X 线检查
- 肺气肿或肺不张
- 支气管周围炎
- 肺纹理增粗
实验室检查
- 白细胞总数及分类多在正常范围
- 血气分析多有代谢性酸中毒
- 可有呼吸性酸中毒
- 病毒快速诊断:免疫荧光技术
- 酶标抗体染色法
- ELISA
诊断
- 小婴儿，病初即呈明显的发作性喘憋
- 体检:呼气性喘鸣、肺部喘鸣音
- X 线检查：在初期即有明显肺气肿，也有助诊断
鉴别诊断
- 儿童哮喘
- 原发型肺结核
- 心衰、吸入异物、百日咳、气道畸形
治疗
- 氧疗
- 控制喘憋
- 病原治疗
- 免疫疗法
- 氧疗
- 控制喘憋
雾化吸入：沙丁胺醇、激素
静点糖皮质激素
异丙嗪和氯丙嗪
- 抗病原体药物治疗
- 病毒唑（ribavirin）又名利巴韦林
- α— 干扰素
- 支原体—大环内酯类
- 继发细菌--抗生素
生物制品治疗
静脉注射免疫球蛋白
抗合胞病毒免疫球蛋白
抗 RSV 单克隆抗体
保持呼吸道通畅
保证入量
纠酸
毛细支气管炎
定义
由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症
病因
- 主要为病毒感染
- l／2 以上系呼吸道合胞病毒
- 鼻病毒、人类偏肺病毒
- 肺炎支原体
病理变化
病理变化:毛细支气管粘膜充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞
通气和换气功能障碍
发病机理
- 免疫学机制
- 1.RSV IgE 抗体
- 2.可溶性因子释放
- 3.接种 RSV 疫苗后感染重症
临床表现
2 岁以下婴幼儿， 6 个月左右多
突出特点为喘憋、下气道梗阻
缺氧症明显，全身中毒症状轻
呼吸浅促、鼻扇和三凹征
肺部布满喘鸣音
小青龙汤，对于我们中医学子来说是最熟悉不过了，记得上大学的时候也是属于比较重要的方剂之一，方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从;芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。说的就是该方剂主要治疗表寒内饮的良方。结合现代病名，对于如今的慢性支气管炎、哮喘、毛细支气管炎、慢性咳嗽等有着极好的疗效。但是，这种疗效只是听过，自己没有实践过。
俗话说，百闻不如一见，实践是检验真理的唯一标准。本人学医已有多年，也看过不少这类疾病，但对于小青龙汤的应用经验尚少。因为总是惧怕里面的干姜、细辛、麻黄、桂枝等热性药物，所以一直不得法。
然而只有当自己应用后方知此方的奥秘所在，今天就和大家来分享一个本人的案例。患者，陈某，女，59 岁，自诉反复咳嗽 3 月余，服用过很多药物，比如川贝枇杷膏、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液以及西药“阿莫西林、阿奇霉素”等等，都没能缓解，很是痛苦，影响生活和睡眠。该患者的孙子之前因为反复咳喘在我这里看好的，所以这次奶奶也想找我看，吃中药治疗。通过仔细的详询病史，该患者反复咳嗽 3 月余，起因是因为天气热，吃了冰箱里的葡萄，而且服用的药物也是一些清热解毒的中成药，而且患者舌淡苔薄，嗓子不红，属于典型的寒证。所以我就大胆的应用小青龙汤来加减治疗。开了 3 天的药。后来复诊，咳嗽明显减轻，几乎没有咳嗽了，后来再给开了 3 天的药调理结束。
从这次经历我有以下体会：
- 经方确实好用，只要辨证准确，效如桴鼓，值得我们学习和推广。
- 目前市面上的中成药基本上都是清一色的清热解毒，不管什么病都是用所谓的清热解暑、消炎来处理，殊不知，病因不同，用药也不一样。这也是目前的一种通病，目前的中成药大多数都是西医在开，有些人开药就看药物的名字和功能主治，至于里面的成分是什么？功效是什么？都一概不知。
小青龙不仅仅是用在大人管用，小朋友的毛细支气管炎、反复的咳喘效果也挺不错的，今天时间原因，下次有空与大家分享。
某看了兄弟两人，哥哥两岁，弟弟 6 个月。妈妈说家里人全都感冒了，哥哥已经发烧了 5 天，刚刚退烧，但还是咳嗽流鼻涕，精神好的不得了。一进诊室就开始大哭（Terrible Two，你懂的），即便这样都一声咳嗽没引发出来，我就知道没啥大问题了。弟弟也已经发烧了 4 天了，和哥哥不同，他安静地坐在妈妈腿上，除了咳嗽流鼻涕，还有轻微地喘息着……
我怀疑他们是最近流行的呼吸道合胞病毒（RSV），准备给弟弟做一个鼻拭子，妈妈说那就连哥哥一起做吧，结果双双阳性。可想而知全家都是一种病毒感染……
我告诉妈妈这种病毒对于我们成人和大点的孩子来说，就是很常见的一种导致普通感冒的病毒。而对于小婴儿来说，就很有可能导致一个毛细支气管炎而出现喘息。但是无论是上呼吸道还是下呼吸道的感染，都是属于自限性的疾病，没有特效治疗。
对于老年人和有免疫抑制的患者，RSV 也是一个很重要的引起肺炎的病原。对于儿童来说，有其他心肺或慢性疾病或者本身是早产儿，就可能会有危重病例。
