坐骨神经盆腔出口狭窄症

本病首选保守治疗，以消除病因及诱因，主要采取药物治疗；保守治疗无效时，可早期行外科手术治疗，解除对坐骨神经的压迫，越早治疗，预后越好^［2］。

治疗目标

缓解疼痛，防治并发症，提高患者生活质量。

病因治疗

去除病因：如避免久坐，注意腰骶部保暖，防潮，推拿时避免较重手法等。

药物治疗

1. 防止组织粘连药物：适用于本病大多数患者，主要用于抗炎、防止局部组织水肿、防止组织粘连等。常用药物有胎盘组织液、α-糜蛋白酶等。一般用于肌肉注射，可出现注射局部疼痛、肿胀等不良反应。严重肝病及凝血功能不全者禁用。
2. 营养神经药物：适用于本病大多数患者，有滋养神经的作用。常用药物有维生素B1、维生素B6、维生素B12等。患者用药后可能出现吞咽困难、皮肤瘙痒、眼睑浮肿等不良反应。此类药物过敏者禁用，老人、儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。

手术治疗

坐骨神经盆腔出口扩大减压术：

1. 适用人群：适用于对保守药物治疗无效或症状较严重者，需早日进行手术治疗；
2. 手术方式：全麻下，切开皮肤、皮下组织等部位，暴露手术部位。探查坐骨神经盆腔出口处的状态，找出狭窄的原因。了解局部有无粘连及其程度与范围，观察出口处有无肿块、水性囊肿、脂肪堆积、小动脉增粗变形及静脉怒张等对坐骨神经构成压迫的致压物。消除致压因素。对明显构成致压因素的病变，如脂肪瘤、增粗并骑压在神经干上的血管支、纤维束带和囊性水肿等，应首先消除。一般是将病变组织松解或切除。对神经、血管，则应尽量保存，但对不切断无法解除坐骨神经压迫者除外。扩大坐骨神经盆腔出口。闭合切口：术毕，缝合创口；
3. 优、缺点：可有效扩大出口，改善神经的微循环，解除对坐骨神经干的压迫；但手术风险较大，可存在术后感染可能；
4. 禁忌人群：不能耐受手术者，如75岁以上的老年人，长期体弱多病的患者等^［1］。

治疗周期

本病需短期持续治疗。治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗后效果如何？

1. 经及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好；
2. 未经及时有效的治疗，或治疗效果不佳，症状有可能加重，可能引起足下垂等并发症，可严重影响患者生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊，遵医嘱进行复诊。