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对于炎症，我们并不陌生——扁桃体炎、肺炎、胃炎、肝炎……各种炎症充斥在我们的生活中。不过，有一种炎症，大家可能不常听说，它就是皮肌炎。
所谓皮肌炎，简单来说，就是骨骼肌发炎了。它也会造成皮肤的损伤，引起皮疹等，因而被我们称作皮肌炎。皮肌炎危害不小，可能引起肺部纤维化、造成呼吸困难；可能累及心脏，引起心律失常和心衰；甚至会合并恶性肿瘤，最终导致人体的死亡！[1]
为了尽早“揪出”皮肌炎，让我们一起来看一下：皮肌炎究竟有哪些症状呢？该如何和常见的皮肤病区分开来呢？临床上又有哪些检查手段呢？
一. 皮肌炎的三大症状
1. 肌肉症状
骨骼肌的炎性反应是皮肌炎的病变“中心”。临床上主要表现为一种对称性的、发生在四肢“根部”的肌无力。皮肌炎常常会伴有肌肉的肿胀、压痛。到了晚期，骨骼肌的损害进一步加重，则会出现肌萎缩。[1]
2. 皮肤症状
和一般的皮肤病（如冻疮）不同，皮肌炎具有特征性的皮损表现,如向阳疹、红色皮疹、Gottron丘疹等。
向阳疹比较多见，60%～80%的皮肌炎患者都可能出现这一症状，主要表现为上眼睑部的暗紫红色斑。[2]
红色皮疹常出现在患者的颈部、上胸部和上背部。在颈前上胸部呈“V字形”的弥漫性红斑，在颈后上背部则表现为“披肩形”。[1]
Gottron丘疹多见于手指关节、肘关节、膝关节等的“背面”，呈现紫红色、粉红色的“茧样”微隆起的丘疹。[1]
3. 皮肤外症状
很多病人会同时出现肺、心、消化道和关节的损害。肺损害以肺间质病变为主，主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难等；心损害以心肌炎为主，主要表现为心律失常和心衰等；消化道出现损伤，主要表现为吞咽困难、肝脾肿大等；关节损害则以关节肿胀和关节痛为主要表现。[3]
二. 三大检查方法
1. 实验室检查
在诊断皮肌炎时，除了根据临床表现，还可以根据实验室检查的结果进行判断。其中，比较常见的是血清肌酶检查[4]。皮肌炎患者会出现骨骼肌细胞的损伤，细胞中的一些酶类就容易释放出来进入血清中，造成血清肌酶含量的升高。我们就可以通过检测这一指标来诊断皮肌炎。
2. 影像学检查
影像学检查也有助于诊断皮肌炎，其中，以核磁共振成像（以下简称MRI）最为常见。肌肉MRI能帮助我们区分多种“炎性”和“非炎性”肌无力，从而有利于皮肌炎的确诊[4]。
3. 病理学活检
采用手术或针吸的方式，获取活体样本，再在镜下观察肌细胞和炎细胞的“状态”，也有利于皮肌炎的诊断[4]。
皮肌炎是一种“假冻疮”，虽然形似冻疮，但是危害更大，甚至会危及生命！大家如果遇到类似的症状，一定要及早就医，在医生的帮助下尽早确诊，积极进行物理和药物治疗等[3]。
【参考文献】
[1]吴志华主编.皮肤性病诊断与鉴别诊断[M].科学技术文献出版社,2018.01.
[2]胡炳彦,王金凤,高振辉.多发性肌炎/皮肌炎的现状研究[J].中外医疗,2017,301):195-198.
[3]李芃,樊超,涂亚庭.160例皮肌炎临床分析[J].皮肤病与性病,2018,40(01):1-3.
[4]Jeffrey P Callen.皮肌炎的诊断与治疗[J].继续医学教育,2007(23):1-8.
中药治疗白癜风有其特殊的优势，近几年来一直受白癜风患者的追捧，但是大家对于中医治疗白癜风的常用药物还有治疗方法并不是很了解，今天我们就来说说白癜风中医治疗的问题，同时也介绍下治疗期间注意事项。
白癜风中药治疗方法哪些?
