大理州多囊卵巢综合征[Stein-Leventhal综合征]专家

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性常见的一种生殖内分泌相关性疾病，其主要特征为持续无排卵、多毛/痤疮等高雄激素表现、卵巢呈多囊样改变等，且常伴有胰岛素抵抗和肥胖。在我国育龄期妇女中，PCOS的患病率约为7-8%，其导致的不孕约占无排卵性不孕总人数的50%-70%，严重影响女性身心健康。

目前多囊卵巢综合征的发病机制仍不明确，临床治疗也是以口服雌、孕激素调节月经周期，以及药物促排卵和辅助生殖为主。

这么一个让患者苦恼、让医生棘手的疾病，能够用“饮食疗法”来改善吗?

大量临床调查研究表明，肥胖与多囊卵巢综合征之间互为因果关系，70%的PCOS患者存在糖脂代谢紊乱。所以，减轻体重、调整生活方式是改善PCOS患者排卵情况，增加胰岛素敏感性的重要手段。尤其是对于肥胖型PCOS患者，当体重下降到一般水平时，多数患者可恢复正常排卵。

那么，应该采取怎样的膳食调整呢？

1.控制总能量摄入：肥胖的直接起因是长期能量摄入超标。治疗就必须坚持足够长的时间，持之以恒地控制能量摄入。有研究显示，超重或轻度肥胖患者每天减少300-500kcal的能量摄入，每月体重可降低1-2kg；中度或重度肥胖者每天减少500-1000kcal，半年可减重10%。但值得注意的是，减少能量摄入，不等于要盲目节食或禁止主食，科学合理的膳食分配既可以为我们提供均衡的营养，也可以做到健康减重。特别是对于正处在生长发育阶段的青少年而言，更要避免，以防发生神经性厌食或酮症。

2.限制脂肪：脂肪是高能量密度食物，摄入过多容易囤积在体内引起肥胖，而猪油、牛油等动物油脂内更是含有较多的饱和脂肪酸，长期食用会增加心血管疾病风险。所以，肥胖患者在控制总能量的基础上，其脂肪摄入应控制在25%~30%。建议日常膳食用油选择橄榄油、菜籽油、玉米油等富含不饱和脂肪酸的植物油。

3.限制碳水化合物：碳水化合物可以在体内转化为脂肪，特别是蔗糖、麦芽糖，以及蜜饯、甜点等含有简单糖的食品，更容易造成脂肪沉积。所以建议肥胖患者摄入的碳水化合物应保持在每日摄入总能量的40%~55%。主食多选用燕麦、荞麦面、玉米面等粗杂粮食物，同时要注意膳食纤维的补充，可达到25g~30g/天。

4.保证优质蛋白的供给：蛋白质是机体的能源物质，正常情况下，其供能比应在12%~15%左右。但采用低能量膳食治疗（800-1500kcal/天）的中度以上肥胖患者，可以在饮食医嘱指导下适当增加蛋白质的摄入。同时，应注意选择生物效价较高的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾及豆制品等。

5.保证充足的维生素和矿物质：因为摄入总量受限，减肥期间有可能出现维生素和无机盐的缺乏，所以合理的食物选择和搭配尤为重要。新鲜的蔬菜，特别是深色蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，而且能量很低，又能增加饱腹感，可以适当多吃，每日不少于500g；水果每天应食用200~300g，推荐选择升糖指数较低的柑橘、苹果、梨等；

6.改善饮食习惯：细嚼慢咽，饮食规律有度，控盐（3-6g/日）、限制酒精和富含嘌呤的食物，改变挑食、偏食、喜吃零食和甜食以及睡前加餐的习惯，避免饮浓茶和咖啡。

7.正确认识疾病，缓解精神压力，坚持有氧运动等对减轻体重、改善多囊卵巢综合征患者的内分泌和代谢异常，帮助其恢复排卵都有帮助，对提高生活质量也具有重要意义。

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促排卵药物包括口服的及肌注的

口服的促排卵药：

（1）来曲唑（LE），PCOS诱导排卵的一线用药，且可用于氯米芬抵抗或治疗失败的患者。从自然月经或撤退性出血的第2-5天开始，2.5mg/d,共5日，后续根据卵泡监测的情况来调整。

（2）氯米芬（CC），为传统一线促排卵药物，有弱的抗雌激素作用，可与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体竞争，解除雌激素对垂体分泌促性腺激素的抑制，从而诱导排卵，CC从自然月经或撤退性出血的第2-5天开始，50mg/d，共5开，后续根据卵泡发育的情况来调整。

肌注促排卵药物：

(1)绝经期促性腺激素(HMG)：由绝经后妇女尿中提取。每支HMG含FSH及LH各75IU。

(2)纯化促卵泡素(FSH)：HMG中所含LH对诱发超排卵不利，进行纯化后每支含FSH75IU，LH<1IU。近年来，通过基因重组工程已获得超纯化FSH，商品名为果纳芬或HPFSH，更进一步降低了LH的含量，每支含FSH75IU，LH<0.001IU，且不含其他蛋白质，可皮下注射。

(3)绒毛膜促性腺激素(HCG)：其化学结构及生物学活性与LH类似HCG在体内第一半衰期为5～6h，第二半衰期为23.9h，故一次注射HCG10000IU可产生相当于自然周期排卵前LH峰值的20倍效能，且作用持久，有助于支持黄体功能。

卵泡发育不好，可配合促排卵药物治疗，具体的需要根据监测的卵泡的情况及既往用药的情况来定，需要在医生指导下用药。监测排卵过程中可随时来找我，可购买卵泡监测随访追问包，根据具体情况给您具体指导，祝您生活愉快，早日好孕，再见