江门市肛门恶性肿瘤专家

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胃肠外科 副主任医师 郭春光

肛门癌是一种能够被治愈的疾病，肛门癌本身的治疗方法包括以下几种：

最主要的就是手术治疗，手术方式可有以下几种：第一是局部切除，对于比较早期的肛管的鳞癌，肿瘤如果比较表浅，没有远处转移，分化良好的可以进行局部切除。有一些肿瘤即便是经过相应的化疗、放疗可能都无法进行肿瘤的彻底消除，则要采取腹会阴联合脏器切除，这种手术创伤比较大，而且会给病人做永久性的人工造瘘，可能对以后的生活质量产生影响。

除了外科手术，某些肛门癌，譬如是来自于鳞状细胞癌或基底细胞癌，则可以采用以放射治疗为主的治疗方式，在这种基础上，也可以配合相应的手术，来减轻这种放疗的副作用，提高局部的控制率和减少复发，某些肿瘤对于化疗药物还特别敏感，这个时候会在放疗的基础上，同时在辅助相应的化疗药物，来提高总体的治疗效果。

但是，对于晚期的肿瘤，仍然很难能够做到治愈，但是通过现在的治疗的进步，有希望以后可能进一步的提高治疗效果。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胃肠外科 副主任医师 郭春光

出现了大便习惯的改变包括粪便性状的改变。例如肛周的持续的疼痛、瘙痒，伴有异常的分泌物，特别是可以触及到肛管或周围皮肤出现肿块表现的时候，应该警惕是否发生肛门癌，一般需要做以下检查来进行确诊：

一、肛门指诊或者肛门镜的探查。

二、全面的体格检查。

三、常规的身体检查还包括血常规的检查、肝肾功能的检查。

四、进行HIV抗体的筛查以及HPV病毒的感染的检查。

五、影像学的检查，具体有胸部的X线胸部、腹部和盆腔的增强CT或者核磁检查，甚至有可能做全身的PETCT。

对于肛门癌最为直接和明确诊断的就是肛门镜甚至直肠镜，可以在检查过程中钳取组织进行相应的活检，在显微镜下来明确肿瘤的恶性程度，对于一些比较早期的或者说可手术的病人，就会进行相应的手术治疗，将肿瘤完整的切除以后，会获得完整的病理分期。

通过上述的这些检查方式，才对病人的病情会有充分和完整的了解，对于以后的治疗效果做出准确的评价。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

便秘与肛门癌是有一定的关系的，但是不一定会引起肛门癌.

肛门癌是近几年来被发现的一种肿瘤，大多数的肛门癌患者都喜欢在上厕所的时候玩手机看报纸，这种习惯会诱发局部的肠道高压，而诱发便秘的发生，特别是在有一些不健康的肛门的卫生习惯,造成肛门周围细菌的繁殖，就会产生诱发肛门癌的危险因素，长时间的蹲便会给肛门造成巨大的压力，造成胃肠蠕动的变慢，肠道推动力的不足，而诱发便秘的发生，肠道里的便秘，其中含有一些复杂的致癌物质，会不断的刺激肠粘膜上皮细胞，进而导致相应的恶变。

肛门癌的另外一个主要的原因，生物性的病毒感染所致，最主要的就是HPV病毒就是人乳头瘤病毒和HIV病毒就是大家所了解的艾滋病病毒。这两种病毒都会改变局部细胞的免疫状态，而诱发染色体的破坏，而产生一些恶性的转化，出现肛门的恶性肿瘤。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

治疗肛门癌的方式最主要的就是手术，甚至要加上化疗和放疗。

具体的治疗方式，则要根据肿瘤扩散的程度和肿瘤的分期来进行综合判断。常用的手术治疗的方式，有经腹会阴联合脏器切除以及腹股沟淋巴结的清扫手术，甚至可能是局部切除。经腹会阴联合脏器切除对于肿瘤中晚期的肛门癌，是最为经典的治疗方案。这类肿瘤一般都会出现肿瘤侵犯周围的皮肤、肛管和相应的基层达到肿瘤分期T3或T4期的程度。这类的手术则要进行相应中下段的直肠和肛门的完整切除。在手术的前后可能还会辅以相应的化疗或放化疗的治疗，部分的肛门癌会发生双侧大腿根部的淋巴结的转移，对于这种情况的时候可能要就要进行双侧腹沟的淋巴结清扫手术。

