漫谈寒淋的辨证治疗

淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋,即气、血、石、膏、劳、热,其中以热淋、石淋比较常见[1]。淋证的病因,《金匮要略》认为是“热在下焦”,《诸病源候论》进一步提出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述,《万病回春》曰:“气淋者,小便涩,常有余沥也。沙淋者,茎中痛,努力如沙石也。血淋者,尿血结热,茎痛也。膏淋者,尿出似膏也。劳淋者,劳倦即发也。五淋者,皆膀胱蓄热也”[2]。

笔者在三十多年的临床工作中发现,治疗淋证,仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。

如《中藏经》将淋证分为八种,即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”[3]。《丹溪心法》载有冷淋云:“治冷淋,小便秘涩,数起不通,窍中苦痛,憎寒凛凛,多因饮水过度,或为寒湿,心虚克耗,皆有此证”。治用生附汤,方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成[4]。

《医学衷中参西录》载有:“实有寒热凝滞,寒多热少之淋,其证喜饮热汤,喜坐暖处,时常欲便,便后益抽引作疼,治以此汤服自愈”。用寒淋汤,方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成[5]。笔者认为,寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重,遇热则减,尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常,而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗,切不可服八正散或小蓟饮子,以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验,创立了治疗寒淋的方药,药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子,名为温热通淋汤,应用三十多年。只要辩证准确,其疗效确切[6]。

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