合肥市第三人民医院

       失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。 随着生活节奏的加快，失眠和抑郁、焦虑的发生率日趋升高。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。失眠是抑郁障碍独立的危险因素。 失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病” ，在治疗上也应重视“同治”的原则。失眠和抑郁、焦虑既可以独立发生，也可以相伴存在，在症状学和疾病的层面密不可分。 失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。

一、 失眠与抑郁、焦虑的定义

（ 一）失眠的定义

临床上常使用的失眠概念包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。“失眠症状”是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。“失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。根据《国际疾病分类》第 11 版（ International Classification of Diseases, 11th edition ； ICD-11 ），失眠障碍分为 3 类：慢性失眠障碍（ chronic insomnia disorder ）、短期失眠障碍（ short-term insomnia disorder ）和未分类的睡眠减少（ hyposomnia ， not elsewhere classified ） 。这里提出的的“失眠”特指“失眠障碍”。

 

（二）抑郁的定义

        临床上常使用的抑郁概念包括“抑郁情绪”“抑郁状态”和“抑郁障碍”。“抑郁情绪”可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。“抑郁状态”是一组以显著的抑郁心境为主要特征的综合征，往往表现为病理性情绪、行为和躯体化症状，持续时间较生理性抑郁情绪略长，需要医学处理。“抑郁障碍”即精神医学中所指的“抑郁症”，是指由各种原因引起、以显著而持久的心境低落为主要特征的一类心境障碍，持续时间超过 2 周，对患者社会功能有显著影响，达到临床诊断标准，需给予积极治疗。抑郁障碍的诊断标准主要参考《精神障碍诊断与统计手册第 5 版》（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5 ） 。本共识中的“抑郁”包括“抑郁状态”和“抑郁障碍”。

 

（三）焦虑的定义

       临床上常使用的焦虑概念包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。“焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。“焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。“焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。本共识中的“焦虑”包括“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

 

二、失眠与抑郁、焦虑的关系

（一）失眠与抑郁的关系

       失眠和抑郁在症状学和疾病层面密切相关。失眠和抑郁可单独发生，也可同时出现，互为因果。失眠的发展过程中可出现抑郁，失眠也可以是抑郁的临床表现。失眠和抑郁的某些症状相互重叠，如动力或精力下降、心境恶劣、认知活动迟缓、社交功能损害及躯体化症状等 。临床上往往很难判断失眠与抑郁（症状或障碍）之间的因果关系。只要失眠和抑郁的症状严重到具有主观痛苦并影响社会功能，均应给予积极的临床干预。

 

（二）失眠与焦虑的关系

      失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括 3 种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。广义上，失眠与焦虑共病可以包含单纯的失眠与焦虑障碍的部分症状，是单纯失眠与焦虑的临床症状的并集。

 

（三）失眠与抑郁、焦虑的关系

       失眠不仅表现为生理紊乱，也表现为心理紊乱。患者因长期受失眠折磨容易出现抑郁、焦虑症状；而抑郁、焦虑的出现又会助长患者对失眠的错误认知，造成失眠长期存在。抑郁合并焦虑显示出更多的精神病理症状，有慢性化倾向，表现出较重的社交和职业功能损害、较高的自杀概率，且预后较差。失眠与抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂，失眠患者常同时合并有抑郁和焦虑状态。在实际工作中，临床医生是难辨因果的，可以肯定的是，三者共存时将会产生额外的不良影响，严重损害健康，生活质量更差，因此需要更加积极的干预。

 

       临床常见的同时存在失眠和抑郁、焦虑的患者大致可分为以下几类。

 

1.  失眠伴抑郁症状：失眠是患者的主要临床诊断，控制失眠症状可改善抑郁症状。

 

2.  失眠伴焦虑症状：失眠伴焦虑症状多由心理应激事件引发，与失眠造成的主观痛苦、日间功能损害和对失眠的错误认知等有关。治疗失眠可改善患者的焦虑症状。

 

3.  失眠与抑郁障碍共病：失眠和抑郁均达到疾病诊断标准，失眠与抑郁的起病和病情演变相对独立。

 

4.  失眠与焦虑障碍共病：失眠和焦虑均达到疾病诊断标准，并且二者的起病和病情演变相对独立。

 

5.  失眠与抑郁障碍和焦虑障碍共病：患者既有失眠的诊断，抑郁和焦虑也都分别达到疾病的诊断标准，并且起病和病情演变相对独立。

 

