急性肺栓塞

急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。对于疑诊或者确诊急性肺栓塞的患者，应该严密监护呼吸、心率、血压、心电图以及动脉血气分析的变化。为防止栓子再次脱落，患者须保持绝对卧床休息，避免用力和情绪激动，保持大便通畅，适当给予止痛、镇咳、镇静等对症处理。急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，以纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。当内科治疗难以奏效时，可选择介入治疗或外科治疗。

药物治疗

1.呼吸循环支持：对于右心功能不全、心排血量下降但血压正常的患者，可给予多巴酚丁胺和（或）多巴胺。如果血压下降，可以增大剂量或者使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素。

2.抗凝治疗：对于确诊肺栓塞的所有患者都应该启动抗凝治疗，常用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。肝素在肝脏代谢、尿中排泄，合并重症肝肾疾病时应减少用量。脑出血、消化系统急性出血期、恶性肿瘤、动静脉畸形者禁用。

3.溶栓治疗：主要适用于大面积急性肺栓塞，其主要并发症为出血。常用的药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。消化道溃疡伴有出血、近期脑血管疾病或脑脊髓术后、颅内肿瘤等患者禁用。

4.激素：主要作用是保持血小板膜的稳定性，减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用，一般采用大剂量氢化可的松。

5.抑肽酶：主要作用是降低骨折创伤后的一过性高脂血症，防止脂栓对毛细血管的毒性作用。

治疗周期

急性肺栓塞患者应接受至少3个月的抗凝治疗，治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗后效果如何？

本病与病因、病情严重程度、治疗干预是否及时等多种因素相关，一般预后较差，可能会出现肺梗死，危及生命。轻症者及部分患者病情较稳定，可自行缓解，部分重症患者很难治愈。本病易复发，应注意提高意识，加强防护。

多长时间复诊？

患者出院后应遵医嘱用药，定期复查抗凝剂是否达标及D^__二聚体水平，防止复发，出现相应症状时应及时就诊。