胰岛素的种类那么多，你知道该怎么选择吗？
黄兰
黄兰
相信大家对“糖尿病”这个疾病并不陌生。其实，糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征。
那么，当被诊断为“糖尿病”时，我们该怎么治疗呢？
“糖尿病”的治疗主要依赖口服降血糖药物及胰岛素治疗。当讲到胰岛素治疗时，大家不免产生疑惑：胰岛素的种类那么多，该怎么选择合适的胰岛素呢？
在这里，我们先一起来了解一下胰岛素的前世今生。
胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段，它的使用适应证包括：1.T1DM(1型糖尿病）；2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；3.手术、妊娠和分娩；4.新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；5.新诊断的T2DM（2型糖尿病）伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；6.T2DM β细胞功能明显减退者；7.某些特殊类型糖尿病。
胰岛素和胰岛素类似物的分类：据来源和化学结构的不同，可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。按作用起效快慢和维持时间，胰岛素(包括人和动物)又可分为短效、中效、长效和预混胰岛素。胰岛素类似物分为速效、长效和预混胰岛素类似物。
胰岛素的发现之旅：
每一代胰岛素的出现都是技术和综合疗效的飞跃。
A
第1代胰岛素的进步与不足
进步：补充外源性胰岛素，控制血糖；来源广泛，价格便宜。
不足：动物胰岛素与人体内源性胰岛素结构不一致，免疫原性较高，注射后可出现皮肤过敏，易诱发胰岛素抗体出现。
从第1代胰岛素到第2代胰岛素的飞跃：显著改善免疫原性。
B
第2代胰岛素的进步与不足
人胰岛素的特点：与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致。以酵母细胞（诺和诺德公司）、大肠杆菌（礼来公司）等为宿主基因合成，为原研的人胰岛素制剂。
相比动物胰岛素的进步：免疫原性大大降低，局部及全身过敏反应及其他副作用少。
作用效价强：由动物胰岛素转换为人胰岛素时酌情减量。皮下注射吸收速度快，作用时间短。
不足：不能更好地模拟生理性胰岛素分泌。短效及预混人胰岛素需餐前30分钟注射，进餐时间的改变影响血糖控制。皮下注射后吸收和起效慢，不能很好控制餐后血糖。NPH（中效胰岛素）作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不能覆盖全天。
从第2代胰岛素到第3代胰岛素的飞跃：更好模拟生理性胰岛素分泌。
C
第3代胰岛素的进步
第3代胰岛素的特点：胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素（能更好模拟生理性胰岛素分泌，整体血糖控制更好，低血糖风险更低，注射时间更灵活、方便）。
生理性的胰岛素分泌模式
胰岛细胞中储备胰岛素约200U，胰岛素呈脉冲分泌。包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌：正常人每天约分泌25~50U，基础和餐时胰岛素的分泌量各约占50%。
什么是基础胰岛素
基础胰岛素分泌
• 是空腹状态下的胰岛素分泌，不依赖于进食，血浆胰岛素浓度为5~15µU/ml。
• 主要生理作用：抑制肝糖原和糖异生的产生和释放入血，使人体在基础非进餐状态的血糖维持在正常水平。
• 分泌量：约18-32U/24h（0.7~1.3mg）。
药用基础胰岛素
• 模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖。
什么是餐时胰岛素
餐时胰岛素分泌
• 进餐刺激后反应性分泌的胰岛素，血浆胰岛素水平可达到空腹时的3~10倍。
• 主要生理作用：抑制餐后血糖急剧升高，使人体在进餐后1h血糖很少超过8mmol/L，并在餐后2h回落到接近空腹状态血糖水平。
药用餐时胰岛素
• 模拟生理性餐时胰岛素分泌，控制餐后血糖。
什么是预混胰岛素
药用预混胰岛素
• 在短效/速效胰岛素里加入了不同比例的鱼精蛋白，使一部分胰岛素变成中效成分，如：
– 预混人胰岛素30R /预混胰岛素类似物30：短效/速效成分占30%，中效成分占70%。
– 预混人胰岛素50R /预混胰岛素类似物50：短效/速效成分占50%，中效成分占50%。
分享一个记忆小方法：把鱼精蛋白想象成是一块海绵，海绵可以吸收水分，并且使水分蒸发速度减慢，那么胰岛素中鱼精蛋白成分越多，相当于海绵越大，那么海绵中水分蒸发得越慢，即可认为是胰岛素作用时效越长。
胰岛素按作用类型的分类
常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间
小编再偷偷告诉大家一个小秘密：凡是胰岛素名称中有个“灵”字的，基本上都是第二代人胰岛素啦！
通过上面的知识点分享，你学会如何选择合适的胰岛素方案了吗？
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
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