脾胃不好,不如试试平胃散!

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住院医师张佳乐
张佳乐,住院医师,大连盛和登沙河医院有限公司,中医内科

平胃散,具有燥湿运脾,行气和胃之功效,是治疗湿困脾胃证的代表性方剂。最早见于宋代周应《简要济众方》。主治 “胃气不和", 后收录入《太平惠民和剂局方》。完善明确了主治病证:“治脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,及五噎八痞,膈气反胃,并宜服”。

总结起来,局方的扩大了平胃散的主治,分以下几类。

  • 脾的问题:治脾胃不和,不思饮食。
  • 胃的问题:呕哕恶心,噫气吞酸,五噎八痞,膈气反胃
  • 心的问题:心腹胁肋胀满刺痛,胸满短气
  • 胆的问题:口苦无味
  • 下消化道的问题:自利,霍乱
  • 营养不良:面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛

总的来说,平胃散的主治是以消化系统为为核心的,湿邪为主要病因病机的一切证候。

平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成。

方中苍术苦辛温燥,最善燥湿健脾,重用为君。

厚朴苦温芳香, 行气散满, 助苍术除湿运脾, 是为臣。

陈皮理气化滞, 合厚朴以复脾胃之升降。

甘草炙、姜、枣调补脾胃, 和中气以助运化, 是佐使。

全方合 “治湿先顺气, 气顺湿自消, 治胃在运脾, 脾运胃自健”之义, 共奏脾升胃降, 平运胃气, 调中治安之效。

在我们了解平胃散的基本情况后,用一个模型图来解析平胃散。

简单来说:

苍术治湿;

厚朴,陈皮理气;

草、姜、枣和中。

笔者十分推崇陈士铎先生的《本草新编》,借用本草新编关于以上药物的论述。

1.苍术:发汗,消湿,去胸中冷气,辟山岚瘴气。治气虚湿痰而中邪。

苍术之妙,全在善于发汗。凡发汗之药,未有不散人真气者。苍术发汗,虽亦散气,终不甚也。

2.厚朴:甘、辛,气大温。或问厚朴入于平胃散中,以平胃气,似厚朴乃益胃之品,而非损胃之药。然平胃散,非益胃之品也。彼其命名之意,谓胃之不平者而平之也,是泻胃气之有余,非补胃气之不足。胃气既无所补,又何所益乎。平胃散用厚朴,泻胃实而不补胃虚,人奈何错认为益胃之品哉。

3.陈皮:味辛、苦,气温。入少阳三焦、胆腑,又入厥阴肝脏、太阴脾脏。

4.生姜:辛辣,大热。辟疫,且助生发之气,能祛风邪。

生姜性散,能散风邪,伤风小恙,何必用桂枝。用生姜三钱,捣碎,加薄荷二钱,滚水冲服,邪即时解散,真神妙方也。

总结陈士铎的思路:

苍术:发汗祛湿。

厚朴、陈皮:前者入胃,后者入脾。

生姜:散邪。

甘草、大枣:调中。

那么,你以为到这里就结束了。

Nope!!!

平胃散只是个底方。

还有六味平胃散、八味平胃散、加味平胃散、加减平胃散。

六味平胃散:平胃散加茯苓 3 两,丁香 3 两。主治胃寒呕吐。

八味平胃散:平胃散加茯苓 3 两,丁香 3 两。缩砂仁 3 两,香附 3 两。主治气不舒快,中脘痞塞,不进饮食。

加味平胃散就更厉害了!!!

《证治汇补》、《济阴纲目》、《寿世保元》、《万氏女科》、《丹溪心法》等等都有加味平胃散的记载。

列举几例:

(引用文献来源于中医世家)

《医宗金鉴》卷五十四:加味平胃散

处方南苍术(炒)厚朴(姜炒)甘草(生)陈皮

大腹皮(制)莱菔子(焙)山楂 麦芽(炒)神曲(炒)

功能主治化积消滞。治小儿饮食过度,积滞内停,脘腹膨胀,大便不通。

用法用量引用生姜,水煎服。

《证治汇补》卷六:加味平胃散

处方平胃散加干葛、香附、木香、槟榔。

功能主治酒积腹痛。

《济阳纲目》卷二十二:加味平胃散

处方平胃散加黄连、木香、槟榔。

功能主治毒滞上攻,痢兼呕吐。

《医学从众录》卷五:加味平胃散

处方苍术 2 钱,陈皮 1 钱,甘草 1 钱,厚朴 1 钱 5 分

猪苓 1 钱 5 分,黄芩 1 钱 5 分,泽泻 1 钱 5 分,干姜 5 分,白芍 3 钱,陈仓米 1 钱 5 分。

功能主治痢疾。

痢下色红,去干姜,加当归 3 钱,黄连 1 钱。

《金匮翼》卷七:加味平胃散

处方苍术、厚朴、陈皮、甘草

缩砂、草果、山楂子、麦芽。

功能主治食积泄泻,噫气作酸,泄而腹痛甚,泻后痛减,臭如抱坏鸡子。

可以看到,加味平胃散一般都是走中下二焦。治疗的疾病以泄泻、痢疾、腹痛等疾病。

还是处于脾胃中焦为核心的治疗思路。而胃苓汤类方,则打破了这一思路。胃苓汤为平胃散加五苓散的合方。

主要治疗:

浮肿、泄泻、呕吐、黄疸。

1. 小便癃闭、小便不利,及胃虚不和,早晨心腹痛。

2. 阴囊肿,状如水晶,时痛时痒出水,小腹按之作声,小便频数,脉迟缓。

3. 脾胃受湿,呕吐泄泻。

4. 中暑挟食不消,吐泻腹痛。

5. 饮食停积,浮肿泄泻。

胃苓汤为两个小方剂组成的合方。治疗的疾病在原有五苓散(利水)基础上,加上了调理脾胃的方子。扩大了五苓散的主治范畴。

一言以蔽之:治湿不利小便,非其治也。

总结:由平胃散到胃苓汤的嬗变,由治疗湿先顺气,到治湿先利小便,不同的是治法,其实相同的内核是疾病的病机的变化。证随机转,法随机变。回头再看两方,平胃散主要治疗的疾病以脾胃(上消化道系统:纳差,呕恶)疾病为主,而胃苓汤以下焦(下消化道和泌尿系统:泄泻、癃闭、浮肿)的疾病为主。

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