首都医科大学附属北京安定医院

P：高二学生。 爱哭、注意力不集中，学习困难； 觉得被同学孤立排挤，人际中不敢表达自己的需要，委屈孤独。

M：我不知道她怎么了？ 我更不知道怎样和她相处！

前天，她早上起床就开始发呆，上课时间也不上线，我好心提醒她。 结果点爆她了，她大声吼我“出去！ ”我看她很生气就出去了。 然后，她关门把我锁在门外。 我很生气又担心，担心她肯定躺在床上不学习，越想越生气，但我又没办法，心想“不管她了！ ”

D：您想知道她关门做什么吗？

M：点点头

D：当时你自己在房间干什么呢？

P：我躺了一会，就上课了。

M：当时我就是控制不住担心和胡思乱想！

D：您既生气又担心更无助！

M：您说的很对，我知道我有问题，可是，我该怎么办呢？

D：在您心目中，她多大？

M：我总想管她，这么说，我仍然将她当小学生。

D：她已经高二了，对吧？

M：嗯嗯，那我怎么办？

D：把她当作您的同事，尊重她！ 她的事让她做主。

M：好的，我愿意试一试！

D：复诊后再见，咱们一起谈体会。

M：拜拜医生！ 今天和你聊聊天，我觉得开阔了许多。

 

焦虑的家长、没有边界的亲子关系，孩子无法独立和分离！

 

门诊很久没有典型幻觉妄想患者，前天来诊一失眠同时伴大量幻听和被跟踪、被监视感5天、32岁女患者，来诊前一天，因此报警一次，精神生活与现实完全脱离。在父母陪伴下来诊，能意识到是幻觉扰乱了自己的精神状态，现实感部分恢复。

发病前自诉无明显诱因，患者家属一致表示幻听妄想突然出现。是什么原因击毁了精神结构呢？这些精神病性症状产生的原因、意义和功能是什么呢？

追溯病史，近半年，工作压力大，上班时间没时间吃饭、喝水，听起来不可思议，患者觉得的很有意义，每天也很开心️再回顾过去是否有相反状态，回答有！经常高兴不起来，觉得前途迷茫，不想恋爱。顿时拨云见月，看来非典型双相障碍可能性大。开药并安慰患者及家属，双相障碍患者都是高智商人群，患者和家属都很认同也很开心

 

接诊患者仔细全面采集病史是准确诊断、避免误诊的基本方法。方法简单，繁忙的门诊不容易做到！

 

儿童与成人一样，也会不时担心和焦虑。有些孩子，甚至可能会过于焦虑，无法正常玩耍。

英国雷丁大学（Reading University）的克里斯维尔教授（Cathy Creswell）的最新研究显示，其实家长可以做些工作帮助孩子减轻焦虑的折磨。

克里斯维尔教授已经撰写过几本如何克服儿童焦虑症的书，并将针对儿童焦虑症所做研究中找到的六大实用、有效办法总结如下。

 

01.

不要说：别担心，这种事不会发生

承认孩子的恐惧，

告诉他们，恐惧不会一成不变，

要准备好面对不同时期的焦虑和害怕。

4 至8岁的儿童可能会怕鬼，对恶魔甚至日常动物感到害怕。年龄稍大些的儿童更容易担心害怕遭遇生活中确实存在却极少发生的事情，如谋杀、恐怖主义或核战争。

无论孩子多大，都不要简单地忽视他们的担心、焦虑和恐惧；简单地安慰他们这些事情都不会发生，或暗示他们这么想傻乎乎，都不能从根本上帮助孩子免于焦虑。

相反，家长真正应该做的，是正视和承认小孩的恐惧与担心，并对他们表示理解。

 

02.

不因孩子忧虑而改变日常

没有必要帮孩子想办法，

而是让他们自己想出解决办法，

如果他们要求帮忙才帮忙。

不要围绕孩子的担心害怕而改变日常生活，否则就让孩子没有机会学习到他们是可以应对生活当中让他们害怕的事情。

如果你的孩子怕狗，见到对面有狗过来，你可能想赶快带孩子避开。但是如果这么做，释放出的信息是，孩子对狗的恐惧是正确的。

不围绕孩子的恐惧而改变生活，并不是说逼迫孩子面对那些让他们恐惧万分的东西，相反应该支持他们一步步克服恐惧，直到可以坦然面对。

 

03.

