简称:
南通市通州区先锋街道社区卫生服务中心(南通市通州区先锋街道妇幼保健计划生育服务站、南通市通州区先锋医院),位于江苏省南通市,宗旨和业务范围是“为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。医疗常见病多发病护理恢复期病人康复治疗与护理预防保健卫生技术人员培训初级卫生保健规划实施合作医疗组织与管理卫生监督与卫生信息管理”。该事业单位开办资金591万。
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肾综合征出血热是一种以鼠类为传染源的传染病,它主要由汉坦病毒引起的,患者本身不是本病的传染源。这种传染病主要分布在亚洲,我国也属于疫情严重的国家之一。
肾综合征出血热,以男性青壮年发病居多,有一定程度季节性。野鼠型发病多在秋冬季节,家鼠型发病多在春夏季节。在我国,传染源多为黑线姬鼠和褐家鼠,它的传播途径有很多,可以通过呼吸道、消化道、接触、虫媒、母婴等传播。
本病西医发病机制是汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染,引起机体多器官损伤。它的临床表现需要经过 5 大期:
目前尚无特效疗法,它总的治疗原则:三早一就,即早发现、早治疗、早休息、就近治疗。针对每个不同的时期,采取对症治疗,可选用中西医结合治疗。
腰椎管内黑色素性神经鞘瘤,这是一种特殊类型的神经鞘瘤,一般切除就可以了,最重要的是一定要切干净,特别是第一次手术的时候要切干净,如果不切干净容易复发。
《黄帝内经》有记载:"饮食自倍,肠胃乃伤",意思是饱食会给人们的健康带来害处,长期的高糖、高脂、高盐饮食对人体造成的危害不容忽视,因而低盐、低糖、低脂肪和纤维丰富的食物即成为“轻食”的重要选择标准。
轻食一说,最早是从欧洲而来,在法国,午餐的"Lunch"正具有轻食的意味,此外,常被解释为餐饮店中快速、简单食物的"Snack",也是轻食的代表之一。
所谓轻食,不仅仅是指食材分量,更是烹饪方式的简约,既保留食材的本来营养和味道,也让食用者的营养摄取无负担,无压力,更健康,同时也是一种生活态度和生活方式。轻食并不等于节食,饱腹感是轻食概念中非常重要的一点,相比其他食物,蛋白质能带来更多的饱腹感,所以,食用一些水煮或清炖肉类是轻食中很重要的一部分,同时高纤维的谷蜀类粗粮、新鲜蔬菜是轻食菜谱里必备的原料,烹饪方式以凉拌、水煮、蒸烤等为主,轻食的最终目的在于健康而非减肥。
食用轻食几点提醒:
也就是通过在肚皮上打1个孔3个孔4个孔,或者5个孔来完成这个手术,手术之后对于3孔或者单孔手术之后疤痕是非常不明显,一个12毫米的疤痕另外两个5毫米的疤痕,12毫米的疤痕是藏在肚脐里面,愈合之后几乎是看不到的,5毫米的疤痕在两边也很小,也几乎愈合完之后也几乎看不到,所以这个疤痕是非常的不明显。
什么是疫苗?
疫苗能使身体做好准备以对抗感染性病原体,可预防某些严重或致命的感染,大幅减少了感染死亡人数(尤其是儿童),也减少了因脊髓灰质炎等感染所导致的终生残疾。
疫苗通常为注射剂,也有鼻腔喷雾剂或口服制剂。疫苗接种也称为“免疫接种”。
有的疫苗接种 1 剂即可,有的则需接种≥2 剂。疫苗通常需要数周才开始起效。
为何应接种疫苗?
接种疫苗可预防自己和身边人患某些感染性疾病,也可防止患病者病情加重。
疫苗有何副作用?
一般无副作用,有时可引起:
疫苗有时还可导致重度过敏等较严重的副作用,但极为少见。
何时接种哪些疫苗?
不同年龄段的人需接种不同疫苗:
疫苗会导致孤独症吗?
不会。科学家经过大量细致的研究后,未发现疫苗和孤独症有关联。多年前的一项研究称疫苗和孤独症相关,但被证明是错误的,已撤稿。
蛋类过敏怎么办?
