直肠膨出

本病无法彻底治愈，根据患者病情情况，可采取保守治疗、药物治疗或手术治疗。对于轻度患者，无需治疗，可自行康复，重度患者，可采用手术治疗，对于保守治疗的患者，若效果不明显，可考虑手术治疗，治疗周期一般为2～5个月。若不及时治疗，可能会影响患者的生活质量。

治疗目标

缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。

药物治疗

常见药物为马应龙痔疮膏和乳果糖，用于缓解便秘。

1.马应龙痔疮膏：患者因排便困难导致的疼痛出血，可外用此药，禁忌症尚不明确，孕妇慎用，对本品过敏者禁用。

2.乳果糖：可作为缓泻剂治疗便秘，可促进大便的排出，缓解患者排便困难的症状，对本品过敏者禁用，哺乳期和妊娠早期慎用。

手术治疗

1.经直肠入路修补：方法简便，可通过局麻完成手术，更直接的接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝，有肛管狭窄者亦不是经肛门修补，以上情况者应经阴道修补。

2.经阴道修补：对于肛管狭窄，尤其是多次肛管手术后瘢痕性狭窄患者，由于扩肛困难，不能充分暴露视野，应采取经阴道修补。

3.经会阴入路修补：优点有创伤较小、容易操作、术后并发症少和疗效较好的特点，对于肛管狭窄，尤其是多次肛管手术后瘢痕性狭窄的男性患者，可采用经会阴入路修补的手术方法^[2]。

其他治疗

1.盆底肌训练：又称为Kegel（凯格尔）运动。目的是增强盆底组织结构强度，减轻盆底组织松弛现象，具体方法是用力收缩盆底肌肉3秒以上，然后放松，然后再收缩，如此反复进行，每次10～15分钟，每天2～3次。注意此项训练应持续至少3个月以上，只有达到训练量，才可能有效，建议遵照医嘱进行。

2.盆底电刺激治疗：适用于不能主动收缩盆底肌的患者。盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高盆底组织的支撑能力。

3.行为指导治疗：即通过非手术得方法进行使病情得到缓解，可通过饮食和运动进行治疗，多吃富含维生素的蔬果，进行适当的体育运动，减轻体重，通过改变生活方式来干预治疗，多避免或减少腹压增加的活动。若保守治疗后效果不理想，可考虑手术治疗。

治疗周期

一般为2～5个月。

治疗后效果如何？

经过正规治疗后，可明显缓解或消除症状，不会影响日常生活；若不经过正规治疗，可能会持续出现大便困难和大便失禁的症状，甚至会出现肛裂、便血、痔疮等症状，严重影响日常的生活。

多长时间复诊？

• 非手术疗法，前1个月，需每周复诊1次，以观察治疗效果。
• 手术疗法，需每个月复诊1次，直至术后恢复良好。然后终身随访，每3～6个月复诊一次。