不要帮他们找答案，而是耐心倾听

不要总是问“怎么了”，

而是观察孩子的行为，

得到更多的信息。

沟通是关键。

这要求家长不必总是询问孩子的感受，就能非常理解孩子在什么时候有怎样的感受。一定要确保自己仔细倾听发现孩子恐惧背后的原因。

家长通常很容易帮助孩子拿出解决方案，但是相反，家长应该让孩子解释他们到底害怕什么，仔细倾听，因为孩子害怕发生的事情可能是基于某个错误的认知。

克里斯维尔教授说，自己小时候很害怕坐高速火车。“我站在月台上看到火车呼啸而过，我以为坐在火车上就是这样的感受。”

你只有知道了孩子到底在担心害怕什么才能提供到位的帮助。

04.

提问帮助他们认识焦虑是多余的

例如，可以问他们以前曾发生过什么事情，让他们觉得害怕的事情可能会发生。

慢慢地帮助他们看到，他们因为某件事情而引发的担心，实际上根本不可能发生，或者即便真的发生了，他们也完全有能力应对。

鼓励并帮助孩子形成心理上的战略战术，这样他们就能管理好自己的恐惧和担心。

例如，如果他们害怕上台表演，就让他们问自己：可能发生的最坏情况是什么？

是害怕忘记台词呢？还是害怕在台上跌倒？

同时也让他们问自己：最好的情况又是什么？会不会表演得异常精彩，或是星探会上门让他们去演一部好莱坞大片？

而最大的可能是，既不会最糟糕，也不会最精彩，应该就是介于最好和最坏之间。

05.

慢慢检测他们的恐惧

帮助孩子学会应对策略，制定计划，

每完成一个步骤，就赞扬和奖励孩子。

赞扬有助于孩子建立自信。

雷丁大学正在做的一件事，就是教育家长培养孩子的自信心：帮助孩子计划用10个步骤来做成他们害怕担心的事情。

这些都是家长对孩子所做努力的肯定，同时也鼓励他们面对棘手难题勇于去尝试。

06.

偶尔焦虑很正常

焦虑担心是生活的一部分，

我们需要学的是如何应对。

生活并不是为了十全十美，

而是为了学会怎么让生活更美好。

但是，如果焦虑经常给孩子造成困扰，让他们躲避每天应该面对的事情，甚至错过某些重要的环节，那么就有必要寻求更多的专家建议。

家长可以阅读书籍，了解可以采取哪些策略或者与医生联系寻求帮助，开始认知行为治疗。有一点要记住，你不要指望消除孩子生活中的所有焦虑。

家长的终极目标是帮助孩子对生活当中的不确定因素习以为常，而不是要消除所有担心。

学会控制自己的情绪，也是孩子成长的一部分。

当我们成年以后，会更好地处理生活中的担心和害怕，因为我们知道从什么角度去看问题，而且绝大部分的问题都是我们可以应对自如的。

 

2.高纤维食物

• 纤维含量丰富的食物能有效抑制人的胃口，这类食物主要包括新鲜水果、蔬菜、粗谷类和豆制品，。因为纤维含量高的食物消化慢，与脂肪、糖类食物相比，纤维含量高的食物在胃里滞留时间长，所以能抑制食欲。

3.流质食物

• 流质食物与固态食物相比，密度小，含热量低，容易给人以饱腹感，饭前喝汤可以减少进食量。

所以如果减肥可以试试下面的减肥餐。

早餐：把煎鸡蛋换成煮鸡蛋，把油条、油饼换成全麦面包或者粗粮小馒头，再加上一个水果，就可以补充一条所需的纤维和维生素啦。

午餐：工作繁忙的上班族午饭经常会选择热量很高的快餐，所以最好记得给自己加一碗蔬菜汤，或者一杯酸奶，机能达到平衡膳食的要求，又能帮助身体更快地排出脂肪。

晚餐：晚饭最好安排在下午五点半或者六点，这时身体的新陈代谢速率比起晚上 9 点来要高出 10%左右，摄入的卡路里在睡觉之前早就消耗光了。

患者信息：患者陈某某，女，30 岁，公司职员，广州人，2020 年 4 月就诊。

既往病史：

6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状，每周持续 4 天以上。注意力不集中，夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等，虽治疗后好转，但症状仍反复发作，改善不够理想。父母均健康，家族中无类似的疾病史。既往治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。