(1)肝郁气滞证病程短，白斑散在，渐渐扩大，数目不定;伴有烦躁易怒或情绪抑郁，胸胁胀痛，夜眠不安，妇女月经不调，舌质正常或淡红，苔薄，脉弦。治宜疏肝理气，活血祛风。方用逍遥散、柴胡疏肝散加减。药可选用炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草、川芎、刺蒺藜、炙何首乌、黄芪、自然铜、红花、补骨脂等。
(2)肝肾不足证多见于体虚或有家族史的患者。病史较长,白斑局限或泛发;伴头晕耳鸣,失眠健忘，腰膝酸软，舌淡红少苔，脉细弱。治宜滋补肝肾，养血祛风。方用二至丸合五子衍宗丸加减。药可选用生熟地、旱莲草、当归、黑芝麻、补骨脂、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸、何首乌、桑椹、赤芍、檀香等。
(3)气血瘀滞证多有外伤史,病程缠绵。白斑局限或泛发,边界清楚,局部可有刺痛感,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，通经活络。方用通窍活血汤加减。药可选用赤芍、川芎、桃仁、红花、白芷、葱、鲜姜、红枣、当归尾、丹参、丹皮、赤芍、姜黄、红花、桂枝、白蒺藜、郁金、月季花、豨莶草、何首乌、甘草等。白斑发于面部者可加柴胡、白芷;发于头部加羌活、川芎;发于项背部加葛根;发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金;发于腰骶部加续断;发于上肢加姜黄;发于下肢加牛膝;泛发加威灵仙;进展期加乌梅、五味子。
治疗期间要注意什么问题?
保持积极乐观向上的心态治疗白癜风，是彻底治愈白癜风的保证。因此，在白癜风治疗过程中，患者要避免不良情绪的产生，避免精神压力过大，如有不良情绪要学会自我调节。白癜风患者在诊疗过程中要树立信心，不要半途而废，白癜风诊疗不是一朝一夕的事情，患者要坚持诊疗，不要在诊疗期间随意思更换诊疗药物。
在白癜风诊断过程中，还要注意和一些疾病区别，如花斑癣、贫血痣、紫白癜风、老年性白斑、粘膜白斑、盘状红斑狼疮等疾病相区别，这对正确治疗白癜风有重要的意义。
白癜风患者一定要谨慎择医、谨慎用药，不要轻信一些路边广告，要到正规的医疗机构进行诊疗，并做好日常护理，这样才有利于病情的康复。以上一些白癜风治疗禁忌事项，白癜风患者要在日常诊疗中多加注意，养成良好的生活习惯，科学进行诊疗，做好个人护理，为彻底治愈白癜风打下基础。
中医讲究辩证施治，所以患者在治疗白癜风的时候一定要先弄清楚自己是哪种白癜风，然后再注意相关事宜，才能事半功倍，尽快痊愈。但是没有一种治疗白癜风的完美方法，而且一般的中医治疗疗程都比较长，所以患者还是要做好心理准备的。
我自己喜用经方，因为经方久经考验，加减严谨，往往加一味即为一方，例如桂枝汤倍芍药加饴糖即为小建中汤，而且经方容易理解，每一个经方都有汗牛充栋的解说，细微入里的分析。
不过我想说经方不是万能的，例如很多新发现的“本草”和“少数民族药物”肯定不为《伤寒杂病论》所载，但这些药物都有独特疗效，很多时方医家运用新药简直是信手捏来，一些时方家甚至可以运用中医的理念去驾驭西药。
我说的这个老师就是一个时方派大家，虽隐于西南小城，但其用药天马行空，肆意汪洋，屡有奇效，每日患者盈门，络绎不绝。老师的方子一人一方，绝不重复，所以学习他的方子，不可照抄，而应学习他的思路和理念，中医其实没有所谓的秘方，中医人应该学习的是好中医思维推理过程。
下面记的是一则皮肤瘙痒症的病例。
老师擅长治杂病，对皮肤瘙痒症也有研究。皮肤瘙痒症是一种无明显原发皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。本病病因复杂，常与某些慢性顽疾相关，比如糖尿病，肝胆疾病等。外因则常与气候，工作环境，药物，饮食等相关。老年人的皮肤瘙痒多由皮脂腺分泌减少，皮肤干燥引起。中医认为风热血热，血虚肝旺，湿热内蕴是诱发皮肤瘙痒的主要病因。
此患者男，五十一岁，皮肤瘙痒月余，皮肤瘙痒剧烈，天愈热，身愈痒，心烦，口渴，小便稍黄，舌红，苔黄腻，脉微数。老师认为患者风热血热为主，伴有湿热内蕴，当凉血止痒，清热利湿，即投一方，患者服用七日，身痒大减，七日后，再加减用药一周，愈。
