吐不完的郁闷
初次见 A 先生,是消化科请心理科会诊。看到 A 先生的第一眼就给我留下深刻的印象,枯瘦如柴,皮包骨,满脸皱纹,40 多岁的年纪看起来像 60 多岁的老头,一开口说话,一口腐蚀样的牙齿,当时我的想法是,这是一个“晚期癌症患者”吧。
他的主治医师简单的向我介绍了一下他的情况,该患者经常因“电解质紊乱,营养不良”入院,每次入院经对症治疗纠正电解质紊乱后就出院,但不久后又会来住院,患者经常酗酒,并伴经常呕吐。我再次向他的主治医师求证,确定其没有“癌症”。他的爱人也表示,真是拿他没办法,他这个样子,没办法离开人,夫妻两个都不能工作,没有经济来源,还要经常住院,说着说着就已经泪流满面。听到妻子这些话后,他躺在床上,把脸转向一边,望着窗外,一言不发。
面对这样的情境,我只能先安慰安慰他的妻子,然后开始与 A 先生交谈。
最开始的交谈,简直就是有点像挤牙膏,真的是我问一句,他答一句,甚至有的时候只用“是”来回答我。但几个问题后,A 先生表示,“你怎么知道我是这样的,你问的怎么都对呢?”。因为 A 先生最开始不太愿意配合的态度,我只能采取最直接的问诊式交谈,问他有没有不开心,心烦等心情不好的时候,有没有兴趣下降的问题,有没有每天都感觉很累,不愿活动,不愿讲话,不愿与他人交往问题,有没有记忆力下降,注意力不集中问题,有没有思维变慢,反应慢的问题等。面对 A 先生的疑问,我解释说,“因为有这样的问题不止你一个,从目前的状况看您可能有一些抑郁焦虑倾向,您愿意跟我讲讲你的困扰吗?”。此时,A 先生已经不那么排斥我了,向我讲述他的郁闷渊源。原来 A 先生在几年前还是某单位的职工,工作认真踏实,工作表现一直不错,但单位改制,A 先生被迫下岗,看着以前不如自己的同事,现在升了官,心中一直不满。后来每当烦心的时候就喝酒,喝多了就吐,渐渐的出现心情越来越不好,想到这件事就内心郁闷,感觉胸口堵,堵的难受,不费力气就能吐几口出来。几年下来,人都瘦脱相了,跟从前判若两人,牙齿因反复呕吐被胃酸严重腐蚀。最开始还能打点零工赚点钱,但身体一天不如一天,最近开始还反复住院,害得老婆也不能上班,花了家里那么多钱,感觉自己是个拖累,还不如死了算了,但想想还在上大学的女儿,内心十分不舍,就这样一天天痛苦的活着。
第一次会面后,我向 A 先生及爱人解释了一下什么是“抑郁症及神经性呕吐”,其目的是让其知道自己在心理上存在一些疾病,其目前的痛苦与疾病有一定相关性,帮其分析问题所在,才能积极配合医生进行治疗。A 先生表示把内心淤积的痛苦讲出来后,感觉轻松一些,其爱人也表示终于知道他为什么会变成这样,因为他平时根本就没有吐露过内心的真实感受,现在也更加理解 A 先生。最后我建议患者开始服用抗抑郁药物进行治疗。经过两周调整药物,A 先生的心情明显改善,进食量也较前改善,呕吐次数及每次呕吐量也明显减少,体重也有所上升,人看起来也精神些,交谈过程中也可见笑容。他的爱人也十分开心,服了抗抑郁药后,随着患者进食增加,身上力气也增加,A 先生能自理生活,不用他人照顾,省了住院费不说,关键是她可以去工作赚钱了,家里有了收入,心理负担也轻了。后又经几周药物治疗,A 先生不仅能照顾自己,还能外出买菜,为爱人做饭,两个人脸上都多了很多的笑容。
像 A 先生这样的患者还有很多,他们通常将内心冲突转化为躯体症状表现出来,重要的是这并不是他们有意而为,甚至他自己都不知道,只是内心压抑太多的冲突也需要一个发泄口,最后以躯体症状表现出来。很多抑郁症,焦虑症患者同时共病物质滥用,常见的为酒精,烟草,甚至于毒品。越是那些不愿或者不善于表达内心情感的人,越容易出现躯体症状,有些以疼痛,胸闷,心慌等表现出来,有的则可出现反复呕吐,多食或厌食等症状。如果不进行治疗,像 A 先生这样,反复呕吐导致营养不良及电解质紊乱,长此以往是会危及生命的。所以心理疾病也是疾病,也需及时及早治疗,不然也将会付出生命的代价。