专科检查：

双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔向右侧显著偏曲，双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏（+++）。

诊断结果：

患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎，属于中重度，同时伴有鼻中隔偏曲。

治疗方案：

手术治疗：由于患者对药物治疗反应不佳，推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔，切除部份肥大的下鼻甲，改善通气情况。

药物治疗：鼻腔灌洗一周，减轻鼻粘膜肿胀，减少鼻腔分泌物；口服开瑞坦 2 周，鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周，症状控制后，逐渐减量，持续使用 8 周，改为间断使用。

免疫治疗：畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服，之后使用 5 号滴剂维持使用一年，治疗过程中患者未出现不良反应。

治疗结果及分析：

对症药物治疗 2 周后，患者鼻部症状显著缓解，偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状，体格检查见双侧鼻腔通畅，鼻腔干洁，鼻腔黏膜无明显肿胀，鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周，配合畅迪滴剂，患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高，睡眠有所改善。

治疗 8 周以后，鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用，患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比，患者睡眠改善，生活质量得到显著提高。

综合分析：

患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎，同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后，再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏，患者临床症状和生活质量均得到显著的改善，证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差，与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规，但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后，患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到，鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好，继续使用鼻喷激素药物（间断使用）配合舌下脱敏治疗。

小贴士：

• 脱离过敏原过敏性鼻炎的发生主要与变应原的致敏作用密切相关，因此，对于已明确的变应原，如花粉、螨虫等应尽量脱离接触。花粉症患者在春秋等花粉播散期尽可能减少户外活动，如必须在户外活动或工作，应戴口罩。
• 改善居室环境常年性过敏性鼻炎患者应改善居室环境，不要饲养狗、猫等动物，不要使用地毯、羽毛被褥，保持室内清洁、卫生，减少室内尘土，并且保持室内通风，经常晾晒衣物。使用空调，不可让室内外温差过大。
• 科学合理饮食忌食生冷辛辣的食物、忌烟、避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物。慎食鱼、虾、蟹类食物。平时注意多吃补肺益气之物。
• 生活起居有规律注意保暖，特别是季节交替时，衣着适宜，避免受冷空气刺激。
• 增强体质，加强锻炼增强体质对过敏性鼻炎和过敏性患者很重要，平时要注意锻炼身体，可根据患者自身的体质、年龄、爱好，选择不同的锻炼方式，以增强体质、适应环境为目的。
• 做好环保工作人是生活的主宰，也是大自然的主宰，我们保护生活环境，就是保护人类自己。

肺癌积液抽水三天死了，肺癌积液有恶性胸水，出现恶性胸水的，通常都是比较偏晚的肺癌患者，抽了胸液以后三天去世了，说明确实是比较晚期的。

糖尿病会引起脑梗，糖尿病患者相对于普通的患者，引发脑梗的风险是明显增加的，特别是糖尿病合并高血压的患者，脑梗的风险更会明显的增加，糖尿病引发脑梗的病因：

• 因为糖尿病患者血糖高，会导致血液黏稠度明显增加，血液处于高凝的状态。
• 糖尿病会引起颈动脉、颅内动脉多发狭窄或者血管闭塞，也可以导致脑梗塞发生。

糖尿病患者在两种因素作用下，发生脑梗塞风险大明显的增大，所以要求糖尿病患者加强血糖的控制。患上糖尿病之后治疗不当会引发脑梗塞，糖尿病脑梗塞的患者要积极采取药物治疗措施。可以使用的药物有口服药物和直接注射胰岛素，使用药物治疗既可以控制病情，又能够防止并发症的发生。用药期间要控制饮食，要以低盐低脂的饮食为主，避免摄入含糖量和含脂肪量较高的食物。发生这种疾病之后，还需要使用抗凝的药物治疗，常用的抗凝药物有阿司匹林，使用这类药物可以使疾病得以控制。得了糖尿病引发脑梗塞的现象时要按时用药、按时复查和注意相关的禁忌事项。