6.  躯体疾病等伴发的失眠与抑郁、焦虑症状：躯体疾病相关的心理应激及脑功能、神经生化、内分泌等改变均可引起失眠和抑郁、焦虑症状。脑卒中、帕金森病、痴呆、甲状腺功能障碍、糖尿病、动脉粥样硬化、睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等，可明显增加失眠和抑郁、焦虑的风险。

         40%~92% 的失眠症状由精神疾病引发 ，失眠、抑郁和焦虑均为常见的临床症状。全世界约有 1/3 的人有失眠症状，并伴有日间功能障碍，其中约 50% 的患者为慢性病程。

 

综合医院抑郁的终身患病率高达 12% ，失眠是抑郁发作的危险因素 。一项长达 20 年的随访研究结果提示，失眠患者在长期随访中出现了抑郁发作 。约 70% 以上的抑郁患者伴有失眠症状 。伴有持续失眠的抑郁患者有 65% 复发，而无失眠患者的复发率仅为 13%。 部分抑郁患者在情绪症状缓解后仍残留失眠，且残留有失眠症状的抑郁患者生活质量更差，更易产生自杀观念 。 失眠伴焦虑的患者占 20%~30 。虽然失眠常与焦虑共病，但却有相对独立且叠加的特点 。失眠可以是焦虑的独立危险因素，反之亦然 。

 

 

       阿尔茨海默病  (Alzheimer’s disease ， AD)  是一种常见的引起痴呆的疾病，到  2050  年全球将有超过  1  亿的 AD  患者。 AD  的核心症状是认知功能下降，但  90%  的  AD  患者伴有多种精神症状，以抑郁最常见，且更多发生于  AD  早期。

 

       研究发现，抑郁症状不仅加重  AD  患者的认知功能下降，影响患者生活质量，而且增加  AD  患者的病死率和自杀率。尽管  AD  合并的抑郁症状相当普遍且影响预后，但在临床上往往被忽视。通过分析  AD  患者合并抑郁的相关因素可为防治  AD  相关性抑郁提供借鉴。

一项发表于  International Journal of Neuroscience  的研究纳入了诊断为  AD  的  ≥ 65  岁患者，排除有脑卒中、脑外伤及颅内肿瘤、抑郁等精神疾病史和非  AD  引起的痴呆患者，根据简易精神状态评估量表  (MMSE)  评估认知功能；使用  17  条目的  Hamilton  抑郁量表评估抑郁： <7  分代表正常， ≥ 7  分，可能抑郁， ≥ 17  分，抑郁， ≥ 24  分，严重抑郁。

主要研究结果 降糖药对认知和情绪的影响：

       这项研究发现   糖化血红蛋白 > 6.5%  时，使用降糖药组和未使用降糖药的  AD  患者抑郁量表评分存在显著差异，可能说明降糖药物可以减轻  AD  引起的抑郁。

有研究发现，长期使用二甲双胍可降低  2型糖尿病  患者的  AD  发生率。二甲双胍可以降低  Tau  蛋白的磷酸化，提高神经元细胞的胰岛素敏感性。其他研究发现磺酰脲类和二甲双胍可以降低痴呆的风险，胰岛素可以增加  Aβ  的清除率。 GLP-1r  激动剂可以增强  AD  小鼠模型中  Aβ  寡聚体诱导的突触传递，改善认知。

降糖药可减少伴  2 型糖尿病的  AD  患者中微血管的异常表达、 tau  蛋白病理升高和胰岛素受体信号通路 (IRSP)  相关基因（脑  IRSP  与  Aβ  的蓄积以及磷酸化和异构化  tau  蛋白密切相关）。 在无糖尿病的  AD  患者中，降糖药物在一定程度上改善记忆、减缓  AD  进展。

这些研究表明糖尿病药物可以改善  AD  的认知功能障碍，因此可认为糖尿病药物通过相同的作用机制缓解 AD  的抑郁症状。动物实验发现，格列本脲可以抑制  AD  小鼠  HPA  轴亢进，并减轻抑郁焦虑等相关症状。

         总之，这项研究发现  2 型糖尿病、高血压和  WML  是  AD  患者抑郁症状的独立危险因素。同时， AD  患者抑郁量表评分与  HbA1c  水平呈显著正相关，而将  HbA1c  水平控制在  6.5%  以下可以减轻  AD  患者抑郁症状的严重程度，降糖药可能减轻  AD  引起的抑郁严重程度。这为临床工作者了解  AD  伴发抑郁症状的危险因素，防治  AD  患者的抑郁症状提供了临床参考和治疗思路。

