混合性焦虑障碍和抑郁障碍

混合性焦虑障碍和抑郁障碍难以彻底治愈，容易复发。其治疗以药物治疗为主，结合心理治疗、物理治疗、社会技能培训及家庭支持等，帮助患者恢复正常生活。

治疗目标

混合性焦虑障碍和抑郁障碍患者可维持正常的情绪和行为，提高生活质量，避免发生自杀行为。

药物治疗

1.选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：为新型抗抑郁药物，同时具有抗焦虑及抗抑郁作用，常用药物有舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰等，药物不良反应少，患者接受性好，目前临床上应用广泛。常见的药物不良反应为口干、便秘、视物模糊、排尿困难等。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用，老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。

2.去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：具有5羟色胺和去甲肾上腺素双重摄取抑制作用，高剂量时对多巴胺摄取有抑制作用，可有效改善焦虑及抑郁症状，代表药物为文拉法辛和度洛西汀，其疗效、不良反应均与剂量相关，常见不良反应为食欲下降、恶心、呕吐、疲倦、皮肤潮红等，罕见对药物过敏者禁用。

3.褪黑素：代表药物为阿戈美拉汀，多项临床研究证实阿戈美拉汀具有明显的抗抑郁作用，并可改善睡眠，适用于失眠严重的患者，常见药物不良反应为肝损伤，治疗期间应定期监测肝功能，存在严重肝功能不全者禁用。

心理治疗

通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法让患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑，帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够积极主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施，帮助患者达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系。

物理治疗

1.电抽搐治疗：是将一定量的电流通过大脑，引起患者意识丧失和痉挛发作，适用于存在强烈自杀念头或发生自杀行为的患者，可迅速消除患者的抑郁症状。此疗法患者较为痛苦和恐惧，目前改良的方式是在电痉挛治疗前加用麻醉药和肌肉松弛剂，可有效减轻患者的抽搐症状和恐惧感，有导致骨折及心脏骤停的风险。

2.重复经颅磁刺激治疗：其作用机制是通过影响深部脑组织如基底核、纹状体、海马、丘脑和边缘叶等局部大脑皮质兴奋性和血流活动，改变脑内神经递质、细胞因子及神经营养因子而发挥作用，具有无创的优势，其最大不良反应是诱发癫痫发作，另外还有头痛、刺激部位皮肤损伤和诱发躁狂等，但无须特殊处理，多可自行缓解。

其他治疗

1.行为治疗（社会技能训练）：训练患者的正确决策和解决问题能力，处理好人际关系，正确应对应激和不良情绪，和一些生活技能训练，能改进个体的社会适应能力。

2.家庭支持：患者和监护人应了解疾病相关知识及药物治疗的基本知识，建立和谐的家庭关系，家人给予患者足够的关爱和支持。

治疗周期

混合性焦虑障碍和抑郁障碍的治疗一般需要9～12个月，部分患者长期遗留焦虑或抑郁障碍，需要长期治疗。

治疗后效果如何？

部分混合性焦虑障碍和抑郁障碍可治愈，经药物、心理、物理等方式治疗后，其焦虑和抑郁症状可明显减轻甚至完全持久地缓解。但部分患者会遗留永久的混合性焦虑障碍和抑郁障碍。积极规范治疗，可有助于维持患者的正常情绪和行为，尽量缓解患者的精神症状、减少复发，改善生活质量。若未进行规范治疗，患者精神症状持续加重会导致有严重自杀倾向，无法正常生活，给家庭带来沉重负担。

多长时间复诊？

混合性焦虑障碍和抑郁障碍患者治疗期间应每2～4周复查一次，精神状态恢复正常后每3～6个月复查一次，如无复发，可每年复查一次。