让人苦恼的慢性腹泻

每天都要几次大便，或者大便总是稀的，尤其是正在工作时，突然有急，那滋味真不好受，而且心理上也总会嘀咕，我的问题到底严不严重？

一、慢性腹泻定义：

慢性腹泻可以是排便次数增多（＞3 次/日），也可以是大便不成形（含水量＞85％），有时候伴有粘液脓血、未消化食物等；有时候有排便急迫感，肛门不适，失禁等，超过 4～6 周或反复发作，即为慢性腹泻。

二、慢性腹泻可能病因：

• 胃肠道疾病：肠易激综合征、溃疡性结肠炎、Crohn 病等，其他像慢性菌痢、肠结核、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等偶尔也能见到。
• 肝、胆道、胰腺疾病：胆囊切除术后腹泻很常见，其他慢性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎等有时候也可以引起慢性腹泻。
• 全身性疾病：甲亢、甲减、糖尿病、尿毒症、食物过敏、慢性肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减退等也是少见的原因。

三、慢性腹泻常见原因及处理：

1、肠易激综合征：特点是反复腹痛、腹泻、或者腹泻便秘交替，辛辣食物刺激，精神紧张等可诱发加重，但是胃肠镜、大便、腹部影像学检查没有问题，治疗一是注意饮食，戒烟酒辛辣刺激食物，忌生冷，放松心情等等，二是可以口服益生菌调整肠道功能，如果单纯益生菌效果不好，可以加上曲美布汀调节，多数效果比较好。而且肠易激是功能性疾病，不会对健康造成太大影响，主要是造成生活困扰，所以不要有心理负担。

2、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克隆病，也是反复腹泻、腹痛，但是经常伴有脓血便、发热、消瘦等症状，多数经过肠镜检查能确诊，一部分克隆病可能需要小肠镜才能确诊。治疗首选美沙拉嗪，严重病例可能需要激素、免疫抑制剂等，尤其是克隆病经常需要用到免疫抑制剂，益生菌等常作为辅助用药，不过一般炎症性肠病需要去医院面诊治疗，因为治疗周期长，可能要 1-2 年，甚至更长，而且激素和免疫抑制剂副作用也比较大，要定期检测指标，都适合医院就诊。

3、回肠末端非特异性肠炎：回肠就是小肠末端和结肠连接的部位，由于淋巴结丰富，容易出现病变，比如肠结核、克隆病、伤寒、淋巴瘤等等都容易在这个位置发病，最常见的还是非特异性炎症，特点是右下腹痛伴有大便次数多或者大便不成形，确诊也是肠镜检查，但是平时做肠镜一般都是做到结肠起始段盲肠部位，所以怀疑回肠末端有问题的一定要进入小肠看一下，以免遗漏病变。治疗也是益生菌、复方谷氨酰胺、曲美布汀等药物对症治疗，并且注意饮食。下图是回肠末端示意图：

四、辅助检查：

1、最常用的就是大便常规和肠镜检查，基本就可以明确诊断，不过如果是偶尔发作，或者只是单纯大便不成形，没有伴随明显的粘液脓血便等情况，尤其是注意饮食，益生菌、曲美布汀对症治疗效果比较好的，可以不必肠镜检查，但是有家族肠道肿瘤病史、息肉病史、或者年龄 40 岁以上的，还是建议常规筛查肠镜。

2、病情反复、治疗效果不好的还需要更多一些检查，比如粪便脂肪、寄生虫及虫卵，培养细菌检查；小肠吸收功能试验等；B 超和 CT 是最常用的腹部无创检查；胶囊内镜，小肠镜检查，甚至需要小肠黏膜活检，有助于胶原性乳糜泻、热带性乳糜泻、某些寄生虫感染、Crohn 病、小肠淋巴瘤等诊断。