      大家知道高血压水平相同，其最佳治疗方案也不尽相同。所以在健康查体时高血压患者的查体项目应该包括以下内容，为确定或调整治疗方案提供依据：

 

1. 当然是测血压；

 

2. 心电图与心脏超声检查：有助于判断有无心脏合并症（例如冠心病、左心室肥厚、房颤、心功能不全等）。存在这些合并症者在药物选择方面有其特殊性。

 

3.血液生化检查：目的是了解肝肾功能、血脂、血糖、电解质等情况。有肝肾功能损害者选择降压药物种类和剂量都需要仔细斟酌。合并慢性肾病者应该首先选用沙坦类或普利类降压药，而肌酐严重升高者则需慎用这两类药物。高血压患者常合并血脂异常。不同高血压患者低密度脂蛋白胆固醇的理想水平是不一样的。如果只患有高血压，不伴有其他疾病，把低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4 mmol/L以下即可；如果高血压合并糖尿病，则应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，这样的患者多需要接受他汀治疗。

     高血压患者中糖尿病的患病率也比较高，所以应该常规检查血糖、明确有无糖尿病。合并糖尿病的高血压患者应该把血压控制在130/80 mmHg以下。如果有电解质异常、例如低血钾者应该避免使用噻嗪类利尿剂。

 

4.颈动脉超声检查

 

这项检查有助于评估有无明显的颈动脉狭窄。如果狭窄超过50%则需要接受他汀与阿司匹林治疗。此外，颈动脉还可作为全身动脉健康状况的一个窗口，如果颈动脉存在严重的动脉粥样硬化病变，则提示合并心脑血管疾病的可能性很大。有条件者还可以检查下肢动脉功能，测定脉搏波传导速度与踝臂血压指数，有助于发现早期下肢动脉病变。

这两项检查对于确定降压治疗强度与药物选择都有很大帮助。

 

5.胸部X光片：有助于评估有无心脏增大、肺部淤血。

6. 经颅多普勒超声：对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定价值。

 

7. 尿液检查：了解有无蛋白尿。有条件者建议检查微量白蛋白尿，这是高血压患者早期肾脏损害的重要指标。

 

8. 眼底检查：检查眼底视网膜动脉可以评估小血管受损情况。

      失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。

 

抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自杀行为。多伴有思维迟钝、注意力不集中、记忆力下降、精力不足或疲劳感、食欲减退、体重减轻、躯体疼痛、性功能下降等症状。

 

焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有运动性不安（紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等）、躯体化症状（消化系统：腹胀、恶心，呼吸系统：呼吸困难、胸部压迫感，心血管系统：心悸）等。

 

 

       失眠和抑郁、焦虑均为主观感受，对失眠和抑郁、焦虑进行病史采集、量表及客观评估有助于更全面、准确地了解患者的病情。病史采集是评估的第一步，量表评估是症状量化和疾病严重程度评估的途径，客观检查是排查共病的可靠手段。需要强调的是，评估失眠的同时需要评估抑郁、焦虑，并且在治疗过程中需持续动态评估，通常每 2 周进行 1 次评估，症状缓解后每个月进行 1 次评估。病情波动、换药和停药时，需对患者的睡眠情况和情绪状况进行全面评估。此外，还需对患者的一般状况和躯体状况进行评估和必要的检查。中止治疗后一段时间内仍需要定期进行评估。持续性评估有助于分析治疗效果和指导制定下一步治疗方案。

 

 

       发现失眠和抑郁、焦虑的线索，应确定有无抑郁、焦虑症状，因为相对失眠来说，抑郁、焦虑症状似乎危害性更大，应先检查睡眠和躯体症状。

 

