慢性特发性血小板减少性紫癜

慢性特发性血小板减少性紫癜为自身免疫性疾病，目前尚无根治方法，但经综合治疗后一般预后良好。

治疗目标

使患者血小板计数提高到安全水平，降低病死率。

药物治疗

1.糖皮质激素：如大剂量地塞米松、泼尼松等。2周内泼尼松治疗无效患者应尽快停药。长期应用糖皮质激素可发生高血压、高血糖、急性胃黏膜病变等不良反应，部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死。同时应注意糖皮质激素对精神健康的影响。乙肝病毒DNA复制水平较高的患者慎用糖皮质激素。

2.静脉注射用丙种球蛋白：主要用于：①紧急治疗；②糖皮质激素不耐受或有禁忌证的患者；③妊娠或分娩前。免疫球蛋白A缺乏和肾功能不全患者应慎用。

手术治疗

脾切除术：该方案为二线治疗方案，适用于糖皮质激素正规治疗无效、泼尼松安全剂量不能维持疗效及存在糖皮质激素应用禁忌证的患者。

一般治疗

对于血小板计数≥ 30×109/L、无出血表现且不从事增加出血风险工作、无出血风险因素的慢性特发性血小板减少性紫癜患者，可予以观察随访。

出血严重者应严格卧床休息，减少活动，避免外伤。必要时可使用止血药或局部止血处理。

心理治疗

部分患者可伴有焦虑，受病情影响还可出现消极情绪，应及时疏导与治疗。

治疗周期

根据不同的治疗方案及治疗反应，可有不同的治疗周期。部分患者切脾后可获得近似治愈的效果，但大部分患者需长期服药，维持血小板的正常水平。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的治疗后，大部分患者的血小板计数可维持在正常水平。但具体治疗效果因病情而异。未规范治疗者因血小板持续性降低可引起不同程度的出血，严重者危及生命。

多长时间复诊？

1.一般患者血小板计数≥ 30×10⁹/L且无出血风险者：随访观察即可（3-6月）。

2.药物治疗及手术治疗者：定期（2～4周）复查血常规检测血小板计数变化，病情稳定者，可根据实际情况延长复查周期。