鼻咽拭子是可以帮助验证 RSV 感染的快速诊断方法，但是如果做血清学检查找抗体就意义不大了。因为抗体增高并不能表示目前的感染，而是提示既往的 RSV 感染，感染症状痊愈了，血中抗体还会持续一段时间。血中的抗体并不能够彻底预防你不再感染 RSV，但是却可以减轻你再次感染时的症状，所以成人感染 RSV 通常就只是“小感冒”。儿童经过两次 RSV 感染，基本再感染就和成人的症状差不多，仅有上呼吸道症状了。
RSV 感染的六个月以下的小婴儿虽然有经过胎盘获得的母体抗体，但是依然是可以感染这种病毒的，但症状会比较轻也许只是感冒，而不出现毛细支气管炎的表现。但像这个弟弟 6 个月了，母体中的 RSV 抗体水平应该已经消失了，没有保护性了，所以自然他也就又出现了典型毛细支气管炎的表现。
至于我们常常担心的继发细菌性感染，这个即使是相对病情比较重的需要住院的婴儿也都相对比较少见。所以不要拿着一张化验单看看 CRP 和白细胞就妄下定论是 RSV 病毒合并细菌感染。
呼吸道合胞病毒它可以引起细支气管的上皮细胞坏死水肿和免疫细胞浸润，于是导致气道堵塞，气道阻力增加，所以出现这种呼气延长和呼气相的喘鸣音（可以搜既往微博有几个喘息的视频，仔细体会呼气和吸气声音的不用）。但它也可以出现支气管痉挛的表现，所以对于支气管扩张剂雾化治疗（沙丁胺醇、特布他林或复方异丙托溴胺，注意️布地奈德并不是标配的常规治疗。）可能仅对其支气管痉挛有效果而对于气道水肿分泌物增多没有帮助，所以雾化治疗可能效果并不是很好，就是这个原因。
何为细支气管炎？
细支气管是运送空气进出肺部的小分支管道，其感染则导致细支气管炎，会变得肿胀和充满黏液，令患者呼吸困难。
细支气管炎最常由呼吸道合胞病毒(RSV)导致，通常累及100.4℉或38℃。
●食欲减退
随着病情进展，可开始出现其他症状，包括：
●呼吸加快
●呼吸暂停有时可能暂停超过15-20秒
●喘鸣–即呼吸时发出口哨声，通常持续7天左右。
●严重咳嗽–可持续≥14日。
●进食或饮水困难–其他症状可能导致患儿食欲低下。婴儿发生鼻塞或呼吸加快可能导致难以喂养或饮水。
孩子应就诊吗？
许多患儿不需要就诊，但应观察孩子是否出现重要的症状。
如果孩子出现以下情况，请联系救护车：
●呼吸停止
●嘴唇、牙龈或指甲变蓝
●呼吸非常困难
●开始发出呼噜音
●孩子看上去正疲于用力呼吸
如果您有任何问题或担心，或者孩子发生以下情况，请联系医护人员：
●肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去有内陷(图 2)
●呼吸时鼻孔张开(变得更大)
●100.4℉或38℃
●>3个月的患儿发热存在持续>3日(体温>100.4℉或38℃)
●湿尿布的数量比正常情况少
如何治疗？
主要旨在确保孩子获取充足氧气，为此，医护人员可能需要从孩子的鼻腔中吸出黏液，或者给予湿润的空气或氧气以供孩子呼吸。
医生可能不会给予抗生素治疗，因为细支气管炎由病毒引起，而抗生素对病毒无效。
我能做些什么来帮助孩子感觉更好吗？
可以，您可做下面这些事情：
●确保孩子摄入足量液体。如果孩子的湿尿布数量比正常情况少，请联系医护人员。
●孩子睡觉时使用加湿器。
●如果孩子因发热而感到不适，可使用非处方药，如对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]。务必谨遵用药指导。1岁，可喂食温热的清流质以舒缓咽部和帮助松解黏液
●如果孩子>1岁，可用枕头垫高头部。但如果孩子<1岁，不要使用枕头。
●可以和孩子同寝一室，以便能立即发现孩子的呼吸困难
●不要让任何人在孩子周围吸烟
有何病因？
细支气管炎是由病毒所致，这些病毒在人与人之间容易传播。当咳嗽或打喷嚏时，带有这些病毒的飞沫便会进入到空气中。
能预防吗？
有一些措施可减少孩子的患病风险，这些措施与预防其他疾病(如，普通感冒、流感和COVID-19)的措施一致。
包括：
●经常用肥皂和水，或者用含酒精的洗手液清洗您和孩子的手部
●远离其他患病的成人和儿童
●您和孩子每年注射1次流感疫苗
随着冬天的来临，气温骤降，在北方会有很多小宝贝因为喘息来到医院，虽然喘息的声音很大，但绝大多数宝贝日常生活并未受到影响。那这种喘息声到底是怎么来的呢？这种疾病的名字叫做毛细支气管炎。
毛细支气管炎是指什么？
毛细支气管炎，是一种解剖学诊断，意指发生在直径为300 um-75um的细支气管部位的炎症，因为粗细与毛发相当故我国习惯称之为毛细支气管炎。其常发生于2岁以内的儿童，2-6个月宝宝高发，这些婴儿有下呼吸道病毒性感染的体征，但没有其他原因可以解释哮鸣症状。
毛细支气管炎的表现？
