揭阳市梗阻性黄疸专家

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

诊断是不是梗阻性黄疸：

首先，看病人是不是黄疸，如果病人出现皮肤巩膜的黄染，巩膜颜色正常是白色，变成黄色，就认为病人黄疸，如果是黄疸，要进一步查原因，看是不是梗阻性的黄疸。如果是梗阻性的，患者小便颜色加深，像浓茶水一样，或者有些患者像酱油，大便因为胆汁排不下去，大便颜色也可以变浅，甚至变成灰白色，或者白陶土样。

此外，病人也可以出现全身皮肤瘙痒，主要是因为胆盐刺激皮下神经末梢引起。

临床上判断梗阻性黄疸主要还是靠化验和影像学检查。化验上会发现，总胆红素增高，而且以直接胆红素增高为主，直接胆红素增高远远超过间接胆红素，通过这些基本上判断是梗阻性黄疸。

如果想确定是梗阻性黄疸，还要做影像学检查，最简单的影像学检查，如彩超。如果有肝内外的胆管扩张，基本上明确是梗阻性，具体是石头还是炎症或因为肿瘤引起，可以进一步给患者查肿瘤指标以及做增强CT和核磁来判断病因。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸的治疗要根据具体的病因以及患者身体状况进行治疗。

如果胆囊同时有结石，给病人做胆囊切除，同时把胆管打开，然后把石头取出。如果患者以前已经切过胆囊，只是胆管里面结石，可以考虑用内镜下取石，从嘴里面进一个镜子，然后逆行到胆管里把石头粉碎，或用激光、网篮、气囊把石头拖出。如果病因不是结石是炎症，可能要给患者做支架治疗，必要的时候给患者做胆肠来吻合。

如果梗阻性黄疸是肿瘤，做手术时要给病人根治性切除。晚期没法做手术时，要给病人放胆道支架，把胆汁引流下去，避免患者出现肝功能衰竭。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸治疗多久才能好，主要取决于原发的疾病，因为引起胆道梗阻的原因有很多，有良性，有恶性，良性的有结石、炎症，或者是先天性畸形、寄生虫等。然后恶性的主要是胆道本身或者胆道以外的肿瘤。

原发的疾病比较轻微，是胆总管的结石，基本上把胆道的结石取出之后，解除梗阻，很快梗阻性黄疸就可以治疗好。如果比较严重，比如一些肿瘤需要做手术，然后做完手术之后恢复的时间，相对就比较长一些。当然有一些病人，可能是没办法做手术，只能放胆囊的支架或者胆囊的外引流。这时恢复时间比较长，可能一两个月甚至需要三个月到半年的时间。

梗阻性黄疸除了要进行及时的治疗之外，日常生活中，也要注意一些饮食的调节，梗阻性黄疸时胆汁没法流到胆道里，没法流到肠道里，患者的消化会出现一些问题，所以经常要吃清淡容易消化的食物。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸是由各种原因引起。

肝内外胆管机械性的梗阻导致的黄疸，包括肿瘤、结石、胆管的炎症、寄生虫或者先天性的畸形导致，如果不解除，患者光吃口服降黄药，一般是达不到治疗的效果。可以给患者进行取石治疗，如果同时还有胆囊结石，在切除胆囊的同时把胆管开一个小口子，把石头取出来，然后再缝合上去，患者不想做手术取结石，还可以从嘴里面进一个镜子，我们叫内镜下的十二指肠乳头括约肌切开，然后用激光把石头粉碎，或者用网篮、球囊把石头从胆管里面掏出。寄生虫引起来的，一般也是需要进行手术或者是取石。

对于肿瘤的病人要做手术，如果做不了手术要放支架，只有把导致胆管狭窄梗阻的因素去除，用药物才有可能治疗好梗阻性黄疸。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

通常情况下，梗阻性黄疸需要进行一些医疗项目的干预。

首先梗阻性黄疸是外科性的黄疸，为什么叫外科性黄疸，是因为需要外科大夫进行处理，吃药或者静脉输液往往不管用，因为梗阻性黄疸的原因很多，包括炎症性的、结石性、肿瘤性的，有一些是先天性的胆道的畸形，这些因素一般吃药打针是不起作用的，需要进行手术干预，手术也是根据病因的不同进行相应的处理，比如结石可以做胆管切开取石，或者做内镜下逆行的插管进行取石。如果是炎症的比较长，要做手术，做胆肠吻合，如果是肿瘤往往需要根治性的切除或放内支架。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

