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手淫为何会产生症状：挫败感 

我们在生活中常常会制定一些目标，当这些目标达成后则会获得成功的欣快感。这是一种很棒的体验，比如登上山顶、通过考试等。但如果制定的目标常常不能达成的话，则随之而来的是一种令人沮丧的挫败感。仅仅是偶尔失败的经历所带来的挫败感往往并不强烈。但如果对着同一个目标反复努力而不能达成的话，所产生的挫败感就是另外一回事了。古语“一鼓作气，再而衰，三而竭”就是这个道理。 

知道了前面的知识，接着我们来分析手淫产生不适症状的原因。 “食色性也”，性欲是人类性成熟后的一个正常生理反应，性的渴望是一种本能需求。这点相信大家并无异议。手淫可以在一定程度上满足并解决这一需求。如果认为手淫是一种坏习惯，努力去戒除手淫的话，无法满足的性欲的则会从中作梗。事实上这是很难成功的，那么这个戒除手淫的人就会陷入这样的怪圈：“戒除手淫→暂时成功或不能成功→再度手淫→挫败感→再次戒除手淫…...”。如此的恶性循环将带来严重的负面情绪。

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，它在人体内的主要功能是帮助身体吸收钙和磷，维持骨骼健康。随着人们对健康的重视程度不断提高，许多人开始长期服用维生素D补充剂，希望能从中获得更多的健康益处。但长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。

首先，长期过量服用维生素D可能会导致维生素D中毒。维生素D中毒是由于血液中维生素D的浓度过高引起的，其症状包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘、疲劳和体重下降。在严重的情况下，维生素D中毒可能会导致心脏、肾脏和血管的损伤。

其次，长期过量服用维生素D也可能会导致高钙血症。当血液中的钙含量过高时，可能会引起尿频、口渴、肾结石、心脏病和神经系统问题。在极端情况下，高钙血症甚至可能导致肾功能衰竭。

另外，一些研究也发现，长期过量服用维生素D可能会增加患某些类型癌症的风险。例如，一项对大约2万名成年人进行的研究发现，那些每天服用超过4000国际单位维生素D的人，患结直肠癌的风险比那些每天只服用400至800国际单位的人高出65%。

最后，长期过量服用维生素D可能会导致钙质流失。这是因为，虽然维生素D可以帮助身体吸收钙，但当血液中的维生素D浓度过高时，可能会导致身体将钙质排出体外，从而导致骨质疏松。

因此，虽然维生素D对于维持人体健康至关重要，但是长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。如果你正在服用维生素D补充剂，或者正在考虑开始服用，建议你先咨询医生，根据自己的健康状况和需要来确定合适的剂量。

一、忽视健康教育高血压管理难以提高高血压管理依丛性。

（1）原发性高血压病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食，心理（睡眠）障碍，肥胖、遗传。

其中原发性高血压站高血压发病率约 80%，而遗传有关不到 10%，约 70%与不健康的生活方式及行为密切相关。

（2）继发性高血压发病率约占高血压发病率 10%-20%。

（3）高血压会导致心、脑、肾、血管及眼底并发症。其中： 70%脑卒中与高血压有关，70%主动脉夹层与高血压有关，50%冠心病与高血压有关。

二、规范化诊疗是预防的前提，是管理高血压关键。

因为规范化诊疗需要注意如下事项：

• 高血压早期靶器官损害识别；
• 早期继发性高血压识别；
• 心血管疾病危险因素综合评估。
• 血压测量史询问；
• 原发性高血压病因询问。

必须要有详细病史询问；

血压精准测量（双上肢、四肢，立卧位血压测量），家庭血压，24 小时动态血压测量。

完善继发性高血压如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，主动脉狭窄，大动脉炎的筛查；

三、为什么重视 24 小时动态血压测量在高血压慢病管理中重要性？

1.由于血压两峰一谷，两峰早上 6-8 点，下午 6-8 点；一谷：凌晨 2-3 点。主要针对勺型高血压特点。

2.明确高血压，鉴别白大衣高血压或者逆白大衣高血压；

3.了解血压变化规律，指导用药及调整用药时间；

4.了解有无夜间平均血压；

5.评估降压药物的效果；

6.了解有无低血压情况；

7.发现继发性高血压；

8.心脏康复、卒中康复、肾病康复等。

四、高血压管理误区。

1.血压不高，不改变不健康的生活方式，以不测量血压；

2.测量血压高就盲目用药，不进行科学评估，如有无靶器官损害，有无继发性高血压，有无原发性高血压病因评估及干预；

3、血压高，自己年轻，担心降压药物依赖。明确告诉大家降压药物无成瘾性；

4.血压高，担心降压药物副作用。是药三分毒。但是如果明确高血压，如果不用降压药物高血压损害更大，建议有高血压（心内科）门诊、家庭医生随访与监测，有高血压门诊建议首选高血压门诊，定期到高血压门诊随访。