具体包括以下几个方面：

     （ 1 ）是否存在主观体验的失眠及其表现形式，如是否有入睡困难、多梦、睡眠浅、早醒，其持续时间、发生频率如何。（ 2 ）是否存在非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。（ 3 ）是否存在日间功能损害，如困倦、注意力不集中、记忆力下降、疲劳、动力下降、社交或职业能力下降等。（ 4 ）睡眠卫生习惯、有无酒精药物等精神活性物质的使用。（ 5 ）抑郁、焦虑的核心症状，包括：是否有情绪低落、兴趣下降或缺乏，有无消极念头或自杀行为；是否存在无价值感、自责、绝望感；是否存在紧张、担心、烦躁、易生气、恐惧、坐立不安等情绪和行为；询问上述症状的持续时间，发病前有无心理应激事件。（ 6 ）既往是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病，是否存在其他慢性不稳定性躯体状况，是否存在精神分裂症、双相情感障碍、躁狂症等其他精神疾病；了解亲属中是否有精神异常史。（ 7 ）是否有表情忧伤、唉声叹气、动作迟缓、言语缓慢、注意力不集中、主动性减退、手抖、出汗、坐立不安等。

 

（二）睡眠日记与量表

1.  睡眠日记：临床常使用睡眠日记评估患者的失眠严重程度，发现导致失眠迁延不愈的行为，并监测治疗效果。可由家人协助患者完成，连续记录 2 周。记录患者的每日上床时间、总卧床时间、早晨觉醒时间、夜间觉醒次数及每次觉醒的持续时间，估计睡眠潜伏期（开始睡觉到入睡的时间），计算睡眠效率（即实际睡眠时间 / 卧床时间 ×100% ），记录夜间异常症状（异常呼吸、行为和运动等）、日间精力与社会功能受影响程度、午休情况、日间用药情况和自我体验。睡眠日记临床实用性强、敏感度高，可在 2~3 min 内完成，且不受地点的限制，所提供的报告及行为信息有助于指导临床管理。

 

2.  失眠量表评估：推荐使用匹兹堡睡眠质量指数量表（ Pittsburgh Sleep Quality Index ， PSQI ）、阿森斯失眠量表（ Athens Insomnia Scale ， AIS ）、 Epworth 嗜睡量表（ Epworth Sleepiness Score ， ESS ）、失眠严重程度指数量表（ Insomnia Severity Index ， ISI ）对失眠进行评估。睡眠信念与态度量表（ Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep scale ， DBAS ）用于评估睡眠相关的认知情况［ 18, 19, 20 ］。

 

3.  抑郁量表评估：推荐采用 9 条目患者健康问卷（ Patient Health Questionnaire ， PHQ-9 ）进行评估。 PHQ-9 是抑郁评估的筛查量表，应用简便、可自评，可用于抑郁的快速筛查。其他自评和他评量表推荐：抑郁自评量表（ Self-rating Depression Scale ， SDS ）、 Beck 抑郁问卷（ Beck Depression Inventory ， BDI ）。他评量表最常用的是汉密尔顿抑郁评定量表（ Hamilton Depression Rating Scale ， HAMD ）［ 21, 22 ］。

 

4.  焦虑量表评估：推荐使用汉密尔顿焦虑评定量表（ Hamilton Anxiety Rating Scale ， HAMA ）、抑郁焦虑压力量表（ Depression Anxiety Stress Scale ， DASS ）、广泛性焦虑障碍量表（ Generalized Anxiety Disorder ， GAD-7 ）、状态 - 特质焦虑问卷（ State-Trait Anxiety Inventory ， STAI ）。

 

（三）客观评估

患者对睡眠状况的自我评估容易出现偏差，必要时可采取客观检查甄别，尤其是慢性失眠。多导睡眠图（ polysomnography ， PSG ）主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断，了解睡眠参数和睡眠结构，确定失眠的类型或原因。体动记录仪（ actigraphy ）可在不影响日常生活的情况下连续监测睡眠 - 觉醒状态，包括对失眠、周期性腿动等不同形式的睡眠障碍进行诊断和疗效评价。目前尚无针对抑郁、焦虑的特异性客观检查工具。

 

客观评估还应包括对可能导致失眠和抑郁、焦虑的躯体疾病如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病的检查。

 

自我体检的标准

 

一.失眠：

1.  慢性失眠：是一种频繁和持续的睡眠起始或睡眠维持困难，尽管有足够的睡眠机会和环境，仍会出现总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。睡眠障碍和相应的日间症状至少每周出现数次，并且至少持续 3 个月。有些慢性失眠的患者可能表现出更加间断的病程：在数年内，反复发作的睡眠 / 觉醒障碍每次持续数周。没有日间功能损害的情况下报告睡眠相关症状的个体不视为有失眠。

 

