降低人群中常见精神障碍的患病率

在常见精神障碍中（CMDs），焦虑障碍及较严重的抑郁为主要的两大疾病。慢性疾病导致工作效率降低、家庭不和谐、药物滥用、自杀倾向及寿命的缩短。自 20 世纪 80 年代以来，尽管精神卫生保健和药物治疗的支出大幅度增加，CMDs 的患病率一直趋于稳定，鉴于增加治疗的同时，降低了 CMDs 患病率，临床工作者呼吁需要重新定义 CMD 的诊断概念，并积极展开研究改善治疗方案。

显然临床需要新的方法和诊断治疗 CMD，但同时也需要在预防及评估方面做出规范性的转变，以降低 CMD 的患病率。我们需要考虑对复发和慢性风险最高的患者进行改革治疗，因为这些人群对治疗意义最大，对于高危患者，临床医生需要承担更大的责任来预防疾病的复发，同时需要长时间的对病人进行有效护理，以最大限度的降低复发的风险，这些方法将对高危人群进行长期管理。

在降低患病率方面由于缺乏实质性的进展，导致一些人提出精神健康促进管理及精神障碍预防计划的办法，然而从有选择性可预防项目的试验报告中显示，效果并不理想。

预防性干预，是短期的评估干预（评估结果一般不超过 1～2 年），但随着时间的推移，在高风险群体中效果往往不佳，但是有一些预防性干预却取得了良好的效果，其中家庭的支持为重要的干预因素。在预防性干预中，更要预防药物被滥用，需要增强儿童的社会情感能力，同时更要重视常见精神障碍的高危人群。

在人群基础上，对常见精神障碍实现有意义的预防效果，可能需要多方面、长期、结构化、持续资助的项目来进行，以培养 CMDs 患者的心理及社会的接触能力，获得社会接触及情感技能，需要长时间的进行训练、实践。成功治疗的重要关键往往是针对多个层面，如个人、社区、学校、社会等，对于注意力和行为控制差的高危人群，主要的不良童年经历（如身体虐待、性虐待、创伤等），将会面临着长时间的干预及治疗，也将会面临着社会的不公平、不平等、歧视等风险，随着制度不断改进，更需要提高社会交往技能才能达到治疗预期。

常见精神障碍（CMDs）的预防及评估需要依赖于严格的、长期的对照研究，然而，如果持续有效的预防干预，需要学校、社区及其他机构完全的配合，那么短期独立干预的随机临床试验显然是不够的，因此，评估大规模、长期项目的研究方法是有必要的，而这不仅仅是短期的随机试验。

社区干预常见精神疾病的有效性取决于以下 3 个因素

• 主要社会机构（家庭、儿童保健、学校、工作场所），包括持续充足的资金来源；其次，是政治干预，地方和国家政府在学校、社区、卫生保健设施和工作场所等机构中实施预防方案策略，而不仅仅只通过精神卫生专业人员；文化嵌入，将预防活动纳入社会规范，在日常生活中，如在不同的公共场所施行戒烟措施，这大大的降低了吸烟的流行率；
• 在生命早期开始，需要始终如一的针对 CMD 风险进行预测，尤其在青少年时，会出现 CMDs 疾病的先兆，需要时刻关注；
• 将普通预防及有针对性的预防相结合，包括人口层面的预防措施（如某些群体、家庭及儿童）。

总之，对于 CMDs 疾病，有充分的理由投资在社区的服务机构中来预防 CMDs 的发生，以帮助家庭及个人恢复正常的生活，本文除了侧重于诊断和治疗之外，精神卫生服务需要更加重视 CMDs 的预防及复发。