王莹主治医师

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黄褐斑的日常护理 黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，易复发，难治愈。 都说黄褐斑“三分治疗，七分养护”，所以日常护理非常重要。 1、减少或避免诱发因素 避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。 2、清洁 用最温和、温柔的方式把脸清洁了就行。水温温暖、产品温和、手法温柔。避免使用强效清洁类产品如磨砂膏、撕拉面膜等。特别干的皮肤，建议晚上使用洗面奶，早上清水洁面即可。 3、补水保湿 敷面膜一周一两次就行，每次时间不超过20分钟，后续要用乳液或者面霜保湿。黄褐斑皮肤用护肤品，不在于多、不在于贵，首先是正规，然后是正确。干性皮肤多用乳液、霜剂保湿。 4、防晒 应该贯穿整个护肤的始终，在外用防晒霜的基础上加强遮挡性防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。只要是正规的防晒产品，用上皮肤没有不适，有明确的防晒功效。使用上注意：提前涂、足量涂、适时补涂。除了用防晒产品，外出还需要避免阳光直射，做好正确的防护措施，如戴上帽子墨镜防晒伞防晒衣。 5、美白淡斑 建议在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。 总结 脸上祛斑的过程，不是一劳永逸的，就像家里打扫卫生的过程。家里不可能干净到连灰尘都没有，但是定期整理清洁，可以让家整洁舒适。皮肤也一样，定期的养护，维持一个比较好的状态。

黄褐斑诱发因素有哪些？ 一、形成黄褐斑的原因 1、黄褐斑的形成是由于组织细胞间的微细循环受淤阻，细胞溶解死亡，黑色素增多形成色素沉着所造成的。 2、中医方面：肝气郁结，致使血瘀颜面、脾胃虚弱、气血不能润泽颜面，湿热上升至颜面形成斑点，肾阳不足，阳气弥散，血瘀颜面形成黄褐斑。 3、怀孕后胎盘分泌雄孕激素增多，所以孕期女性面颊部常见对称分布的黄褐斑。 4、药物因素：长期口服避孕药的女性9%~20%易发黄褐斑，有人甚至在口服避孕药一个月后便出现面部斑点，此外服用高血压、糖尿病的药也会诱发。 5、食用感光性较强的食物，如芹菜、香菜、胡萝卜等也容易引起黄褐斑。 6、一些慢性疾病如慢性肝炎、肝病、结核、淋巴瘤等。长期应用某些药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。 7、化妆品使用不当也会加重、加快黄褐斑的形成，诸多色斑成因。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。 在所有的色斑中，黄褐斑是最让皮肤科医生头疼的顽固“钉子户”，它一旦出现，就难以根治祛除了！不过先别丧气，通过合适的治疗并坚持下去，黄褐斑还是能有很大的改善的，甚至可以淡到基本看不出来。 二、导致黄褐斑加重的因素？ 根据2011年中国医师学会皮肤科医师分会“525全国护肤日”全国黄褐斑现状调查来看，导致黄褐斑产生和加重的有下列因素： 1、紫外线（占85.2%） 2、皮肤类型（干性皮肤占49.9%） 3、遗传（30.4%） 4、化妆品使用不当及美容（占29.4%） 5、外用糖皮质激素（占14.9%） 6、睡眠不足（占12.2%） 7、口服避孕药（占7.3%） 8、系统疾病（甲状腺疾病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏疾病2.4%） 紫外线是诱发和加重黄褐斑主要原因；所以，日常需要注意加强防晒，出门前半小时涂搽，同时也可以防止光老化造成的皮肤纹理增加。