患者出现梗阻性黄疸，需要去医院专科，进行相检查。

如果考虑是梗阻性黄疸，会开具相应的实验室检查，影像学检查。可能还会做内镜超声等检查。实验室检查要给患者抽血，查肝肾功能的。血里面往往会有总胆红素，直接胆红素和间接胆红素，还有胆道的酶，比如碱磷酶、γ-GT。如果发现胆红素明显升高，尤其是直接胆红素的升高，基本上考虑是胆道梗阻性黄疸。然后进一步再做比如说肿瘤学的检查、HD4这个亚型的检查、影像学的检查。影像学的检查最普遍的是彩超，彩色多普勒超声，可以判断是不是梗阻型黄疸。如果彩超发现胆管有扩张，会根据情况再做增强性CT，或者增强核磁以及MRCP等，来判断梗阻部位以及梗阻程度、病因。

对于肿瘤比较小，怀疑在胆管末端，还会给病人开内镜下的超声，看有没有长东西或者有结石，它自带超声探头，可以看看这个地方有没有瘤子，或者末端有没有结石，通过上述检查，就能初步判断，是不是梗阻性黄疸，以及造成梗阻性黄疸的病因。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸一般来讲，要么是因为结石，要么是因为炎症或者是肿瘤导致的。

如果说比较轻的梗阻性黄疸，有一些病人有可能是胆管的小石头，然后堵在胆管的下端。有些病人经过胆管的制剂，强行的收缩括约肌，胆管的收缩括约肌打开之后，石头排出去，这种轻度的胆管的梗阻性黄疸，有可能有自愈。如果是一些炎症的，随着炎症的减轻，梗阻性黄疸也可能会自愈。但是绝大部分来说梗阻性黄疸，尤其是肿瘤性的黄疸，只会越来越加重，很难说自愈。我们往往需要到医院，进行相应的检查，来明确他的一些诊断。然后解他的病因，必要的时候，要进行相应的手术的处理。

所以说如果病人出现黄疸，不要自己在家硬扛，一定要到医院，进行及时的诊断和治疗。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院肝胆外科主任医师陈雷

梗阻性黄疸患者术后多久拔管取决于患者做什么手术以及管的作用。

如果因为胆管结石引起来的梗阻性黄疸，做手术的时候一部分病人术后要放T管引流，防止胆管的胆汁渗漏，对于T管引流，如果引流的胆汁颜色正常，而且引流量逐渐减少，一般在术后第10天到2个星期的时候，大夫就会告诉患者进行夹管，如果夹管1~2天之后，患者没有不舒服，没有发烧、肚子疼或者黄疸加重等不舒服的症状，可以再做T管造影。T管造影证实没有残余的结石之后，24小时之后就可以拔管。

胆管结石有时候可以直接一期进行缝合，不再放T管，如果是腹腔镜下的T管，因为腹腔镜下相对来说粘连的少，管子放的时间就会比较长一些。如果是腹腔镜放T管，腹腔镜之后，腹腔里面粘连比较少，T管的放置时间会比较长。如果患者年老体弱，有低蛋白血症或者长期使用激素等，T管留置的时间比较长。具体什么时间来拔管，要听主治医生的意见。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸主要是因为胆道系统存在梗阻，使胆汁不能正常的流到肠道里面。

第一、一般可以分为良性和恶性，良性最常见的因素是因为胆道结石，胆道的结石可以是胆囊里面的结石，比如吃油腻的饮食或者是自己掉下去，掉到胆管里面，然后在胆管里面又没办法经过奥迪括约肌掉到肠道里，就只能会卡到胆管里面，这时候病人胆汁就被结石堵塞在胆管里，因此病人就会出现胆血返流，胆汁逆流到血里面，出现皮肤巩膜黄染。还有一部分病人会出现皮肤瘙痒等症状。

第二、炎症，一些胆管的炎症或者癌及相关的胆管炎，然后导致胆管壁增厚、胆管的狭窄也可以引起来。当然还有可能是跟手术相关的因素，比如做胆囊切除的时候，把胆管损伤了然后导致狭窄。

第三、蛔虫，比如一些蛔虫钻到胆道里面引起来胆管的梗阻，恶性的基本上就是一些胆道的肿瘤，或者其他部位的肿瘤压迫胆道，都可以导致梗阻性黄疸。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 陈雷

梗阻性黄疸治疗之后会不会复发，主要取决于造成梗阻性黄疸的病因。

如果病因只是结石或者肿瘤是可能会复发的。因为胆道内长了结石之后，现在外科的手段只是把结石取出来，解除胆道的梗阻，不太容易彻底根治。引起结石的病因，可能与胆汁有关系，即使取完结石之后，以后有可能还会再长结石，再长结石之后，就又会堵住胆管，引起来梗阻性黄疸。

如果是肿瘤引起的，肿瘤存在复发以及转移的可能性，梗阻闭塞有复发可能性。所以患有恶性疾病的人，术后还要定期复查，及早发现复发可能性。