首方如下：白癣皮30g 、白蒺藜30g 、生地15g、 丹皮12g、槐花10g、 蝉衣10g 、地肤子10g、 蛇床子10g、赤芍12g、 黄柏12g 、防风10g 、苦参10g、甘草6g。上十三味 ，水煎服， 日一剂， 分三次服。
（注：建议使用配方颗粒，日一剂，300ml水冲服，分二次服，因为患者未必能够掌握煎熬的火候，若自己煎熬，会使得疗效大打折扣）
白癣皮性苦咸寒，白蒺藜苦、辛，平，前者入脾经，后者入肝经，两者均为治疗皮肤瘙痒的要药，合用后有祛风解毒，平肝解郁之功。
生地，丹皮，槐花兼为苦，凉，在此主要用于凉血。蝉衣可祛风止痒。地肤子，蛇床子可祛风又可利湿。黄柏，苦参亦可燥湿。赤芍在此，取的是活血祛瘀之意，因为久病必淤。再加防风祛风解表，甘草调和诸药。
这个方子体现了时方的一些特点，用药多，杂，加减灵活。此方兼顾了祛风，凉血，止痒，燥湿。因为我们平时遇见的病人，常病因复杂，很难辨清，病因是风热血热还是湿热内蕴，所以诸药并用，如患者血热症状多些，就加大“凉血药”的剂量，若表症的症状多些，就着力“祛风药”，如患者湿热之象显著，就增加“燥湿药”。如此用药，因为多靶点，对于病因不明，病机复杂的患者往往有奇效。
但是，使用时方也需中药基础扎实，须将每味中药的性味归经，功用，乃至研究进展，烂熟于心，这样才能看似随心所欲，实乃有的放矢。
每个医生，都是一个段子手。找我看病的患者，我做了一个初步统计，有这么一个比较好玩的现象，那就是很多长痤疮的女孩子，百分之八十的都是大龄剩女。所以，我养成一个习惯，见了一个痤疮女患者，我就会问她这样的问题：您结婚了吗？大部分回答没结婚，紧接着我问：为什么没结婚呢？大部分回答都是没找到合适的，部分说是因为脸上的痘痘让人感觉到自卑，所以没有对象。
奇葩的患者很多，基本上每天都能遇到。今天的患者依然是个女患者，四十来岁，大学老师，有点神经质那种。她的问题是外阴瘙痒，检查之后发现外阴皮肤粗糙纹理增粗，很明显的神经性皮炎表现。我就问她病史，得到的答复是十多年了一直没有好。然后就听她讲故事。
十多年前就开始有外阴瘙痒，刚开始不好意思去看，就等到比较瘙痒的时候找家小医院看了看，没有说什么病，大夫就拿了点外用药。刚开始用上挺好，很快止痒，后来发现停用了就会反弹，而且越来越重。有一段时间，着实没有办法忍受，就到了大医院看病。大夫看了说是皮炎，让外用激素类药物加上控制自己的双手，禁止挠抓。如此反复治疗，好多年了没有痊愈。
她自己找了很多偏方，比如有个人告诉她，皮肤瘙痒可以用硫酸外涂。她听了之后感觉不靠谱，硫酸是强酸，不把皮肤给烧坏了。那个人告诉她，只要足够稀释，就可以起到止痒作用。她说她尝试过，但是我不相信，也不建议她尝试。后来她讲了很多办法，比如往外阴上抹花露水、止痒酊，只要被人说能止痒的，她都会尝试。当然，没有痊愈。
花椒水，她说还有点效果。在临床上，我也会用到花椒水，碰到皮肤瘙痒的患者。花椒也叫椒目，辛，温。归脾、胃、肾经。主治温中止痛，杀虫止痒。用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，虫积腹痛，蛔虫症；外治湿疹瘙痒。外用的时候是煮水之后熏洗患处，有着良好的作用。通常来说，遇到瘙痒比较厉害的患者，我会用上这味药。
但是很显然，在她身上没效果。我就告诉她，回去什么也没有用，每天用凉白开水清洗就行了，坚持仨月，不好了找我。我认为她的瘙痒是精神因素造成的，养成习惯，不用药也会好。
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毛囊周围角化症，也叫毛发苔藓，好发于上臂等部位，是一种先天性皮肤病。一般不需要治疗，大部分人都会出现这种情况，所以完全不用去担心。但是很多人没有这方面的常识，还来医院看病，所以需要在这里普及下。
故事还行我的患者开始。有一次，一个老人带着一个小朋友来找我看病。这个小朋友其实也不小了，已经十七八岁了。老人一看就受过良好的高等教育，举止投足之间让人感觉到舒服。
孩子没啥问题，就是胳膊上的皮肤比较粗糙，摸上去像鸡皮一样。由于来得比较晚，他们挂五十多号，所以等一上午才看上。我看了一眼，询问了病情，告诉他说孩子没病，直接回去就好了。老人，觉得等了上午，怎么得到这个结果呢？我给老人解释。
