妊娠期高血压知多少？（五）

妊娠期高血压疾病的治疗：

一、非药物治疗

     虽然妊娠期高血压疾病与慢性高血压的病理生理机制明显不同，但二者降压治疗原则相似，所有患妊娠期高血压疾病的孕妇均应进行非药物治疗。患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，但不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。在饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇不同于一般高血压患者，虽然严格限制食盐摄入量有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。因此，患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6 g（尿钠排泄100 mmol/d），但对于全身水肿者应当限盐。体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围。对于诊断为子痫前期的孕妇建议产科住院治疗。

二、药物治疗：

1．启动降压药物治疗的时机：

（1）无靶器官损害的孕妇：血压≥140/90 mmHg生活方式干预同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压。

（2）有靶器官损害的孕妇：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg生活方式干预同时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。

（3）对于血压≥160/110 mmHg的孕妇，属于妊娠期高血压急症，应收产科住院。降压治疗的建议：紧急给予降压药物治疗，必要时启动静脉降压药物治疗。每15~30 min监测血压直至降至<160/110 mmHg，并严密监测孕妇临床症状及体征，监测血常规、肝功能、肾功能，评估胎儿情况，由产科医生评估终止妊娠时机。

     妊娠期高血压疾病孕妇的血压评估及诊疗流程见下图。

2．降压目标：

     妊娠期高血压疾病孕妇的血压控制目标目前尚无统一推荐。由于妊娠期间病理生理学改变的特殊性，在降压的同时，还需要保障子宫-胎盘血流灌注，因此降压目标的选择应当慎重。妊娠14~36周无蛋白尿和其他子痫前期症状的患者将舒张压控制在85 mmHg以下与控制在100 mmHg以下相比，主要和次要终点事件（如流产、高危儿、孕产妇合并症等）。血压控制在较高的目标舒张压所导致的严重高血压与严重孕产妇并发症（包括低出生体重儿，子痫前期，早产，肝酶升高，血小板<100×109/L和长期住院）有关。此外针对存在其他合并症（如妊娠期糖尿病、肾病、妊娠期心脏病）且血压≥160/105 mmHg的孕妇研究，建议将血压控制在140/90 mmHg以下，且适当严格的降压目标可能带来获益。结合中国人群的研究及临床实践，经与产科专家讨论建议无危险因素的妊娠期高血压疾病孕妇将血压控制在140/90 mmHg以下，合并靶器官损害的妊娠期高血压疾病孕妇根据患者合并临床情况，将血压控制在135/85 mmHg。为保证子宫-胎盘血流灌注，孕妇血压不可低于130/80 mmHg。

3．口服降压药物的选择

   建议应用的药物：目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。