平胃散，具有燥湿运脾，行气和胃之功效，是治疗湿困脾胃证的代表性方剂。最早见于宋代周应《简要济众方》。主治 “胃气不和", 后收录入《太平惠民和剂局方》。完善明确了主治病证：“治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服”。

总结起来，局方的扩大了平胃散的主治，分以下几类。

• 脾的问题：治脾胃不和，不思饮食。
• 胃的问题：呕哕恶心，噫气吞酸，五噎八痞，膈气反胃
• 心的问题：心腹胁肋胀满刺痛，胸满短气
• 胆的问题：口苦无味
• 下消化道的问题：自利，霍乱
• 营养不良：面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛

总的来说，平胃散的主治是以消化系统为为核心的，湿邪为主要病因病机的一切证候。

平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成。

方中苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，重用为君。

厚朴苦温芳香, 行气散满, 助苍术除湿运脾, 是为臣。

陈皮理气化滞, 合厚朴以复脾胃之升降。

甘草炙、姜、枣调补脾胃, 和中气以助运化, 是佐使。

全方合 “治湿先顺气, 气顺湿自消, 治胃在运脾, 脾运胃自健”之义, 共奏脾升胃降, 平运胃气, 调中治安之效。

在我们了解平胃散的基本情况后，用一个模型图来解析平胃散。

简单来说：

苍术治湿；

厚朴，陈皮理气；

草、姜、枣和中。

笔者十分推崇陈士铎先生的《本草新编》，借用本草新编关于以上药物的论述。

1.苍术：发汗，消湿，去胸中冷气，辟山岚瘴气。治气虚湿痰而中邪。

苍术之妙，全在善于发汗。凡发汗之药，未有不散人真气者。苍术发汗，虽亦散气，终不甚也。

2.厚朴：甘、辛，气大温。或问厚朴入于平胃散中，以平胃气，似厚朴乃益胃之品，而非损胃之药。然平胃散，非益胃之品也。彼其命名之意，谓胃之不平者而平之也，是泻胃气之有余，非补胃气之不足。胃气既无所补，又何所益乎。平胃散用厚朴，泻胃实而不补胃虚，人奈何错认为益胃之品哉。

3.陈皮：味辛、苦，气温。入少阳三焦、胆腑，又入厥阴肝脏、太阴脾脏。

4.生姜：辛辣，大热。辟疫，且助生发之气，能祛风邪。

生姜性散，能散风邪，伤风小恙，何必用桂枝。用生姜三钱，捣碎，加薄荷二钱，滚水冲服，邪即时解散，真神妙方也。

总结陈士铎的思路：

苍术：发汗祛湿。

厚朴、陈皮：前者入胃，后者入脾。

生姜：散邪。

甘草、大枣：调中。

那么，你以为到这里就结束了。

Nope！！！

平胃散只是个底方。

还有六味平胃散、八味平胃散、加味平胃散、加减平胃散。

六味平胃散：平胃散加茯苓 3 两，丁香 3 两。主治胃寒呕吐。

八味平胃散：平胃散加茯苓 3 两，丁香 3 两。缩砂仁 3 两，香附 3 两。主治气不舒快，中脘痞塞，不进饮食。

加味平胃散就更厉害了！！！

《证治汇补》、《济阴纲目》、《寿世保元》、《万氏女科》、《丹溪心法》等等都有加味平胃散的记载。

列举几例：

（引用文献来源于中医世家）

《医宗金鉴》卷五十四：加味平胃散

处方南苍术（炒）厚朴（姜炒）甘草（生）陈皮

大腹皮（制）莱菔子（焙）山楂 麦芽（炒）神曲（炒）

功能主治化积消滞。治小儿饮食过度，积滞内停，脘腹膨胀，大便不通。

用法用量引用生姜，水煎服。

《证治汇补》卷六：加味平胃散

处方平胃散加干葛、香附、木香、槟榔。

功能主治酒积腹痛。

《济阳纲目》卷二十二：加味平胃散

处方平胃散加黄连、木香、槟榔。

功能主治毒滞上攻，痢兼呕吐。

《医学从众录》卷五：加味平胃散

处方苍术 2 钱，陈皮 1 钱，甘草 1 钱，厚朴 1 钱 5 分

猪苓 1 钱 5 分，黄芩 1 钱 5 分，泽泻 1 钱 5 分，干姜 5 分，白芍 3 钱，陈仓米 1 钱 5 分。

功能主治痢疾。

痢下色红，去干姜，加当归 3 钱，黄连 1 钱。

《金匮翼》卷七：加味平胃散

处方苍术、厚朴、陈皮、甘草

缩砂、草果、山楂子、麦芽。

功能主治食积泄泻，噫气作酸，泄而腹痛甚，泻后痛减，臭如抱坏鸡子。

可以看到，加味平胃散一般都是走中下二焦。治疗的疾病以泄泻、痢疾、腹痛等疾病。

还是处于脾胃中焦为核心的治疗思路。而胃苓汤类方，则打破了这一思路。胃苓汤为平胃散加五苓散的合方。

主要治疗：

浮肿、泄泻、呕吐、黄疸。

1. 小便癃闭、小便不利，及胃虚不和，早晨心腹痛。

2. 阴囊肿，状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作声，小便频数，脉迟缓。

3. 脾胃受湿，呕吐泄泻。

4. 中暑挟食不消，吐泻腹痛。

5. 饮食停积，浮肿泄泻。

胃苓汤为两个小方剂组成的合方。治疗的疾病在原有五苓散（利水）基础上，加上了调理脾胃的方子。扩大了五苓散的主治范畴。

一言以蔽之：治湿不利小便，非其治也。

总结：由平胃散到胃苓汤的嬗变，由治疗湿先顺气，到治湿先利小便，不同的是治法，其实相同的内核是疾病的病机的变化。证随机转，法随机变。回头再看两方，平胃散主要治疗的疾病以脾胃（上消化道系统：纳差，呕恶）疾病为主，而胃苓汤以下焦（下消化道和泌尿系统：泄泻、癃闭、浮肿）的疾病为主。