肝癌侵犯下腔静脉的外科手术治疗：挑战与策略

肝癌侵犯下腔静脉（IVC）是肝切除术中的一大难题。IVC周围的肝肿瘤可以分为中央型、尾状叶肿瘤、腔静脉旁部肿瘤和肝静脉根部肿瘤四种类型。每种类型都有其特点和手术处理方式。

中央型肝癌主要生长在Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ及腔静脉旁部（Ⅸ），且位置深在，肿瘤基底部紧贴肝后IVC。尾状叶肿瘤可以向前生长侵犯门静脉、胆管，造成梗阻性黄疸，向后侵犯IVC，造成IVC梗阻。腔静脉旁部肿瘤位于IVC前方、肝静脉的后方、第一肝门之上，往往累及三个肝门。肝静脉根部肿瘤往往紧压在IVC前方，中肝静脉与右肝静脉或中肝静脉与左肝静脉之间。

肝肿瘤侵犯IVC的方式主要有压迫、侵犯，甚至包绕IVC，造成IVC被压扁、移位、变形，或肿瘤沿着肝静脉侵入IVC形成癌栓。手术处理方式包括：找到肿瘤与IVC之间的间隙，避免损伤IVC；将受累的主肝静脉、IVC壁的部分或周径一并切除；进行IVC部分切除、血管移植术；使用人造血管或自身静脉作补片修复；进行IVC节段切除等。

对于合并IVC癌栓的肝癌，近来的研究表明，癌栓和肝肿瘤完全切除后可获得长期存活。手术切除IVC癌栓需要轻柔操作，避免挤压肿瘤，以防癌栓脱落。肝后型的IVC癌栓可以通过全肝血流阻断术取净癌栓；若癌栓近端已超过膈肌平面，则需打开纵隔，切开心包，于右心房下阻断肝上IVC；有时癌栓可延伸到右心房时则要在体外循环下切开心房取栓。少数IVC癌栓有附壁、机化现象，难以取尽的可行IVC节段切除、血管移植。