毛细支气管炎仅发生于2岁以下，早期表现为感冒的症状。但随着病情的进展会在疾病发展至3天左右出现喘息，肺部听诊可有哮鸣音和/或湿罗音，严重时甚至出现呼吸窘迫的表现，如鼻翼扇动、三凹征、呼吸快（>60次/分）、烦躁、易激惹、嗜睡甚至昏迷。
导致毛细支气管炎的原因？
毛细支气管炎的通常为病毒感染引起，最常见为呼吸道合胞病毒，其次为鼻病毒。此外还可能为副流感病毒、偏肺病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、博卡病毒。
这些病毒中的一种或几种感染细支气管部位的上皮细胞，进而引起该部位的直接损伤以及炎症，主要表现为水肿、粘液分泌和坏死的上皮细胞脱落，进而引起细支气管部位的阻塞。
什么情况会导致毛细支气管炎发展成重症？
毛细支气管炎预后较好，但对于少部分宝贝来说仍然存在较大的风险有时可发展成重症甚至出现生命危险，所以对于如下情况的宝贝，家长们要格外注意。
早产儿（<36周）；低体重儿、月龄<3个月；存在慢性肺部疾病，如支气管发育不良；存在血流动力学改变的先天性心脏病，如比较严重的肺动脉高压、法洛四联症等；免疫缺陷；神经系统疾病。
另外，如被动吸烟、居住环境拥挤、多胞胎、高海拔地区。
需要使用抗生素么？
毛细支气管炎本身为病毒，如存在细菌感染多为继发出现，最常见的为中耳炎，所以如果一旦毛细支气管炎的宝贝出现中耳炎的症状或体征提示我们可能需要使用抗菌素，至于其他情况几乎可以忽略。
什么情况需要做X线检查？
对于病情较轻的婴幼儿，不太建议X线摄影，而且可能因X线的结果导致抗生素的使用不当。
对于存在中度-重度呼吸窘迫(如，鼻翼煽动、三凹征、呼气呻吟、呼吸频率>70次/分、呼吸困难或发绀)的小宝宝，特别是当体格检查发现有局灶性病变、婴儿有心脏杂音或有必要排除其他诊断时，可能需要实施X线摄影，对于临床缓解速度未能达到预期的儿童，也可能需要行X线摄影来排除其他诊断。
家长需要注意什么？
毛细支气管炎的宝贝我们建议尽量完善疫苗接种，特别是流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，此外还要避免接触吸烟环境。
尽管绝大多数毛细支气管炎的宝贝会在最长1个月内完成自愈，但仍然30%的宝贝会在今后发生复发性喘息，甚至还会有一少部分出现哮喘，因此作为家长要仔细记录既往病史，定期对宝贝进行气道评估。
一、毛细支气管炎的概述。
毛细支气管炎是很常见的，1urge的下呼吸道感染性疾病，多数呢发生在6个月以下的小婴儿，主要的症状是喘息，三凹征和呼吸急促。毛细支气管炎的主要原因是有呼吸道合胞病毒病毒引起的。部分毛细支气管炎患儿日后可发生反复喘息发作，甚至发展为哮喘。本病多发生于两岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作，喘息和肺部哮鸣音为其突出表现，主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气向延长伴喘息，呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失，严重发作者，可见面色苍白，烦躁不安，口周和口唇发绀，全身中毒症状较轻，少见高热。本病的高峰期在呼吸困难发生后的48~72小时，病程一般约为1~2周。毛细支气管炎的治疗主要为痒疗，控制喘息，病原治疗等。
二、毛细支气管炎如何护理？
第一，最主要的就是提倡母乳喂养，避免被动吸烟增强婴幼儿的体质。
第二，洗手是预防呼吸道荷包病毒，传播的最主要的措施。
第三，毛细支气管炎在急性发作期一定要注意，宝宝饮食清淡，勤喂水，及时清理呼吸道分泌物。
第四，家长一定要注意给宝宝勤拍后背，促进痰液的排出。
第五，患病期间，可以继续给宝宝补鱼肝油。
第六，毛细支气管炎患病期间的呼吸道管理非常重要，保持呼吸道通畅很关键，雾化吸入是很好的选择。
最近一则新闻引起了我的注意，
晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：
1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。
2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。
3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。
4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。
5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。
需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。
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