手术后的治疗并没有结束，很多病人还要再进行综合性的化疗、放疗，当所有治疗结束以后还要定期的返医院进行定期的检查。一般会建议病人在术后2年内，每3个月左右返院进行一次全身的检查，3年到5年则要进行每6个月。一般如果病人在5年以后还没有任何肿瘤转移和复发的情况，基本就达到临床上治愈的标准。

对于一些早期的肿瘤也可以采取局部的切除性手术，这种手术根据治疗目的有可能是根治性的，也可能是姑息性的。

至于采取哪种方式，则要由医生根据肿瘤的大小分期以及相应的病理类型来进行选择。

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预防肛门癌应该注意以下的几个方面：

一、肛门癌本身是与生物病毒感染是有关的，特别是人乳头瘤病毒，就是HPV感染。HPV病毒有上百种亚型，根据它的危险程度有高危和低危之分，特别以HPV16和HPV18最为常见，这种病毒主要通过性传播途径，特别是肛交，可造成肛门癌的发生，同时肛门部位的皮肤又比较潮湿、容易藏污纳垢，包括分泌物多，这也是为这些病毒的侵入创造了条件。

二、应该养成良好的饮食习惯，同时注意肛门卫生的保养，为了减轻肛门的压力，可以平时多摄入膳食性的纤维，饮食清淡，减少一些刺激、油炸，烟熏、烧烤类食物，这些食物中其实是含有一些刺激肠粘膜细胞发生恶性转化的化学物质，也就是致癌物质。所以要远离不良食物，特别远离烟酒，可以降低患病几率。

总体而言，肛门癌的发病率不很高，而且在生活中非常容易和最为常见的肛门良性疾病混淆，例如肛瘘、痔疮，但是一旦发生肛门癌后，危害性很大，可能会影响生命，特别是有的时候可能要进行外科的手术切除，给病人留下长期的人工肛门，大大会降低生活质量，因此对于这类疾要强调预防在先，早期发现、早诊断、早治疗。

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肛门癌放化疗后病人的饮食习惯应该兼顾几个因素：

第一、要保证营养素的吸收。

第二、要保证手术后的通便。

避免放化疗对于肛周皮肤放疗后的副作用，可能造成肛周皮肤的硬结、水肿，以至于排便时候的疼痛。因此为缓解相应的不适，放化疗后的病人有几点要求需要进行注意：

第一、多饮水，保证身体的水电解质代谢的平衡，吃的食物主要是以半流质的食物或打烂的食物为主，建议多进食新鲜类的蔬菜、水果，特别是胡萝卜、番茄、莲藕、雪梨等等。放疗后的病人可能口干舌燥，建议进行中医方面的调理，可以进食像是藕汁、绿豆、西瓜、雪梨等的食物，需要特别加以注意尽量避免吃辛辣助热的食物及如麻辣类如食物，狗肉、羊肉等温热的补品。

在化疗过程中病人可能会有相应的胃肠道反应，病人可能会出现食欲的不振，没有胃口，包括进食的时候产生呕吐等情况，因此在治疗的过程中病人最好是少食多餐，避免油腻性的食物以清淡、高热量、高蛋白的食物为主。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