2.  短期失眠：短期失眠的特点是尽管有足够的睡眠机会和环境，仍存在睡眠起始或睡眠维持困难，病程不足 3 个月，导致总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。白天的症状通常包括疲劳、情绪下降或易怒、全身不适和认知障碍。

3.  未分类的睡眠减少：不符合上述两种的失眠被划归为未分类的睡眠减少。

 

二抑郁障碍

 

 

1.  在 2 周内，出现与以往功能不同的明显改变，包含以下 8 项中 4 项以上，其中（ 1 ）和（ 2 ）至少包含 1 项［即（ 1 ）和（ 2 ）为核心症状］：（ 1 ）每天大多数时间存在心境抑郁；（ 2 ）明显的丧失兴趣或乐趣；（ 3 ）显著的体重下降或增加；（ 4 ）精神躁动或迟滞；（ 5 ）虚弱或精力不足；（ 6 ）感觉没有价值感或过度自责；（ 7 ）思考能力减弱；（ 8 ）反复想到死亡（注：症状的诱因不可归为一般躯体疾病）。

 

2.  这些症状产生了显著的痛苦烦恼，或在社交、职业或其他重要方面的功能缺损。

 

3.  排除某种物质或由于一般躯体性疾病所导致的（直接）生理效应。

 

4.  此重度抑郁发作不能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他注明的或未注明的精神障碍。

 

5.  从未发生过躁狂发作或轻躁狂发作。

 

目前临床存在大量的失眠伴抑郁患者，如严格按照 DSM-5 中抑郁障碍的标准，则有很多患者因病程或病情严重程度不符合诊断标准而不能明确诊断，但是这些患者的失眠和抑郁症状交互影响，引起显著的具有临床意义的痛苦，导致功能损害，如不加以早期识别和干预，可能会进一步发展，迁延不愈或病情加重，并可能影响躯体状况。

三焦虑障碍

 

1.  至少 6 个月的多数日子里，诸多时间或活动（如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

 

2.  个体难以控制的担心。

 

3.  这种焦虑和担心包含下列 5 种症状中的至少 2 种（在过去 6 个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：（ 1 ）坐立不安或感到激动紧张；（ 2 ）容易疲倦；（ 3 ）注意力难以集中或头脑一片空白；（ 4 ）易怒 / 易激惹；（ 5 ）肌肉紧张。

 

4.  这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

 

5.  这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。

 

推荐意见： 临床评估失眠的同时应进行抑郁、焦虑的评估，评估过程需要重视问诊技巧。睡眠日记有助于失眠的评估和临床管理。推荐 PSQI 、 AIS 、 ISI 、 ESS 等量表用于失眠的评估， PHQ-9 、 SDS 、 BDI 、 HAMD 等量表用于抑郁的评估， HAMA 、 STAI 等量表用于焦虑的评估。需要与其他睡眠障碍进行鉴别诊断时应考虑使用 PSG 、体动记录仪等客观评估方法。只要失眠和抑郁、焦虑引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他方面的功能损害，就应该加以重视和及时干预。

 

 

 

 

美国历史学家 A.Roger Ekirch 曾在《白昼将尽：旧时代的夜晚》写道“自从进入工业时代，人们日出而作入而息的生物钟发生了变化，电灯的出现延长了白昼，也改写了人的时间观。在被延长的时间里，劳动被赋予了更多意义和价值。”

随着新型消费主义愈演愈烈，自由化的睡眠日益突出。据 Amazfit 数据显示，在 15 到 35 岁人群中，刷朋友圈，短视频，微博，逛淘宝，听书是睡前重要的消遣活动。52.5%的年轻人贪恋夜晚，主动加入熬夜大军。然而，众所周知，长期熬夜和睡眠不足的人对机体造成不可挽回的伤害。

诸多研究表明，熬夜会打乱人体的生物钟，而生物钟的紊乱则可能增加患癌风险。早在 2007 年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）首次将熬夜(涉及昼夜节律打乱的轮班工作)，归为了 2A 类致癌因素。而熬夜不仅仅增加致癌风险，对心血管的影响也极其的严重。

近日，研究人员通过对 40 多万人的研究，首次揭示了健康睡眠模式与心力衰竭风险之间的关系。研究人员发现，睡眠模式最健康的人心力衰竭的风险降低了 42％。该研究结果发表在《循环》（Circulation）杂志。