5.血压高，自行到药店购药等。这是不科学的。

6.高血压不是以症状来治疗高血压，主要根据血压水平来治疗高血压。

五、高血压健康教育指导：

低盐低脂饮食，戒烟戒（限）酒、适量运动、心态平和、控制体重。

六、高血压药物处方。

1.根据降压目标，血压平均水平及有无靶器官损害，24 小时动态血压进行。

2.一般一种降压药物降收缩压 10-20mmHg 或者舒张压 5-10mmHg。

3.如果降压目标小于 20/10mmHg,无靶器官损害，建议使用一种降压药物。

4.如果降压目标大于 20/10mmHg 或者单用一种降压效果不好，建议联合。

不同种类降压药物联合降压效果加倍即 1+1=2；

同一种类降压联合或者单药大剂量使用降压效果只增加 20%。

降压药物有保护心脑肾（根据不同降压药物特点进行药物选择）。

首选长效降压药物，小剂量开始。

六、管理注意事项：

不健康生活方式的改变情况；

有无降压药物不良反应；

降压后血压反应。

注意降压药物是否是按照药物半衰期使用。

1.长效降压药物一天一次。

尤其氨氯地平，左旋氨氯地平由于半衰期长达 36 小时，一般需要 3 天有效，建议与其他短效或者中药 CCB 类降压药物同服 3 天；

2.中效降压药物，一天 2 次，一般起床口服第一次，下午 5 点钟前口服第二次或者根据动态血压变化规律进行药物调整，常见药物：硝苯地平缓释片、马来酸依那普利、酒石酸美托洛尔等。

3.短效降压药物，一天 3 次，每天 8 小时一次或者动态血压变化规律用药。

七、欢迎大家咨询高血压慢病管理中遇到的困难与困惑！

这些钓鱼信息你见过吗，谨慎上当 

儿童哮喘急性发作期治疗：

• 氧疗：有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度＞94%。
• 吸入速效β2 受体激动剂：是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物；
  • (1 )如具备雾化给药条件，雾化吸入为首选。可使用氧驱动(氧气流量 6-8L/min )或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次 2.5mg；体重＞20kg，每次 5mg；第 1 小时可每 20 分钟 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每 1-4 小时重复吸入治疗；
  • (2 )如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用 4-10 喷(＜6 岁 3-6 喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA(如福莫特罗)也可在≥6 岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要加用 ICS 联合使用；
  • (3 )经吸入速效β2 受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2 受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇 18ug/kg 缓慢静脉注射，持续 10 分钟以上；病情严重需静脉维持剂量为 1-2ug/(kg.min )，小于 5ug/(kg.min )。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
• 糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后 3-4h 即可显示明显疗效。可根据病情选择口服或静脉途经给药。药物及剂量：
  • (1 )口服：泼尼松或泼尼松龙 1-2mg/(kg.d )，疗程 3-5 天。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途经给药。
  • (2 )静脉：注射甲泼尼龙 1-2mg/(kg.次)或琥珀酸氢化可的松 5-10mg/(kg.次)，根据病情可间隔 4-8 小时重复使用。若疗程不超过 10 天，可无需减量直接停药。
  • (3 )吸入：早期应用大剂量 ICS 可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液 1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液 0.8mg/次，每 6-8 小时一次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
• 抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物(SAMA )是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2 受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合应用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次 250ug；体重＞20kg，异丙托溴铵每次 500ug，加入β2 受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2 受体激动剂。如果无雾化治疗，也可给予 SAMA 气雾剂吸入治疗。
• 硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁 25-40mg/(kg.d )(≤2g/d )，分 1-2 次，加入 10%葡萄糖溶液 20ml 缓慢静脉滴注(20min 以上)，酌情使用 1-3 天。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注 10%葡萄糖酸钙拮抗。
• 茶碱：由于氨茶碱平喘效应弱于 SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如果哮喘发作经上诉药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需要密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负荷量 4-6mg/kg(≤250mg )，缓慢静脉滴注 20-30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量 0.7-1mg/(kg.h )，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量维持静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每 6-8 小时缓慢静脉滴注 4-6mg/kg。
• 经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

7 个月的小朋友鼻窦未发育，患“鼻窦炎”的机率小。

视频简介

作者信息：安徽医科大学第一附属医院 心血管内科 副主任医师 刘沁华

血友病确诊首先需要了解家族中是否存在血友病患者，以及患者是否有出血的症状，然后再做以下的检查：

第一、血常规检查。血小板计数正常，严重出血者血红蛋白可以减少。

第二、凝血功能检查。凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，重型明显延长，轻型稍微延长，亚临床型正常。强调一下亚临床型，平时检测可能是正常，但是一旦做清洗性的操作，比如拔牙、穿刺、吸入的切除，往往会引起不断的出血，所以这时候要复诊。

第三、其他检测。临床确诊血友病常需要检测凝血因子活性，对任何程度的血友病患者完全确诊，可以进一步通过基因检查等手段，比如常用的PCR及基因芯片技术等等，来明确基因的异常。

此外，确诊血友病前，还应排除其他原因导致的凝血因子缺乏症，如灭鼠药物中毒导致的凝血因子缺乏出血，抗凝药物如华法令等引起来的出血。