漫谈寒淋的辨证治疗
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李灵雨
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淋证为内科常见病种。中医学院教材将其分为六淋，即气、血、石、膏、劳、热，其中以热淋、石淋比较常见［1］。淋证的病因，《金匮要略》认为是“热在下焦”，《诸病源候论》进一步提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。对其症状描述，《万病回春》曰：“气淋者，小便涩，常有余沥也。沙淋者，茎中痛，努力如沙石也。血淋者，尿血结热，茎痛也。膏淋者，尿出似膏也。劳淋者，劳倦即发也。五淋者，皆膀胱蓄热也”［2］。
笔者在三十多年的临床工作中发现，治疗淋证，仅以六淋治疗还不全面。其实寒淋也是常见的。且古书中也有记载。
如《中藏经》将淋证分为八种，即“冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋”［3］。《丹溪心法》载有冷淋云：“治冷淋，小便秘涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，多因饮水过度，或为寒湿，心虚克耗，皆有此证”。治用生附汤，方由附子、滑石 、瞿麦、木通、半夏、生姜、灯心草组成［4］。
《医学衷中参西录》载有：“实有寒热凝滞，寒多热少之淋，其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼，治以此汤服自愈”。用寒淋汤，方由山药、茴香、当归、白芍、椒目组成［5］。笔者认为，寒淋的主症应为尿频、小腹冷痛、遇寒则重，遇热则减，尿道无灼热痛感。化验尿常规多没有异常，而热淋、血淋化验尿常规多有白细胞、红细胞。治疗寒淋应以温热散寒去治疗，切不可服八正散或小蓟饮子，以犯虚虚实实之戒。笔者吸收古人的经验，创立了治疗寒淋的方药，药物组成为肉桂、茴香、荔枝核、吴茱萸、乌药、川楝子、木香、附子，名为温热通淋汤，应用三十多年。只要辩证准确，其疗效确切［6］。
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