常见于5岁以内的小朋友，拍片是看不见的，只能医生通过病史和查体来判断是否脱位，拍片作用是可以排除骨折。

复位后切记再去牵拉受伤的手臂，否则容易再脱位，再脱位后需及时就医，及时复位，时间越长，越不好复位。

桡骨小头半脱位复位后基本上没有后遗症，家长朋友不用太担心！

先天性桡骨小头半脱位通常可以通过手法复位、手术等方法进行治疗，具体治疗方式可以在医生的指导下进行。

1. 手法复位：对于婴幼儿期间的桡骨小头半脱位，可由经验丰富的医生进行手法复位。在复位后，通常需要使用石膏进行固定，促使桡骨小头功能恢复。

2. 手术治疗：对于年龄较大的患儿桡骨小头无法得到复位，可通过桡骨小头切开复位术、桡骨小头切除术等进行治疗。具体采用哪种治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定如果有先天性桡骨小头半脱位治疗的需求，应及时就医，并寻求专业医生的帮助。

桡骨小头半脱位是小儿常见关节损伤，多见于 5 岁以下儿童，原因是环状韧带没有发育完全，关节囊松弛，一般见于牵拉伤，表现是患肢疼痛，不能外展上举，不愿意活动患肢，哭闹不止。

诊断主要靠问受伤史，症状体征，拍片意义不大，主要排除骨折。举例左侧脱位，复位方法是左手握患肢手腕部，右手按在桡骨小头，牵引外旋前臂，听到弹响，复位结束，患儿可上举，疼痛消失，不再哭闹。

预防再损伤，超过三次为习惯性脱位，随着年龄增长，环状韧带发育完全，关节囊不再松弛，一般就不会再脱位了。

小儿桡骨小头半脱位是婴幼儿常见的疾病之一，该病俗称"牵拉肘"、"肘错环"，多发生于6岁以下，一般多为牵拉所致，此类患者多就诊于儿科、骨科、甚至疼痛科。

婴幼儿言语表达能力差，具体疼痛症状表述不清，需要医者根据病史、查体等信息迅速做出诊断。该病发病机制无论是"半脱位"，还是"坎顿综合征"，其研究已经足够清晰，临床治疗主要是手法复位为主，具体手法各家不一，又各有千秋，但又皆能良好复位。《医宗金鉴·正骨心法要诀》指出："法之所施，使患者不知其苦，方为手法"，所以复位治疗主张要有"润物细无声"。

诊断标准：⑴病史：患者有患肢前臂牵拉史或前臂类似牵拉迫使肘关节过伸的暴力史；⑵查体：患者桡骨头小头处局部压痛，患肘略屈曲处于前臂旋前位贴胸，前臂不敢旋后及上举，略耸肩；⑶x-ray：未见异常。

复位方法：以右侧为例，家长抱患儿，术者与患儿相对。术者左手抓患儿右腕部，右手掌托其右肘部并手指环握右肘，术者示指、中指、环指置于患儿肱骨外上髁及桡骨小头处。术者左手牵引患儿前臂致肘部伸直的同时使得患者前臂极度旋后，随后极度屈曲肘关节。

注意事项：复位成功时术者手部会感到桡骨小头复位入臼的弹响。复位后，患儿疼痛消失，前臂旋转自如，可上举取物。嘱患儿家属切勿牵拽其患肢，谨防发生再次半脱位或习惯性脱位。

复位成功：根据国家中医药管理局出版的《中医病症候诊断及疗效标准》：复位成功后，患者局部疼痛立即消失，停止哭闹，前臂旋转及屈肘自如，上肢可上举取物或持物。

 

图1    患儿右侧桡骨小头半脱位就诊时

 

 

图2     复位   牵引患儿前臂伸直肘关节

 

 

图3   复位   牵引患儿前臂伸直肘时前臂旋后

 

 

图4    复位    牵引患儿前臂旋后时极度屈肘

 

 

图5    患儿复位成功，可前臂旋后、上举等动作

相信很多有小孩子的父母都经历过这样一件事情，牵着小朋友的手、给小朋友穿衣服或者大人牵着小朋友上台阶的时候，小朋友突然就哭闹起来。特别是 1 岁左右的小可爱，又不能准确地给爸爸妈妈说明哭闹的原因。这时候细心的父母往往能发现小孩子的手不能上抬，并且一碰就会疼得哭闹，也不愿意让大人再去碰那只手。