“痘痘”与“刷酸”那些事“刷酸”的医学名词是“化学剥脱术”，是一种通过化学剥脱法去除皮肤表层，从而改善皮肤外观和提升皮肤功能的化学治疗方法。其作用原理是利用人体创伤后的修复机制，将皮肤的损伤控制在一定范围内，破坏部分或全部的表皮，刺激胶原蛋白重组，重新生成健康的表皮和真皮。 正常人表皮呈弱酸性，真皮由于含有较多的体液和血液，相比于表皮偏碱性。因此，换肤液的pH和皮肤的pH梯度决定了换肤液能穿透皮肤的深度，可用于治疗轻中度皮肤光老化、皮肤纹理粗糙、暗黄晦暗、细小皱纹、红血丝、轻中度痤疮、痤疮瘢痕。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/95302/12/30624/44713/640c91a8F7e955ec8/dda29f332ee60b7e.jpg" style="max-width: 100.0%;" /> 化学剥脱术有哪些？ 根据换肤药物在皮肤渗透的深度不同，可分为极表浅、浅表、中度和深度换肤。极表浅换肤可穿透角质层，可能进入表皮棘层浅层部分。浅表换肤可穿透表皮全层，可能进入真皮乳头层。中度换肤可穿透表皮全层，可能进入真皮网状层浅层部分。深度换肤则可穿透真皮网状层的中层部分。 下边主要介绍一下用于痤疮治疗的极浅表及浅表换肤 极表浅换肤：总体安全性比较高，几乎适用于所有皮肤类型。常用的换肤液包括10%~15%三氯醋酸(TCA)、α-羟基酸(AHA)、β-羟基酸（即水杨酸）、维A酸，这些换肤液可通过去角质层，促进棘层增厚，增加颗粒层厚度来达到改善肤质作用，通常用来治疗痤疮、黄褐斑、日光性雀斑样痣。 浅表换肤：常用的换肤液包括20%~50%三氯醋酸、70%甘醇酸及Jessner溶液，这些换肤液可穿透整个表皮。对于治疗日光性角化症、日光性雀斑样痣、表皮增生性疾病（如脂溢性角化）的作用比极表浅换肤更有效，且兼具有改善肤质的作用，术后会出现发红和脱屑。 化学剥脱术适合哪些痤疮类型？ 化学剥脱术治疗痤疮原理主要是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的黏着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。 极表浅及表浅化学换肤通常使用的换肤液有α-羟基酸、甘醇酸或β-羟基酸本身就有溶解角质的作用，所以对于寻常痤疮的粉刺、丘疹、脓疱具有治疗作用。尤其是β-羟基酸（水杨酸），它本身是脂溶性的，可穿透到皮脂腺单位内，所以对于痤疮的治疗有特别的帮助，但有可能会产生暂时性的脱屑、红斑及炎症后色素沉着，通常很快缓解，基本无长期副作用。

谨防春日之“痒”——过敏性皮炎有一些人一到春季，就会出现皮肤过敏症状，皮疹、瘙痒、风团、脱皮，严重影响工作生活，让人苦不堪言。 过敏性皮炎是一种炎症性皮肤病，与气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染源或变应原，也就是我们常说的过敏原刺激密切相关。 到了春季，随着衣物轻薄，接触感染源或过敏原的机会也随之大增，加之气温升高，紫外线强烈，就容易引发过敏性皮炎。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/60187/22/23625/83207/640c8bbcF5717c805/6b366f6515ae4583.png" style="max-width: 100.0%;" /> 一、常见的过敏原有哪些？ 常见的过敏原有硬币（金属镍）、药物（如青霉素、新霉素等）、香料、甲醛、防腐剂、化学物质（如羊毛脂、漂白剂）、橡胶、花粉和尘螨等。儿童还包括坚果、贝壳类和鱼等食物。 二、如何应对过敏性皮炎 1、尽可能避免接触过敏原。 2、正确的沐浴。建议洗浴温度在32-37℃，洗浴时间控制在5-10分钟，使用低敏无刺激的洁肤用品。其pH值最好接近正常表皮的pH值（≈6）。 3、足量多次外用保湿润肤剂，沐浴后需立即使用，建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。外出做好防晒。 4、避免在过度干燥和高温环境长时间逗留，居住温度一般控制在18-22℃。不要搔抓、摩擦患处，及时擦干汗水。 5、不要饮酒和进食辛辣食物，也不要在没有确定过敏时盲目忌口，否则可能导致营养不均衡。 如果以上措施仍无法控制，那么就需要遵医嘱进行药物治疗。 常用的抗过敏药物包括外用糖皮质激素（如卤米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等）、口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）、免疫抑制剂以及中成药等。 最后保持心情轻松愉悦，对缓解症状也有帮助。

