吐不完的郁闷

初次见 A 先生，是消化科请心理科会诊。看到 A 先生的第一眼就给我留下深刻的印象，枯瘦如柴，皮包骨，满脸皱纹，40 多岁的年纪看起来像 60 多岁的老头，一开口说话，一口腐蚀样的牙齿，当时我的想法是，这是一个“晚期癌症患者”吧。

他的主治医师简单的向我介绍了一下他的情况，该患者经常因“电解质紊乱，营养不良”入院，每次入院经对症治疗纠正电解质紊乱后就出院，但不久后又会来住院，患者经常酗酒，并伴经常呕吐。我再次向他的主治医师求证，确定其没有“癌症”。他的爱人也表示，真是拿他没办法，他这个样子，没办法离开人，夫妻两个都不能工作，没有经济来源，还要经常住院，说着说着就已经泪流满面。听到妻子这些话后，他躺在床上，把脸转向一边，望着窗外，一言不发。

面对这样的情境，我只能先安慰安慰他的妻子，然后开始与 A 先生交谈。

最开始的交谈，简直就是有点像挤牙膏，真的是我问一句，他答一句，甚至有的时候只用“是”来回答我。但几个问题后，A 先生表示，“你怎么知道我是这样的，你问的怎么都对呢？”。因为 A 先生最开始不太愿意配合的态度，我只能采取最直接的问诊式交谈，问他有没有不开心，心烦等心情不好的时候，有没有兴趣下降的问题，有没有每天都感觉很累，不愿活动，不愿讲话，不愿与他人交往问题，有没有记忆力下降，注意力不集中问题，有没有思维变慢，反应慢的问题等。面对 A 先生的疑问，我解释说，“因为有这样的问题不止你一个，从目前的状况看您可能有一些抑郁焦虑倾向，您愿意跟我讲讲你的困扰吗？”。此时，A 先生已经不那么排斥我了，向我讲述他的郁闷渊源。原来 A 先生在几年前还是某单位的职工，工作认真踏实，工作表现一直不错，但单位改制，A 先生被迫下岗，看着以前不如自己的同事，现在升了官，心中一直不满。后来每当烦心的时候就喝酒，喝多了就吐，渐渐的出现心情越来越不好，想到这件事就内心郁闷，感觉胸口堵，堵的难受，不费力气就能吐几口出来。几年下来，人都瘦脱相了，跟从前判若两人，牙齿因反复呕吐被胃酸严重腐蚀。最开始还能打点零工赚点钱，但身体一天不如一天，最近开始还反复住院，害得老婆也不能上班，花了家里那么多钱，感觉自己是个拖累，还不如死了算了，但想想还在上大学的女儿，内心十分不舍，就这样一天天痛苦的活着。

第一次会面后，我向 A 先生及爱人解释了一下什么是“抑郁症及神经性呕吐”，其目的是让其知道自己在心理上存在一些疾病，其目前的痛苦与疾病有一定相关性，帮其分析问题所在，才能积极配合医生进行治疗。A 先生表示把内心淤积的痛苦讲出来后，感觉轻松一些，其爱人也表示终于知道他为什么会变成这样，因为他平时根本就没有吐露过内心的真实感受，现在也更加理解 A 先生。最后我建议患者开始服用抗抑郁药物进行治疗。经过两周调整药物，A 先生的心情明显改善，进食量也较前改善，呕吐次数及每次呕吐量也明显减少，体重也有所上升，人看起来也精神些，交谈过程中也可见笑容。他的爱人也十分开心，服了抗抑郁药后，随着患者进食增加，身上力气也增加，A 先生能自理生活，不用他人照顾，省了住院费不说，关键是她可以去工作赚钱了，家里有了收入，心理负担也轻了。后又经几周药物治疗，A 先生不仅能照顾自己，还能外出买菜，为爱人做饭，两个人脸上都多了很多的笑容。

像 A 先生这样的患者还有很多，他们通常将内心冲突转化为躯体症状表现出来，重要的是这并不是他们有意而为，甚至他自己都不知道，只是内心压抑太多的冲突也需要一个发泄口，最后以躯体症状表现出来。很多抑郁症，焦虑症患者同时共病物质滥用，常见的为酒精，烟草，甚至于毒品。越是那些不愿或者不善于表达内心情感的人，越容易出现躯体症状，有些以疼痛，胸闷，心慌等表现出来，有的则可出现反复呕吐，多食或厌食等症状。如果不进行治疗，像 A 先生这样，反复呕吐导致营养不良及电解质紊乱，长此以往是会危及生命的。所以心理疾病也是疾病，也需及时及早治疗，不然也将会付出生命的代价。