浦东新区精神病史专家

很多人感到精神科有很强的神秘感。今天和大家聊聊就诊精神科相关的诊疗方式、方案、治疗方法、复诊等情况，帮助大家更好得了解精神科诊治过程。

1.初次就诊：精神心理问题目前还不能靠某一种检查或某个量表来确诊。初次就诊时需要精神科医生根据来访者的困扰，目前表现，既往疾病情况，个人成长经历及家族情况等信息综合评估做出来访者的诊断。因此初次就诊时，门诊至少需要15-20分钟时间收集信息并给出符合来访者的初步诊断及涵盖生物-心理-社会的诊疗意见。初步诊断只是对当时来访提供的信息给出，当后续收集信息更多时可能会进一步完善甚至更正诊断。

2.   关于药物治疗：精神科可使用药物种类及品种均较少，药物起效需要一定时间。需从小剂量开始，逐渐缓慢增加药物剂量达到治疗效果。一般原则是首次治疗从一个药物开始，门诊1-2周增加1次药物剂量，逐渐达到适合的治疗剂量。因此为保证治疗效果，刚开始治疗时复诊频率高。单药足量、足疗程、治疗效果不佳时可选择换药或加用其他作用机制的药物联合治疗。调药原则：每次调整一个药物剂量。

3.   是否需要心理治疗/咨询：精神科药物只能控制症状，不能解决症状背后的观点、思维模式及应对方式等。当问题较轻时也可首选心理治疗/咨询，心理治疗/咨询疗效不佳时联合药物治疗；精神科问题严重程度达到中重度时需要药物联合心理治疗/咨询；某些疾病以药物治疗为主，如精神分裂症谱系问题。尤其人际关系问题以心理治疗/咨询为主，药物治疗为辅。 

4. 其他治疗方法：根据循证医学证据

1)无抽搐电休克治疗（MECT）：对精神分裂症；双相情感障碍；抑郁障碍有效。

2)重复经颅磁刺激（RTMS）：根据治疗深度不同分2种，普通RTMS对抑郁症有效；深度RTMS对强迫症，烟草成瘾有效。

3)深部电刺激（DBS）：对难治性强迫症有效（注：难治性强迫症是指经足量、足疗程的抗强迫症药物、心理及社会治疗疗效差者)。

5. 量表的作用：

量表通常就是大家经常说的心理测量，量表是在医生诊断的基础上，根据诊断结果选择相应的量表评估目前疾病的严重程度，并根据量表评估后续治疗效果。不能根据量表结果诊断疾病。

7.   多久可以看到疗效，是否需要长期用药：当诊断及治疗均正确，生物-心理-社会治疗1-3个月能看到病情明显的变化，治疗有效后需维持药物治疗1年左右，并在医生指导下方可缓慢减药，直至停药；某些疾病多次发作需终生服药，请不要随意减药，停药。 

8.关于安定类药物你需要知道：苯二氮卓类药物及非苯二氮卓类药物使用超过2周以上就容易形成依赖、成瘾，停用时出现戒断反应导致药物停不下来，因此不能长期使用。如果您已经长期服用此类药物，不能贸然停药，需在精神科医生指导下缓慢减量直至停用。此类药物包含：劳拉西泮，阿普唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮（安定）等苯二氮卓类药物；佐匹克隆、唑吡坦（思诺思）、奥沙西泮及扎来普隆等非苯二氮卓类药物。