得了斑秃怎么办？斑秃，俗称“鬼剃头”。是一种不明原因突然发生的脱发，通常脱发为局限性，形成一块或数块无头发区的头皮。 斑秃病程可持续数月至数年，多数情况下可以再生，但也可能反复发病。约30%-50%的局限性斑秃在1年内自行缓解或自愈； 但如果数月依然没有好转，尽可能前往正规医院接受治疗。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/192592/40/33533/15370/640c866cF9664f658/1e6fb83ce662f809.png" style="max-width: 100.0%;" /> 治疗方法 主要包括局部治疗（外用糖皮质激素、米诺地尔、生发酊等）、系统治疗、物理治疗、中医治疗等。中医辨证论治口服中药、中医外治火针、综合方法治疗斑秃，一般会优于单独一种方法，尤其是对于顽固性斑秃的治疗。 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 斑秃治疗的目的是尽可能阻止疾病的发展，减缓脱发症状并促进生发。 如何预防斑秃 1.尽量避免过度紧张及焦虑，调整心态，保持心情舒畅。 2.作息规律，避免熬夜，注意劳逸结合、适当锻炼。 3.注意营养均衡，多食用富含维生素的食物，尽量少食辛辣刺激食物。 4.如果检查后有明确糖尿病、甲状腺疾病、神经衰弱、感染等原发病，需要积极治疗，去除诱发因素。

黄褐斑怎么治？修复皮肤屏障很重要黄褐斑是常见的色素沉着性疾病，多发生于曝光部位，常累及亚洲和拉丁美洲的深色皮肤女性。其发病机制不清，诱发因素很多且复杂，缺乏有效治疗方法。大量研究表明，皮肤屏障功能紊乱参与了黄褐斑发生。 皮肤屏障是人体第一道防线，其功能主要包括：物理性屏障（渗透性屏障）、色素屏障、神经屏障、免疫屏障，完整的皮肤屏障结构可以很好地维持皮肤水合状态，从而保护皮肤免受外界不良刺激及伤害。皮肤屏障的受损或功能障碍与多种皮肤疾病的发生发展密切相关。 那么临床上改善黄褐斑主要采取的是什么方式呢？ 一、治疗黄褐斑，警惕皮肤屏障损害 目前，黄褐斑治疗常用方法是氢醌霜、维A酸乳膏、糖皮质激素软膏、化学剥脱、稳定期可以考虑激光治疗，这些方法或多或少会损伤皮肤屏障。 二、修复皮肤屏障，重中之重 《中国黄褐斑诊疗专家共识》特别把修复屏障作为黄褐斑的基础治疗。首先避免诱发因素，如防晒、避免摄入光敏性药物等，积极调整生活方式，及早治疗。建议使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增加皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。而使用含有适当比例的生理性脂质（神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇=3:1:1）的皮肤屏障修复剂是目前修复皮肤屏障效果最优的方法。 黄褐斑患者皮损处存在皮肤屏障的破坏，长期紫外线照射是导致皮肤屏障受损的重要原因。在治疗过程中，刺激性的药物与方法，可能导致屏障的进一步损害。因此，治疗过程中应充分考虑修复皮肤屏障，包括对于环境和护肤的管理，及时补充脂质与保湿，维持皮肤酸碱平衡，同时注意对皮损菌群的调节，共同治疗黄褐斑。

斑秃发生的原因是什么？斑秃俗称「鬼剃头」，是一种不明原因突然发生的脱发，通常脱发区域是局限的，形成一块或数块无头发区的头皮。 极少数情况下斑秃可呈弥漫性。 斑秃的发病原因可能在于毛囊被免疫细胞攻陷了，而且免疫细胞的主要目标是黑色素，所以斑秃的发生有一个有趣的现象——斑秃主要针对黑色头发起作用，而白发则不会因为斑秃而脱落（斑秃只打「黑」，不打「白」）。 这种现象可以很好解释「一夜白头」的故事。 有的人因为情绪、压力等原因产生了弥漫性斑秃，头发中黑色的头发大部分脱落，使原本就花白的头发更加显眼，于是一夜白头出现了，这种情况多出现在中年以上，伍子胥就是典型。 正常人的毛囊为什么不被免疫细胞攻击呢？ 这是因为正常毛囊处于免疫豁免状态，免疫细胞无法到达，而斑秃患者的毛囊这种特权被取消了……所以会被免疫细胞攻击！ 毛囊被免疫细胞攻击后，其生长就会受到影响而产生脱发现象。但这个具体机制还不是非常清楚，斑秃还可能与情绪压力、睡眠、免疫有关，部分斑秃患者合并有甲状腺疾病或自身免疫疾病。 斑秃病程可长可短，但大多数都可以恢复，甚至自愈。放松心情，适当锻炼，改善睡眠有利于恢复。