今天，我们就来彻底了解一下这种牵拉手臂惹的祸，即桡骨小头半脱位。桡骨小头半脱位又称牵拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄在 1～4 岁，其中 2～3 岁发病率最高，占 62.5%。此病男孩比女孩多见，左侧比右侧多。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时，容易引起桡骨小头半脱位。有时幼儿翻身时，上臂被压在躯干下导致受伤，引起脱位。

为什么会出现这样的情况呢？因为小孩子的关节韧带，肌肉，关节囊发育不完全，较松弛，加上桡骨小头也未发育完全，所以受到外力过度牵拉，很容易滑脱出来。随着年龄的增长，桡骨小头的发育，环状韧带的加强，牵拉肘的发生几率也慢慢的下降，到了 5 岁以后，几乎也不再发生了。

看到这里，爸爸妈妈们肯定想知道出现这样的情况应该怎么办？首先，安抚小孩子的情绪，然后，带着小孩子到医院骨科门诊，做一个简单的复位就可以了。复位以后一般需要悬吊患肢 2-3 周。

平时爸爸妈妈带小孩的时候需要注意什么呢？

• 平时牵拉（提）小儿手部时，应同时牵拉衣袖。
• 防止跌倒。
• 与小儿嬉闹时应注意方法，不能单牵（提）手。
• 避免反复脱位，形成习惯性脱位。

好啦，今天“牵拉惹的祸”就介绍到这里啦！

桡骨小头半脱位(subluxation of radial head )多见于 2~5 岁儿童，此时儿童肘关节之关节囊主韧带较松弛而薄弱，且具弹性，当前臂处于旋前位时受到牵拉，可使肱桡关节轻微分离，桡骨小头向远侧滑移，关节囊及韧带亦随之延伸，待外力消失，桡骨小头还原，而将未能完全复原及环状韧带夹在肱桡关节间。

成人为儿童穿衣或协助其跨过沟坎时用力牵拉其前臂时，可发生桡骨小头半脱位。

【诊断】

• 患儿啼哭不停、肘关节处于半屈状，不愿活动伤肢，令其取物时常用对侧上肢替代。伤肢肘部无畸形、无肿胀，亦无青紫，有无压痛很难辨明。
• X 线检查无异常发现，故常不必摄片。
• 若临床检查发现伤肢青紫、肿胀，疑有骨折时，则应及时做 X 线检查，以排除骨折。

【治疗】

不需麻醉即可手法复位；术者一手握住小儿腕部向远方牵引，另一手握住小儿肘部，拇指对向桡骨小头向内、向后推挤同时做肘关节的旋前、旋后动作，此时术者可感到患儿肘部有轻微的弹响声，小儿哭闹停止后可自主做屈肘动作，复位即告成功，患儿的伤肢不需做外固定。但应告诫家长近期避免牵拉患肢前臂。

 

 

田总是个成功人士，拥有自己的公司，漂亮的媳妇，聪明的孩子，他的儿子今年2岁，他对孩子非常疼爱，不忙的时候，他总是带着孩子出去玩。

今日上午牵着孩子的手爬山的时候。孩子突然感觉到右侧胳膊肘部疼痛，不敢抬胳膊，也不敢屈伸活动肘关节，只要一动就疼得厉害，哭闹不止，田总在观察了1个小时后，孩子疼痛没有缓解，仍不敢使用右侧胳膊，田总遂带着孩子到医院找医生就诊，医生告诉他，这种情况是桡骨小头半脱位，和他牵拉有关，田总很纳闷，什么是桡骨小头半脱位？为什么会出现桡骨小头半脱位呢？

一、桡骨小头半脱位发生原因

桡骨小头半脱位是小儿骨科一种非常常见的疾病，多见于5岁前的幼儿，因为幼儿肘关节部位肌肉、韧带、骨骼发育还不完全，其肌肉、韧带和关节囊还比较松弛，因此当幼儿肘关节突然受到家长牵拉时，肘关节腔内的负压会将幼儿的关节囊、环状韧带吸入到肱桡关节间隙內，如果环状韧带向上越过桡骨头，就会嵌于肱骨小头和桡骨头之间，就会阻碍桡骨头活动回到原来的位置。

