血糖浅谈（3）

对糖尿病患者而言，还有一个重要指标叫糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白就是指被葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会相对较高。

糖化血红蛋白水平反映的是 3 个月的平均血糖水平。

无论是空腹血糖还是餐后 2 小时血糖，都是“瞬间血糖”，容易受进食及糖代谢相关因素的影响，数值不稳定，不能反映整体的血糖水平。

而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近 3 个月的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。

目前，糖化血红蛋白不作为糖尿病的诊断标准，但是，国际糖尿病联盟明确规定糖化血红蛋白作为糖尿病的治疗标准，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。美国糖尿病学会建议糖尿病人糖化血红蛋白应控制在 7%以下。

美国糖尿病协会建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少 1 年测 2 次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测 4 次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每 6～8 周测 1 次，直到受孕。

尽管糖化血红蛋白水平与血糖水平直接相关，但二者的数值无法换算。不过，糖化血红蛋白的变化与平均血糖的变化间有一个推测值，糖化每升高 1%，推测血糖升高 1.6mmol/L，但仅供参考。

研究发现，当糖化血红蛋白为 7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占 50%；当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着 HbA1c 的升高，空腹血糖对糖化血红蛋白的影响也会增大；当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。