这有时令人担心,因为某些类型的流感疫苗含少量蛋类成分,但含量很少,不会造成过敏反应。故蛋类过敏者仍应接种流感疫苗。
患者信息:患者陈某某,女,30 岁,公司职员,广州人,2020 年 4 月就诊。
6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状,每周持续 4 天以上。注意力不集中,夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等,虽治疗后好转,但症状仍反复发作,改善不够理想。父母均健康,家族中无类似的疾病史。既往治疗:糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。
双侧鼻腔黏膜充血肿胀,鼻中隔向右侧显著偏曲,双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏(+++)。
患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎,属于中重度,同时伴有鼻中隔偏曲。
手术治疗:由于患者对药物治疗反应不佳,推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔,切除部份肥大的下鼻甲,改善通气情况。
药物治疗:鼻腔灌洗一周,减轻鼻粘膜肿胀,减少鼻腔分泌物;口服开瑞坦 2 周,鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周,症状控制后,逐渐减量,持续使用 8 周,改为间断使用。
免疫治疗:畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服,之后使用 5 号滴剂维持使用一年,治疗过程中患者未出现不良反应。
对症药物治疗 2 周后,患者鼻部症状显著缓解,偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状,体格检查见双侧鼻腔通畅,鼻腔干洁,鼻腔黏膜无明显肿胀,鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周,配合畅迪滴剂,患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高,睡眠有所改善。
治疗 8 周以后,鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用,患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比,患者睡眠改善,生活质量得到显著提高。
患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎,同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后,再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏,患者临床症状和生活质量均得到显著的改善,证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差,与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规,但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后,患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到,鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好,继续使用鼻喷激素药物(间断使用)配合舌下脱敏治疗。
手术治疗
手术治疗在结肠癌的治疗当中处于核心地位,不仅早期患者在手术治疗后可获得长期生存,而且对于局部复发或远处转移较为局限的患者,在进行放化疗等治疗后进行手术治疗,也可获得较好的生存期。
术前讨论
外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况,决定手术开口位置和手术方式,尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。
术前评估
手术之前医生会先进行手术风险评估,包括心功能评估、肺功能评估、肝肾功能评估和营养状态评估。
手术方式
有常规开腹手术和腹腔镜手术两种,在大多数情况下腹腔镜手术相对常规开腹手术,创伤小,恢复快,手术并发症较少。不同部位的结肠癌手术方式也不同,如右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术以及乙状结肠切除术等。
在选择手术方式时,除考虑疾病分期、患者年龄、淋巴回流情况等因素外,还要考虑到切除足够的肠管后仍能保证血供足以吻合重建肠道等。
术后护理
通常来说,患者术后适当禁食,此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持;当患者恢复肛门排气后可考虑经口进食,开始应当以流质饮食为主逐步过渡,注意少食多餐,避免一次性进食过多引起的腹胀、消化不良等情况。
术后康复
应当坚持呼吸功能锻炼,推荐患者术后即开始进行自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康复,目的是防止肺不张与肺部感染;此外,患者应当争取早期下床活动,减少肠粘连和预防血栓形成,利于术后康复。
胆囊结石分为无症状胆囊结石和有明显症状的胆囊结石,主要表现出胆绞痛,对于不同的临床表现的胆囊结石治疗原则也是不一样,比如说无症状胆囊结石一般不需要积极手术治疗,定期观察,还有对症处理,或者用一些消炎利胆的药物就可以。
如果在定期复查过程中发现以下情况需要积极地治疗:
首选腹腔镜胆囊切除,如果没有条件,选择开腹小切口胆囊切除也可以,其它的像保胆取石的方式现在应用的不多,因为并发症比较多,不是首选的治疗方式。
目前用于治疗冠心病的方法概括起来可分为三种:药物、经皮冠状动脉介入治疗(PCI )及外科冠状动脉搭桥术治疗(CABG )。上述三种治疗手段的选择因人而异,由临床医生根据病人情况进行判定。但药物治疗适用于所有冠心病病人,是一切治疗的基础。
冠心病其实是慢性病的一种,其药物治疗实际上是一个长期的治疗,它是没有什么真正的疗程的,丛本质上来说是利用药物对疾病进行控制,防止冠脉进一步病变。假如说没有出现用药明显的副作用(比如消化道出血),一般是长期的、终生服药的。
而许多患者做了介入或是搭桥手术,出院以后,就自行把药停了,这是非常危险的,做完支架或者搭桥手术后,病变处的血管仍有可能再次狭窄,其他部位的血管(尚未堵塞的血管)也有可能进展为狭窄,所以还得认认真真地吃药,才能避免其他部位再发生血管堵塞。
两边大胯出现了疼痛方面的临床症状,可能是髋关节无菌性炎症方面的问题,也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损,也可能是骶髂关节炎方面的问题,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致,也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。
所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状,需要完善腰椎 ct 或者磁共振,骨盆 ct,下肢肌电图,下肢血管彩超,详细的了解一下腰椎,髋关节,下肢神经血管方面的情况,根据检查结果选择药物。
当然,如果疼痛严重,也可以临时使用止痛药,急则治其表。
在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,中频,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
减少站立行走时间,多休息,要注意下肢的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。
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