肛门癌位于人的肛门的出口，随着肿瘤的生长，有可能会影响到排便，甚至在做放化疗期间。由于肿瘤组织的水肿，会造成排便的疼痛、困难，甚至加重。因此，在肛门癌的治疗阶段，如果出现相应的排便的问题之后，就要在饮食和生活方式方面进行加以注意。 对于肛门癌的病人要注意常吃富含膳食纤维的食物，膳食纤维的食物最大的优点是有利于大便的排出，同时也可以帮助自身这些营养物质的充分的消化，避免大便的硬结，造成这种排便，甚至便秘这种情况的加重。在治疗期间建议患者，多进食一些蔬菜水果来有助于消化，补充大量的维生素C。少吃高脂性的、油炸的、刺激性的食物，来减轻这种粪便对于肛门周围的刺激。

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肛门癌和痔疮主要要从以下几个方面进行一些初步的鉴别：

首先是肿瘤的质地硬度、活动度和光滑程度，痔疮大多数质地比较柔软、光滑和周围的组织差别不大，能感觉到良好的滑动。发作时硬度和疼痛会增强，并且随着病期的缓解可能也会有所减轻；而肛门的恶性肿瘤硬度则明显高于周围组织，大多数不够光滑而且肿块表面凹凸不平，活动度较差。

第二、肛周的瘙痒程度方面，痔疮患者出现肛门瘙痒是很常见的情况，合理的用药和做好肛门的清洁后，症状可会有效缓解；但肛门肿瘤引起的瘙痒却是奇痒难耐，往往药物不能有效减轻其症状。

第三、肛门肿物的颜色，痔疮的颜色大多数为淡粉色，外痔的颜色和肛周的皮肤颜色基本相似，如果肛门周围的肿物发紫、发黑就应该警惕是否是肛门恶性肿瘤。

最后一个方面，观察肿物是否有出血，痔疮出血一般为鲜血，不混杂异物，为发作性的；而肛门恶性肿瘤引起的出血则有明显不同，颜色异常，掺杂黏液或杂物。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

一部分肛门癌的病人，是需要进行肛门切除的，是否需要切除肛门，则要由医生根据患者的病情、患者的意愿综合来进行考虑。

在解剖上，肛门癌是发生在肛门和肛管部位的恶性肿瘤，它的病理类型则包括了鳞状上皮细胞癌、基底细胞癌，这些病灶一般要根据病灶的大小、浸润深度、病理类型来选择恰当的治疗方式，如果是基底细胞癌的话，一般考虑要进行放射治疗，或者某一部分的鳞状细胞癌，通过放射治疗之后，部分病人可能还会辅以相应的化疗，就可以达到非常好的、治愈性的效果。如果随着病情的恶化、浸润的深度的加深，可能就要进行相应的外科手术切除肛门、切除我们下段直肠，然后改为终身性的造瘘，这种治疗也是能达到根治性效果的，但是对病人的长期生活质量可能就会产生影响。

多数的肛门癌，由于与皮肤癌是相似的，像是有鳞状细胞癌的成分，这些肿瘤成分对于放疗相对来说都比较敏感，所以在临床上多数的肛门癌，可能都会首先采取以放疗或放、化疗的综合治疗，以达到控制或治愈肿瘤，保存病人器官功能的总体效果。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

对于肛门癌患者在经历综合性的治疗以后，建议术后要进行5年的定期复查。在前2年一般是在每3个月到6个月回医院进行全面的检查，3到5年一般是每6个月。对于5年以上的患者建议每年来医院复查。

在复查的过程中要进行相应的血常规、生化肿瘤标志物的筛检，特别是可能对于进行过放化疗保留肛门功能的病人，还要再进行肛门镜甚至截肢肠镜和局部肛诊的评估。对这样的病人同样要进行全身的影像学的评价，例如胸腹盆CT，看有无远处的转移和肿瘤的复发。肛门癌的病人复查的频率是与当初肛门癌的肿瘤的分期密切相关的。

对于比较早期的肿瘤病人像一期的病人，基本上就可以达到治愈的效果。对于这些病人，复查的间隔时间可以稍微拉的长一些，可以采取术后早期每半年复查。对于比较晚的，病期比较严重的患者中晚期的病人，复查的频率则要勤一些，以能保证在更早的时间内，发现可能肿瘤复发的情况。