 

二、症状体征及检查

临床表现主要为：

1.肘部疼痛：患儿前臂被牵拉后即感疼痛，哭闹不宁，当被动伸屈肘或旋转前臂时，幼儿疼痛加重，哭闹加剧。

2肘关节活动障碍：患儿多下垂患肢，并拒绝活动及使用伤肢，不敢上举拿物。肘关节呈略屈、伸展位，前臂处于旋前位，桡骨头外侧压痛明显，

X线片检查通常无明显表现。

三、治疗

桡骨小头半脱位治疗时一般不需麻醉，通常通过轻柔的手法复位就可以得到满意效果，术者一手握患儿腕部进行牵引前臂，使前臂旋后并逐渐屈肘，另一手拇指同时按压桡骨头，可以听到清脆的弹响声或滑入空隙感，症状立即消失。此时孩子患肢活动自如，可接拿物品并进行上举活动，则表明已复位。如果一次手法复位未能成功，可反复多次伸屈肘关节和前臂旋转活动进行复位。

四、特殊注意事项

1.家长一定避免大力拖拽患儿上肢，避免提重物，避免再次脱位；

2.生活中家长避免粗暴使劲的给患儿穿脱衣服，穿衣服时，尽量轻柔的先穿患侧的袖子，再穿健侧的袖子。脱衣服时，先脱健侧的袖子，再脱患侧的袖子；

3.避免患儿洗手后使劲甩手，避免粗暴使劲给孩子撸袖子、洗手，动作轻柔。平时避免单杠、拔河等需要用力的活动。

 

急诊科平静的夜晚被一位父亲急促的喘息声打破，只见一位焦急的父亲抱着3岁左右的小孩儿快步跑入急诊室，身后是同样焦急、疑惑、无奈的一家人。“大夫，你快看看我家娃娃，突然就不让碰手臂了，平常喜欢玩的玩具，今天说什么也不碰，给他好吃的，他也不伸手拿”父亲激动的问道。

 

医生马上开始检查，先是伸手准备去拉小孩儿的左手，小孩躲闪了几下便开始嚎啕大哭起来；一旁的爷爷显得有些激动：“前几天我都是牵着他的手玩耍，今天怎么都不牵我”。“来，用那只手拿住叔叔的笔”大夫打趣的逗着小孩，小孩眼里充满了好奇，想要去拿，却又怎么都不伸手。在医生再三的“哄诱”下，小孩侧了下身子，试图换只手拿。“用另一只手，好吗？”医生说道。重复了好几次，孩子就是不肯拿。“来，宝宝，把手给叔叔看看”。小孩逐渐平静下来，只见医生一手抓住小孩的上臂，一手放在小孩的手肘下。

 

 

前后拉伸，旋转了一下，小孩停止了哭泣。“你们有牵过小孩的手臂吗，或者有摔倒什么的吗？”医生问道。“有！前天接小孩回家，他非要荡秋千，说是在幼儿园没玩够，我和他妈妈就抓着他的手臂，来回荡了好几次”父亲回答道。“这是桡骨小头半脱位”医生解释到。

 

相信很多家庭都碰到过这种问题，那么，给大家科普一下桡骨小头半脱位。肘关节是有桡骨、尺骨以及肱骨组成的一个关节，外周有韧带和肌肉组织包绕。但是对于刚开始发育的小孩来说，这些韧带、软组织是薄弱的，在外力的牵拉下，桡骨小头很容易脱出，造成小孩的手肘不能动，韧带、软组织一旦受损，恢复速度缓慢，脱位的可能性就会变大，很大的可能再次发生脱位。

 

 

肘关节的韧带和软组织会随着年龄的增长变得更加厚实，因而这个病好发于小孩子，而随着小孩长大，一般不在发生。小孩子因为太小，无法表达自己的感受，当桡骨小头脱位发生的时候，为了避免疼痛加重，他们都会选择不在去运动手臂、肘关节。

 

那么，怎样避免宝宝桡骨小头半脱位呢？避免大人领小儿上台阶、牵拉胳膊，避免小儿自己提重物，观察小孩是否有外伤史。当发现小儿发生桡骨小头半脱位的时候应该及时就医、复位，复位后予以屈肘位悬吊一周左右，在平常穿衣中应注意先穿患肢，在穿健侧的衣袖，避免再次牵拉，限制小儿患肢的活动量，防治脱位的再次发生。

