在人体中，脊柱不仅起着承担人体重量的作用，更重要的是，脊柱为颅脑延续下来的脊髓提供行走通道的椎管，保证人体头颅和躯干的连接。
脊髓再发出神经，分布到全身，主管着人体的运动和感觉。当患者脊柱出现病变，如颈椎病、腰椎间盘突出等，造成脊髓或者神经受到压迫时，患者表现出一系列的症状，我们称之为“椎管狭窄症”。
腰椎管狭窄（Lumbar Spinal Stenosis）是一种常见的脊柱疾病，指的是腰椎管内的空间变小，压迫脊髓神经根或马尾神经，导致腰痛、下肢疼痛和活动受限。这种状况通常与退行性关节病、骨质增生或椎间盘突出有关。本文将为您介绍腰椎管狭窄的基本知识，包括其原因、症状、诊断方法以及治疗和预防策略。
腰椎管狭窄的原因
腰椎管狭窄可能由以下因素引起：
1. **退行性关节病**：随着年龄增长，关节和椎间盘的磨损可能导致骨质增生，减少腰椎管的空间。
2. **椎间盘突出**：椎间盘的退化可能导致其突出，压迫神经。
3. **韧带增厚**：黄韧带等韧带的增厚也可能减少腰椎管的空间。
4. **先天性狭窄**：部分人可能天生腰椎管较窄。
腰椎管狭窄的症状
症状可能包括：
1. **腰痛**：尤其是在长时间站立或行走后。
2. **下肢疼痛**：疼痛可能放射到臀部和下肢，尤其是大腿和小腿。
3. **活动受限**：行走距离受限，需要频繁停下来休息。
4. **神经功能障碍**：严重时可能出现下肢无力、感觉异常或排尿困难。
诊断方法
诊断腰椎管狭窄通常需要以下步骤：
1. **病史询问**：了解症状的起始时间、活动情况和疼痛特点。
2. **体格检查**：医生会检查腰部和下肢的神经功能。
3. **影像学检查**：如X光、CT扫描或MRI，帮助评估腰椎管的空间和压迫程度。
治疗与康复
腰椎管狭窄的治疗取决于症状的严重程度和患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗措施：
1. **保守治疗**：包括药物治疗（如非甾体抗炎药）、物理治疗和生活方式调整（如减轻体重、避免长时间站立）。
2. **注射治疗**：在医生指导下，可能进行神经根阻滞或硬膜外注射，以减轻疼痛。
3. **手术治疗**：对于保守治疗无效或症状严重的患者，可能需要进行手术，如椎管减压术，以增加腰椎管的空间。
结语
腰椎管狭窄是一种可能严重影响生活质量的疾病，但通过适当的治疗和康复，大多数患者可以缓解症状。如果您或您认识的人出现了腰椎管狭窄的症状，应及时就医。同时，保持健康的生活习惯，如定期运动、保持适当的体重，可以有效预防腰椎管狭窄的发生。在治疗过程中，与医疗团队保持密切沟通，以确保获得最佳的治疗方案。
World Neurosurgery发表最新研究成果： 双通道内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症
脊柱微创技术包括经皮穿刺技术、内镜技术、通道下微创手术等。 内镜技术包括单通道内镜技术和双通道内镜技术。
双通道技术，也叫Unilateral Biportal Endoscopy（UBE）技术。手术只需两个1厘米的小切口，一个作为内镜通道，一个作为手术操作通道。该手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、花费少等优势，术后1-2天即可出院。
双通道内镜（UBE）操作示意图
本研究成果介绍了本团队双通道内镜下行单侧入路双侧减压（ULBD）相关手术技术及经验，已发表于国际杂志World Neurosurgery。
典型病例如下：
典型病例术前、术后CT、MRI对比
参考文献：
Hua et al. Clinical Outcomes of Uniportal and Biportal Lumbar Endoscopic Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression in Patients with Lumbar Spinal Stenosis: A Retrospective Pair-Matched Case-Control Study. World Neurosurg. 2022 Jan 29:S1878-8750(22)00093-6.
腰椎管狭窄症的定义是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄，并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征，称之为腰椎管狭窄症。
单纯中央型椎管狭窄的患者，典型表现是间歇性跛行，症状通常在直立或行走数百米后出现，表现为一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，以致出现跛行。患者为了减轻疼痛，往往取腰部前屈位而不愿直腰、挺胸站立，故出现“姿势性跛行”，即休息或坐位或侧卧屈髋、弯腰后症状缓解或消失，劳累或站立步行、腰部后伸时加重。
单纯侧隐窝狭窄的患者，由于特定神经根受压，因而间歇性跛行较少，而主要表现为相应神经根分布区的感觉异常、肌力减弱、腱反射减弱等。
马尾神经受压的患者，会出现会阴区麻木、异常感觉和针刺样感觉。部分患者可出现排尿、排便障碍及性功能障碍。
腰椎管狭窄症的治疗方法有哪些？
当出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时，即提示需要治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。对一些患者，非手术治疗可很好地改善症状；而对于经过非手术治疗仍然不能从事日常活动或工作者，则应考虑手术治疗。
保守治疗有理疗、药物治疗等。药物疗法在临床中并不作为一种单独的疗法来使用，往往和其他的治疗椎管狭窄的疗法一起使用，对症处理的药有布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药。理疗治疗椎管狭窄是一种无痛无副作用的疗法，其作用是增强局部血液循环，消除神经根及周围软组织的水肿，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛与不适，根据病情可有短波与超短波疗法、电脑中频疗法和超激光疗法等供选择，一定要根据病情做合适的选择。
当疼痛造成了显著的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时，特别是有进展性症状及腿足无力的病人，应该选择减压手术，手术可以扩大狭窄的椎管、椎间孔和神经根管，解除对神经组织及其供应血管的压迫，同时尽量保持脊柱的稳定性，手术治疗总体优良率为90%左右。手术治疗包括减压手术如全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、椎板选择性切除、椎板成形、显微减压等，减压后腰椎融合与内固定术如静态棘突间撑开系统：X-STOP, Wallis；动态棘突间撑开系统：Coflex；椎间辅助运动装置（DIAM）等。
腰椎手术包括腰椎管狭窄减压术、腰椎滑脱复位减压术、腰椎间盘突出摘除术等。手术顺利完成后，进入康复阶段，这种手术在脊柱外科属于常规手术。
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加强营养，主要需要补充高蛋白质食物，比如鸡蛋清，一天可以吃7-8个鸡蛋清，各种形式均可以。牛肉，鱼等食物。建议补充到至少2周，即伤口愈合拆线。
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前3周以多平躺为主，因为肌肉恢复需要静养，适当下地活动。下地活动需要佩戴支具。术后3周以后，根据自身情况可以多走走，适当锻炼。
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伤口疼痛，所有腰椎术后都会出现伤口疼痛，这是正常反应，不要太着急。可以口服止痛药，比如乐松。
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术后2周拆线，术后3个月门诊复查X线，如果一切正常，术后3个月可以去掉支具开始锻炼。
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