在研究中，研究人员收集了来自英国生物银行（UK Biobank）数据库来自 2006 年-2010 年的 502505 名参与者，年龄在 37 至 73 岁，在排除患有心衰的患者和睡眠数据不足的参与者，最终纳入 408802 名参与者。研究人员通过问卷调查的形式收集参与者的睡眠行为，包括作息模式，睡眠时间、失眠、打鼾和白天过度嗜睡，并通过这些行为评估整体的睡眠健康程度。

具体来说，研究人员将早起早睡，睡眠时长在 7-8 小时、很少或有时失眠，打鼾或是白天嗜睡定义为健康睡眠。如果符合健康标准，则加 1 分，若不符合，分值则为 0。健康睡眠评分总分为 0-5 分，分数越高，说明睡眠模式越健康。

研究人员通过 Fine-Gray 检验与竞争风险模型评估了健康睡眠评分与心力衰竭发生率之间的关系。结果显示，在随访的 10.1 年中，共记录了 5221 例心力衰竭，且健康睡眠得分越高，心力衰竭发生率越低。健康睡眠每增加 1 分，心力衰竭风险就降低 15%。对糖尿病、高血压、药物使用、遗传变异等其他变量进行调整后，该关联并没有显著变化。与健康睡眠评分只有 0～1 分的参与者相比，评分为 5 分的参与者发生心力衰竭的风险降低 42%。

研究人员进一步分析了各睡眠因素与心力衰竭发生率的关系发现，早睡早起、每天睡 7～8 h、不经常失眠、不经常白天嗜睡分别可将心力衰竭发生风险降低 8%、12%、17%和 34%。而且，不同的睡眠行为与心力衰竭发生率相互独立，坚持健康的睡眠模式，与较低的心力衰竭风险相关。

睡眠作为重要的健康指标，高质量睡眠对机体健康非常有益。然而想要有个高质量的睡眠并非易事。随着社会的高度发展，人们似乎已经不再日出而作，日落而息，而演变成白天睡不醒，晚上睡不着。近期，发表在《科学进展》（Sci Adv）杂志的研究在分子层面揭示了昼夜节律紊乱，会加剧肿瘤的发生发展。

研究人员对注射 B16-F0 黑色素瘤细胞的小鼠进行研究，对照组的小鼠进行正常昼夜作息，12 小时光照和 12 小时黑暗，而受试组则进行明暗暴露，每 2 天提前 6 小时。三周后，研究人员发现，两组小鼠免疫系统对肿瘤的反应方式截然不同。在受试组，各种免疫细胞水平出现显著变化，促进癌细胞生长，而且肝脏或脾脏的免疫系统受到抑制。

当然，有人问，那偶尔熬夜行不行？毕竟受各种原因所迫。据相关研究显示，偶尔熬夜是可以的，长期就不行。目前，针对睡眠时间不固定还没有确切的改善方法。只能是尽量做到规律，早睡早起，或晚睡晚起。那么，如何改善睡眠质量？

首先需要保证足够的睡眠

美国国家睡眠基金会（National Sleep Foundation）给出了每个年龄所需的睡眠时间，每个年龄段健康的睡眠时段不一样，随着年龄的增加，所需睡眠时间也会相应减少，成年人每天的睡眠时间为 7~9 小时/天。

除了保证足够的睡眠外，睡眠好不好，跟外界环境以及生活方式也有着极大的相关性。

• 早睡早起：建议最佳的睡眠时间为 22: 00 到 23: 00 入睡，如果因工作无法保证，也要尽量做到规律，早睡早起，或者晚睡晚起。每天都坚持相同的睡眠时间表，即使在周末也应如此。
• 外界环境：创造理想的睡眠环境同样非常重要，比如室内温度是否舒适且凉爽，环境是否安静且光线适宜，为解决这些问题可考虑使用耳塞，眼罩，加湿器等最大程度地减少光线和声音的潜在干扰。
• 选择优质的床上用品：为了更好的睡眠，选用舒适的床垫，并配备优质的枕头和床上用品。
• 减少咖啡因摄入量：咖啡，茶和苏打水是世界上最受欢迎的饮料之一。很多人想利用咖啡因来克服白天的嗜睡，但是这种方法是不可持续的，会导致长期睡眠不足。为避免这种情况，请注意咖啡因的摄入量，并避晚上饮用；
• 不要吃的太晚：食物对睡眠也有一定的干扰。晚餐应该在睡前 3 小时摄入完毕，并尽量减少脂肪或辛辣食物。
• 注意酒精的摄入：酒精会引起嗜睡，因此人们热衷于睡前来一杯。不幸的是，酒精会以降低睡眠质量。因此，最好在入睡前避免饮酒。