今天我们要讲的病是小孩子特别容易发生的一种外伤性疾病：桡骨小头半脱位。发病的原因是家长不当牵拉孩子的小手，特别是喜欢牵着小孩走的爷爷奶奶。

 

 

很多家长并没有重视这一块，这次为什么讲到呢？主要是因为我一个朋友突然电话找我咨询，我才想起这是一个很容易被忽略的点。所以今天就来给大家科普一下。希望能够帮助大家，也希望我们不管是父母还是上一辈的老人，带孩子的时候都能避免这个错误做法。

 

小孩发病的症状是什么？

手动不了，不愿意去拿任何东西，哭闹不止，这个就是桡骨小头半脱位最典型的症状，因为大多发生在4岁以下，所以还不会太流利的表达，常常是以哭的形式表达出来，然后伴随的是整个手臂不能动弹。尤其是在大人牵拉了小孩的手以后出现的哭闹，千万不要认为是小孩子的无理哭闹，要在意一下是不是小孩子手臂都动不了了。

 

 

为什么小孩子会发这个病呢？

讲出来的道理是很简单的，因为小孩子在很小的时候环状韧带还没有发育完全，环状韧带就是保护桡骨小头不脱位的重要装置，4岁以后大部分小朋友就会长好，之后就不太容易会发作。

 

 

脱位了怎么办？

桡骨小头半脱位是最容易诊断及治疗的疾病，有经验的医生直接就可以从症状判断出来，但是必要时还需要拍片排除是不是有肘关节骨折的可能性。一旦小孩子出现桡骨小头半脱位的症状，及时的将小孩送到医院进行手法复位，不需要打麻醉，手法复位后也不需要进行任何的固定。手法复位过程通常也很简单，通常几秒钟就能搞定，除了极少数情况不能很好地复位需要手术治疗。

 

 

手法复位方法如图：先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。（如果这段专业的话能看懂，家长其实也可以尝试复位）

 

桡骨小头半脱位一般没有后遗症，但也应该尽量避免发生，特别是爷爷奶奶带小孩的时候，千万不要猛烈地提拉小孩的手，尤其是边旋转边提拉就更容易脱位了。平时牵拉小孩的手时，如果能连着袖子一起拉，将大大减少桡骨小头半脱位的机会，你知道了吗？

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桡骨小头脱位是婴幼儿常见的肘部损伤之一，俗称“肘脱环”、“掉胳膊”。当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱拉。常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现。本病与一般关节脱位不同，仅是桡骨头离开了正常位置，并无关节囊破裂，所以也称“桡骨小头假性脱位”。多见于 5 岁以下儿童。

一，病因

小儿因桡骨头发育不完全，桡骨小头和桡骨颈直径大小几乎相等，有时甚至小于桡骨颈的大小，所以周关节囊和环状韧带较松弛。桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊及环状韧带上部由于关节控的负压作用，只需滑过桡骨头倾斜远端一部分关节面就可以嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨头复位，造成桡骨小头半脱位。

 

二，临床表现

桡骨小头半脱位时，肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X 线片检查无异常。

 

三，治疗方法主要还是手法复位

复位时不用麻醉，医者先将自己一只手的拇指和种植轻扣住患儿患肢的肱桡关节，其中用大拇指发力顶住肱骨小头，医者另一只手紧握患肢前臂远端，将桡骨在拔神状态下轻度旋前（

四，预防与护理

• 复位后可用三角巾悬吊患儿钱币一周。
• 平时注意不要过于用力牵拉小儿上肢，防止复发。

 

五，生理解剖结构基础

肘关节由 3 个关节组成：肱尺关节、肱桡关节和桡尺关节，3 关节共有一个关节囊。肱尺关节的骨性结构是肱骨滑车与尺骨滑车切迹，肱桡关节是肱骨小头和桡骨头近端的凹面，桡尺关节是桡骨头的环状关节面和尺骨的桡骨切迹。环状韧带附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，形成一个圆弧的 3/4，与尺骨的桡骨切迹组成一个围绕桡骨头的圆环。而 5 岁以下的小儿由于发育不全和姿势不当容易造成本病发生，5-6 岁桡骨长大后，就不容易脱出了。