难治、复发性急性白血病

部分患者可治愈，治疗上常规的化疗药物难以奏效，目前已确定治愈难治、复发急性白血病的唯一方法是进行异体造血干细胞移植。难治、复发的急性白血病预后差，3年存活率仅7%^[1]。不积极治疗会导致严重感染死亡。

治疗目标

患者治疗后贫血，发热，出血，消瘦，肝脾及淋巴结肿大等症状有所改善且半年内无复发。

药物治疗

1.阿糖胞苷：主张采用大、中剂量使用。副作用有骨髓抑制，恶心、呕吐，口腔溃疡、血栓静脉炎和肝功能受损等。孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能异常、年老体弱患者禁用。

2.柔红霉素：用于对常用抗肿瘤药耐药的急性淋巴细胞或粒细胞白血病。副作用有骨髓抑制较严重，出现口腔溃疡，恶心、呕吐、腹痛，心脏毒性，出现心律失常甚至心力衰竭。过敏者、有严重心脏病、严重感染、严重骨髓抑制、严重肝肾功能损害患者禁用。

3.甲氨蝶呤：通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成。副作用有口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻等。肝肾功能严重不全、孕妇禁止使用。

手术治疗

异体造血干细胞移植术：是目前已确定治愈难治、复发急性白血病的唯一方法。患者在移植前先接受超大剂量放疗或化疗（通常是致死剂量的放化疗），有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再手术回输采他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能。接受异体干细胞移植术后因为患者几乎没有免疫功能，因此需要在无菌环境中，等待移植细胞的生长，避免严重感染。治疗后要严格遵医嘱精心护理，保持清洁干净的环境，减少污染，避免过多的人接触，有专人护理，多吃温热性的食物并做好消毒，遵医嘱积极抗炎治疗，比较长的一段时间粒细胞缺乏期，容易出现继发性重症感染。

营养治疗

难治、复发性急性白血病患者在发生急性白血病后后，要加营养的摄入，补充高蛋白、高热量、高维生素的食物，以补充因白血病细胞增殖消耗的能量，维持人体正氮平衡。

心理治疗

患者在发生难治、复发性急性白血病后，会产生恐惧和焦虑，医生和家属要积极与患者沟通，避免患者精神刺激，保持良好的心态，积极配合治疗。

治疗周期

患者需要长期治疗，通过化疗药物的使用来控制症状和疾病复发。

治疗后效果如何？

治疗上常规的化疗药物难以奏效，唯一方法是进行异体造血干细胞移植。难治、复发的急性白血病治疗效果差，预后差，3年存活率仅7%^[1]。不积极治疗会导致严重感染死亡。

多长时间复诊？

患者需要长期化学药物治疗，建议每月入院复诊，复诊检查患者的骨髓象和血象，及时发现复发征象。