1、小儿肛周脓肿、肛瘘有什么表现？

近年来婴幼儿肛瘘及肛周脓肿在肛肠科就诊率呈逐年升高趋势。婴幼儿肛瘘大多在6个月以内发病，其中出生后1个月内发病者多见。且本病男婴发病率高于女婴，就诊患儿中男婴较为多见。本病初起多表现为患儿肛门边有一包块，局部红肿明显，患儿因疼痛不适哭闹。触摸皮下较硬，若成脓包块下可触及明显波动感。成脓后可见脓肿表面破溃后脓液排除。排脓后症状可很快减轻，该病有自愈倾向多数患儿可自愈。部分患儿愈合有可见肛门旁有一小孔样溃口，时有脓液或分泌物流出。或溃口可自愈，时有红肿后再次破溃伴脓液及分泌物流出。

2、为什么宝宝会得肛周脓肿或肛瘘？很多患儿家长都会有此疑问，为什么自己孩子就得了这个毛病？目前认为该病多方面原因引起：?新生儿雄激素水平过高引起，雄激素来自母体，新生儿随着雄激素水平升高易发生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周脓肿。中医学将该病归因为“胎毒”。后期随着激素水平下降多会自愈；?新生儿骶尾骨及肛管发育不全，肛周护理不当引起尿布皮炎等刺激肛周皮肤，知识毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成脓肿或肛瘘；?新生儿免疫功能不全，或时常腹泻未做好肛门卫生容易导致肛周感染形成本病。

3、发现宝宝有脓肿或者肛瘘怎么办？

如果家长发现宝宝肛周起了肛周脓肿或者肛瘘夜不必过于惊慌，有条件建议前往医院专科就诊确诊一下。脓肿初起较硬，触摸患者可有躲避或者哭闹等表现，不要经常触摸增加刺激。注意肛门卫生，可用复方黄柏液一类的中成药局部轻轻擦洗，局部涂抹少量软膏如金霉素软膏。如若病情发展，可见脓肿增大伴局部皮肤变薄光亮触摸较软或者脓腔顶部有黄色或白色脓点表示已成脓，家长可局部消毒后用无菌注射针头挑破排脓，开口可稍微大点以利于引流，或者寻求专业医生手术排脓。对于反复发作的肛瘘外口闭合后再发局部红肿成脓时也可按照此法操作。平日注意肛门卫生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素软膏。多数小儿肛瘘可随生长发育自行愈合，患儿较小时不主张积极行根治手术。

4、什么情况下宝宝肛瘘需要考虑手术治疗？

由于小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向，由于小儿肛门发育不全，故早期小儿肛瘘主张保守治疗为主。过早手术或因术者经验不足手术不当，局部缺损严重，容易引起肛门畸形或者功能障碍。如果小儿肛瘘已经形成，发作较频繁，无法自愈，且出现病灶以外新发肛瘘情况可以考虑手术治疗。一般建议患儿5-10岁时采取手术根治。随着手术方式的改进及认知的更新现在6月龄以上患者经医生诊断后需要手术治疗可考虑行手术根治。

5、小儿肛瘘采用哪种手术好？

对于准备肛瘘手术的家长来说给孩子选择何种手术方式才是最好的呢？由于小儿肛瘘内扣多与齿状线密切相关，发病部位多在肛门两侧，瘘管位置较浅且多为单发，直通肛管内。笔者认为可采用麻醉下探查明确后直接切开瘘管。以往多采用切开后挂皮筋或者挂线方法，但挂皮筋等方法往往增加患儿痛苦，故对于普通肛瘘可采用直接切开。对于复杂性肛瘘明确瘘管位置后可逐个切开。部分患儿多发肛瘘外口可在皮下相通，不主张过多切除皮肤可在皮下予以引流条旷置引流，后期予以拆除。对于部分患儿肛瘘位置较高或者可能会引起括约肌损伤者，不建议积极予以根治手术，可待患儿较大时肛管肌肉发育完全后再行择期手术。婴幼儿处于生长发育的旺盛时期，术后组织修复迅速，一般护理得当2-3周后可完全愈合，预后良好。出现并发症和术后复发的机会并不多。