黄褐斑那么难治，如何将它“毁于无形”？黄褐斑是一种获得性色素代谢异常皮肤病，发病机制复杂，主要与紫外线、遗传、内分泌水平、皮肤局部微生态、氧自由基和光敏性药物相关。治疗困难，容易复发。 01 黄褐斑是怎么产生的 炎症在黄褐斑的发病机制中扮演了重要的角色，皮损处的皮肤角质层含水量和经表皮水分流失，显著高于非皮损区；并且，黄褐斑患者多为干性皮肤，角质层含水量少，皮脂膜较薄，易受紫外线影响；此外，角质层可吸收大部分紫外线，降低紫外线对皮肤的损伤，而干性皮肤角质层较薄，抵御紫外线能力较弱，易致皮肤敏感，产生炎性介质，使色素沉着增加。 <img height="168" src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/35412/9/20041/88525/63ef13d9Fc0c91546/040df00846ac45f0.jpg" style="max-width: 100.0%;" width="231" /> 黄褐斑皮损处皮肤，皮肤镜下主要表现为毛细血管扩张、炎症细胞浸润的病理改变，这可能与慢性紫外线照射致皮肤老化、表皮黏蛋白含量降低、脂肪酸代谢障碍有关，使色素屏障功能减弱，黑素颗粒在表皮沉积。 02 黄褐斑为什么容易复发 遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素。 体外实验证实，黄褐斑皮损处，35℃时产生色素的微球菌活菌数，显著高于20℃时的微球菌活菌数，说明温度可使产色素微球菌活性增加，产色素能力增强，这也是为什么黄褐斑皮损在紫外线较强的春夏季易复发或明显加深，而在冬季减轻或消失的原因。黄褐斑复杂的发病机理和影响因素，决定了它基本不会自然缓解，更无法完全根治，现在很多所谓的治疗手段也只能是“淡斑而非祛斑”，如已被大家公认的破坏黑色素的皮秒激光、强脉冲光，抑制黑色素生成或转运的药物，化学剥脱等，也只能是减小色斑面积，淡化色沉程度。 03 黄褐斑怎样治疗才能更彻底 需要先进行抗炎处理，修复皮肤屏障，再用激光来处理黑色素，关键在于对皮损炎症反应的控制，利用聚焦能量把黑素击碎成更小颗粒，黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，达到淡化色斑的目的，但需要关注复发问题。因此，光电治疗黄褐斑期间和术后，需要持续使用有效的外用制剂，加强保湿和防晒，修复皮肤屏障，防止复发。 04 什么样的成分可以淡化黄褐斑 皮肤中，酪氨酸在酪氨酸酶的催化作用下，与氧自由基经复杂的氧化、聚合，最后合成黑素，甘草提取物通过抑制酪氨酸酶和多巴色素互变酶(TRP-2)的活性、抑制皮肤黑色素的形成。 皮肤表皮屏障受损之后，一方面会让角质细胞的功能和结构受影响，不能及时把黑色素运输到表皮进行代谢，另一方面皮肤屏障受损之后紫外线对皮肤的损伤也会加大，形成恶性循环，络氨酸酶的活性增加，黑色素合成也会增多，容易引发黄褐斑。

