子宫恶性肿瘤

手术、化疗及放疗是主要的治疗手段，但整体治疗效果并不理想，尤其是晚期、复发性及难治性患者预后更差。早诊断早治疗对改善预后、延长患者生存期有着重要价值^{［1］［4］}。

治疗目标

消除患者症状，减少患者痛苦；防止病情恶化；提高患者生活质量。

药物治疗

1. 抗雌激素药物：主要作用是降低术后复发情况，适用于部分子宫肉瘤患者，常用药物有枸橼酸氯米芬、三苯氧胺等，服药后可能有潮热、静脉血栓形成、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。孕妇及哺乳期妇女禁用。
2. 芳香化酶抑制剂：主要通过降低雌二醇水平来治疗本病，适用于部分子宫肉瘤患者，常用药物有阿那曲唑、来曲唑等，服药后可能有恶心、呕吐、骨痛、潮热等不良反应。骨质疏松患者禁用。
3. 孕激素：主要用于早期本病患者（主要为子宫内膜癌患者）。常用药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮等，长时间使用可能会出现乳房痛、闭经、失眠、皮痒等症状，有血栓性疾病史者慎用^［5］。
4. 抗癌药物（即化疗）：主要作用是改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖，适用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。常用的抗癌药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等，用药后患者可能出现骨髓抑制（贫血、面色苍白等）、过敏反应（呼吸困难、寒战等）、皮肤异常（皮肤色素沉着、皮疹、瘙痒等）等不良反应。对本品过敏者禁用。严重骨髓抑制、严重肝肾功能损害者、妊娠及哺乳期妇女禁用^［3］。
5. 靶向治疗药物：靶向药物通常能够针对致癌突变进行治疗。本病治疗中，靶向药可以单独使用，也可以和化疗联合。常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼、来那替尼等。适用于本病部分患者，用药后可能出现腹痛、乏力等不良反应，此类药物过敏者禁用^［3］。

手术治疗

１.宫颈锥形切除：

（１）适用人群：适用于宫颈癌早期淋巴脉管间隙无浸润保留生育功能的患者；

（２）手术方法及目的：可使用手术刀进行锥形切除，完全切除肿块；

（３）优缺点：术后仍然可以生育，但术后必须辅以放化疗^［8］。

２.子宫颈切除术：

（１）适用人群：适用于宫颈癌中期保留生育功能患者；

（２）手术方式：通过手术切除子宫颈和阴道上部，但不去除宫体；

（３）优缺点：有助于保留女性生育功能，但存在一定的复发可能性。

３.单纯子宫切除（全子宫切除）：

（１）适用人群：适用于宫颈癌早期患者；

（２）手术方式：包括经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术等；

（３）优缺点：该手术会切除子宫和宫颈，但不会切除子宫旁韧带和宫骶韧带，通常不会清扫盆腔淋巴结，术后患者无法生育。

４．根治性子宫切除术：

（１）适用人群：适用于部分宫颈癌中期患者；

（２）手术方式：通过（开腹或腹腔镜）手术将子宫、子宫旁韧带和宫骶韧带，以及阴道的上半部（约2.5厘米）连同子宫颈一起取出；

（３）优缺点：开腹切除，术后复发率低，腹腔镜手术创伤性小，恢复快，医生根据患者病情等因素进行综合选择。

５．盆腔淋巴结清扫术：

（１）适用人群：适用于晚期患者；

（２）手术方式：通常需要与单纯子宫切除或子宫颈切除术同时进行，检查或切除淋巴结；

（３）优缺点：彻底清除病变，防止术后复发^［9］。

６．筋膜外子宫切除及双侧附件切除术：

（１）适用人群：适用于局限在子宫体内的子宫内膜癌或子宫肉瘤患者；

（２）手术方式：通过手术切除子宫及两侧附件，但对于年轻、无恶变可能的患者，可考虑保留卵巢；

（３）优缺点：可在手术室充分暴露患者子宫和病灶，可最大程度切除病灶，避免术后复发，有利于改善患者预后，但术后患者无法怀孕^［9］。

其他治疗

1. 放射治疗：适用于局部晚期或复发性本病患者，使用高能X线来杀灭癌细胞，并阻止癌症生长的一种治疗方式。患者可在术前或术后接受放疗，或者癌症扩散到宫颈之外时接受放疗，疗效相对较好。但有相应的副作用，如疲劳、腹泻、恶心、呕吐等。无明显禁忌人群。
2. 免疫治疗：目前主要是使用PD-1／ PD-L1抑制剂治疗，目前在临床试用中，效果较好。

治疗周期

本病根据其病情不同，治疗周期不定，多需长期治疗。

治疗后效果如何？

1. 经及时、正规、有效治疗，部分患者可以治愈，大部分患者可延缓病情恶化，延长生存时间。
2. 未及时有效治疗的患者，可导致病情加重，引起宫腔积液、恶病质等并发症，严重者可危及生命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。本病多需要根据具体治疗情况，遵医嘱进行定期复诊，一般术后半年内，每月化疗或放疗时复查1次；术后2年内，3个月复诊一次，2～5年内，6个月复诊一次，其后每年复诊一次即可，若有不适情况，需立即就诊。