这叫毛周角化症，也叫毛发苔藓，一般都是从小就开始发病，到了青春期会加重。主要表现是上臂后外侧、大腿伸侧和臀部。严重的患者还可发生在面部、肩胛、前臂、小腿等部位发病。这是一种先天性疾病，从小开始发病。如果仔细观察，大部分人都有，只是轻重区别。这病的发病原因是由于毛囊口角化，然后就出现针尖大小的毛囊性丘疹，暗红的、褐色或皮色皮疹。如果触摸上去，就好像摸到鸡皮疙瘩。
这并不需要治疗，原因是没办法治疗。通常来说，我们只负责解释，不开药也不治疗。
（附：毛发苔藓即毛周角化病，又叫或毛发角化病，是一种慢性毛囊角化性疾病。其特征是以毛囊口内有一个小的角质栓或大如针头和毛孔一致的角化性丘疹，伴有不同程度的毛囊周围红斑。约有50%的人发生毛周角化病，轻型患者于儿童期发病，青春期发病率最高，以后随年龄增长皮疹逐渐减轻。
诊断：根据上臂后外侧和大腿伸侧有毛囊角化性丘疹，可以去除角栓，去除角栓后可见杯状微小凹窝，露出卷曲的毳毛，好发于青少年，一般诊断不难。
鉴别诊断：本病需要与毛囊性鱼鳞病、小棘苔藓、毛发红糠疹和维生素A缺乏症鉴别诊断。
治疗：本病经过慢性，预后良好，一般不需治疗。
可以口服维生素A和维生素E减轻症状，外用可以使用维A酸类药物，如维A酸乳膏、维胺酯乳膏、他扎罗丁凝胶等，尿素乳膏，水杨酸乳膏和鱼肝油乳膏等，改善症状。）
作者 | 李晓强
文章首发于 | 李晓强医师公众号
小章是一位文艺工作者，一头乌黑飘逸的长发，惹得很多人羡慕不已。但近期她却烦恼不已，因为她的鬓角有两处杏仁大小头皮没头发了，而且越来越大。担心会持续加重，睡眠质量也越来越差了。
今天，我就跟大家聊聊斑秃，小章的脱发就属于这种类型。
斑秃，俗称“鬼剃头”，以头部发生圆形、椭圆形、非炎性、局限性头发脱失为特点，局部皮肤正常，无自觉症状。其原因尚不完全明确，目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因，同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等因素有关。
1 自身免疫因素：斑秃之所以被认为是自身免疫性疾病，主要有以下几点：a 早期斑秃患者在脱发部位毛囊下端有淋巴细胞浸润。b 应用糖皮质激素可使脱发过程逆转，部分并发自身组织抗体的患者，治疗后抗体消失。c 斑秃常与一些肯定的或可能的自身免疫性疾病并发，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血、自身免疫性溶血、Addison病、特发性甲状旁腺功能低下、溃疡性结肠炎、低γ球蛋白血症、系统性红斑狼疮和白癜风等。d 斑秃者血清中发现抗自身组织的抗体，如抗肾上腺抗体、抗平滑肌抗体等。e 斑秃患者T淋巴细胞数与对照组相比有明显的减少，有自身抗体的患者比没有自身抗体的患者减少更多。
2 精神神经因素：精神神经因素为诱发及促使病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之中迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者常有较突出的个性特征，41％以上的患者属内向和不稳定性格，70％以上患者有失眠多梦、入睡困难、早醒等睡眠失调。其发病机制可能是由于患者精神紧张，导致自主神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，细胞功能减退而发病。
3 遗传因素：有10%-20%的斑秃患者有家族史，遗传过敏性体质者易伴发斑秃。这些提示遗传可能是病因之一。
4 血管机能紊乱：80%斑秃患者有脑血流量异常，头皮局部供血不足，有人发现若颅骨与头皮匹配不良，头皮过于紧张，致使局部血流不畅，也会引起脱发。
5 内分泌失调：甲状腺疾病、糖尿病、白癜风、硬皮病中斑秃的发生率增高。斑秃易出现于更年期，妇女妊娠期斑秃可自愈，但在分娩中又可复发，这可能与体内激素水平有关。
6 感染、中毒：有的斑秃病人同时有龋齿或扁桃体炎等感染病灶，有研究表明斑秃可能和这些疾病有关，因为细菌等的感染可导致炎症介质的产生，对毛发生长有一定影响。
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