疫情期间皮肤问题防护及应对策略1、皮肤屏障防护 应用七步洗手法正确洗手，每日洗手不要超过10次；选择合适的清洁产品，温和的非离子表面活性剂可减少对皮肤中蛋白和脂质的损害；弱酸性或中性pH值产品能维持皮肤弱酸性环境、减少对正常微生态的干扰；含有保湿作用的成分（如甘油、透明质酸、木糖醇等）及具有抗炎抑菌作用的成分（如马齿苋、甘草提取物等）对维护皮肤屏障的稳态有好处。 建议使用含有润肤成分泡沫不丰富的清洁产品，以减少肥皂等清洁剂对皮肤屏障的持续损伤，在允许的情况下，每次洗手后尽量涂抹护手霜。 居家清洁消毒注意佩戴手套，清洁后可以选择含有透明质酸、神经酰胺、维生素E等修复屏障的护肤品，少量薄层涂抹。如果冬季出现皲裂性皮损，可选择含有尿素成分的护肤品。 <img src="//image.healthjd.com/da/jfs/t1/138240/36/31012/9869/639804b9E03e6b636/10fa12a33b45863e.jpg" style="max-width: 100.0%;" /> 2、皮肤疾病的防治 冬季室内外温差大、气候干燥、容易有呼吸道不适；同时机体免疫力低、各种感染性、过敏性皮肤症状也容易反复。 腰酸腿疼的症状贴上膏药，出现了局部发红刺激症状；一旦出现过敏或刺痛，应及时停用药物，瘙痒的位置可以涂抹糖皮质激素药膏缓解，严重的情况也可以口服抗组胺药物。 嘴唇干燥，多喝水也不管用，唇周出现簇集的小水疱，有灼热瘙痒的感觉，这种情况是单纯疱疹复发了。局部涂抹上抗病毒软膏，同时个人的餐具，护理用品注意单独用，煮沸消毒，多喝些滋阴去火的药茶，每天保证摄入新鲜的蔬菜水果。 其他的情况如面部季节性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮冬季也容易反复。需要勤涂保湿霜，避免室内外温差过大，不要吃过热的、糖分高、油腻的食物，如果居室内湿度较低，建议应用加湿器，让呼吸道和皮肤舒服一些。 冬季皮肤干燥，衣物也比较厚，容易出现荨麻疹反复的情况，平时避免用过热的水洗浴，选择中性或弱酸性沐浴露，可以选择合适的润肤霜，修复皮肤屏障，同时瘙痒严重也需要及时应用抗组胺药物。 冬季气候干燥、头皮脂溢性皮炎也会加重，日常洗头频次不要太频，不能用指甲抓挠头发和头皮，应用指腹轻揉，选择温和的洗发香波来清洁和保护头皮。

居家隔离期间、如何做好家庭消毒？<ul> <li> 空气消毒</li></ul> 首选自然通风，尽可能打开门窗通风换气，建议每日至少通风2-3次，每次不少于30分钟 <ul> <li> 地面消毒</li></ul> 首先做好清洁工作、用含氯消毒液进行喷洒或拖拭消毒、待30-60分钟后，再用清水拖地1~2遍 <ul> <li> 卫生间消毒</li></ul> 如家庭共用卫生间，阳性人员每次使用卫生间后，应当消毒1次 若居家隔离使用单独卫生间，卫生间可每天消毒1次，便池及周边可用含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟 <ul> <li> 物品表面</li></ul> 桌面、台面、门把手、开关、水龙头等日常可能接触使用的物品表面、用含氯消毒剂擦拭，后用清水洗净，每天至少1次 <ul> <li> 快递消毒</li></ul> 收取快递时，用消毒湿巾、75%酒精或含氯消毒剂擦拭或喷洒快递外包装，作用一定时间后，拆除外包装并及时丢弃，同时应做好手部消毒 <ul> <li> 餐具消毒</li></ul> 餐具使用后应当清洗和消毒，餐具首选煮沸消毒，也可用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒液浸泡15分钟后再用清水清洗 <ul> <li> 小件用品消毒</li></ul> 电子产品、个人小件用品等可以使用75%酒精棉球、消毒湿巾擦拭消毒 <ul> <li> 衣物消毒</li></ul> 衣服、被褥需要经常清洗、晾晒，阳性人员的毛巾、衣物等需清洗时，要单独放置，可用含氯消毒剂浸泡30分钟或采用煮沸15分钟消毒后用清水漂洗干净 <ul> <li> 生活垃圾消毒</li></ul> 阳性人员用过的纸巾、口罩、一次性手套及其他生活垃圾、装入黄色垃圾袋、放置到专用垃圾桶，每天清理，清理前用含氯消毒液或75%酒精喷洒消毒至完全湿润，然后扎紧塑料袋，再和家里其他垃圾一起丢弃。