减重手术科普系列4

1.肥胖形态学参数测定：身高、体重、BMI、腰围、臀围等，了解患者脂肪的分布情况，有助于对并发症的预测与预防。

2.常规实验室检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、凝血时间/INR、D-二聚体、血型测定、动脉血气分析等。常规的检查可反应肝肾功能、血液学疾病筛查及炎症状态，避免手术造成不必要的风险。

3.糖脂代谢的检查：空腹血糖、血脂谱、糖化血红蛋白、糖化白蛋白、OGTT、C 肽释放试验。术前空腹血糖水平应控制在 7.8mmol/l 以下，餐后血糖控制在 10mmol/l 以下，有利于术后恢复及护理。2 型糖尿病患者若胰岛细胞功能几乎丧失属于手术禁忌症。

4.内分泌系统的检测：甲状腺功能测定（包括甲状腺病因相关自身抗体）、甲状旁腺功能测定、性激素、生长激素、醛固酮等。怀疑多囊卵巢综合征者需测定定雄激素、总/生物活性睾酮、脱氢表雄酮、4-雄烯二酮等。临床怀疑 Cushing 综合征，需监测促肾上腺皮质激素、皮质醇节律、1mg 过夜地塞米松抑制试验及测定 24 小时尿游离皮质醇。

5.心肺功能的检查：术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统，居第二位。有肺病史者术前应对肺功能进行检查以及确定是否存在睡眠呼吸暂停。胸片检查可鉴别肺实质病变或胸膜腔异常。红细胞增多症可能提示低氧血症。常规心电图后若怀疑心脏疾病或肺动脉高压的患者建议行心脏超声检查。如临床上提示深静脉血栓可能，行双下肢静脉彩超进行评估。

6.上消化道的检查：世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第一类高危致恶变因子，该细菌感染胃部会导致胃炎、胃或十二指肠溃疡和胃淋巴瘤，甚至胃癌。因此接受减重及代谢手术的患者术前建议行幽门螺杆菌筛查及胃镜检查。

7.血管检查：有血脂异常升高或有动脉粥样硬化的患者需进行颈动脉彩色超声、血管内中膜厚度测定；怀疑及确诊糖尿病前期或糖尿病的患者还应进行视网膜检查及眼底照相。

8.所有患者在术前应进行适当的营养评估，包括微量元素的测定。与单纯限制性手术相比，营养吸收不良手术术前更应进行广泛的营养状况评估。对于存在营养不良的患者，术前应尽可能予以纠正。

9.建议患者减重术前行社会-心理行为评估，包括环境、家庭和行为因素。已知的或怀疑有精神病或滥用药物或药物依赖的患者在拟减重与代谢手术前均应进行正规的精神状况评估。接受胃旁路手术的患者，术后身体对酒精的新陈代谢能力会受到影响，在喝同样多酒的情况下，术后与术前相比，血液中酒精浓度峰值会更高，并且恢复到正常水平的时间延长。

10.应评估患者接受术前、术后营养及行为改变能力。患者充分了解治疗糖尿病或病态肥胖的手术方式，理解并愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意接受。患者能够积极配合术后随访也是手术选择的考虑因素之一。