简称:
绵阳市安州区黄土镇乐兴卫生院成立于1956年,是一家以传统中医骨科为特色的(乡)镇卫生院。医院有职工26人,其中医师2名,助理医师4名,药师1名,医院是一所集医疗、预防、保健为一体的乡镇卫生院。
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(2) 有些患者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐,易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
(3) 心绞痛部位发生在胸部以外,表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛,常需要与相应器官所致不适相鉴别。
(4) 少数患者,尤其在发生急性心肌梗死时,仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍,原因在于心肌梗死时,或因脑血管痉挛、严重心律失常等导致脑供血减少。
(5) 冠状动脉粥样硬化性心脏病合并其他急性疾病,如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症等时,症状常被掩盖,故患者及家属应及时向医生反映所患疾病情况,给医生提供参考。
总之,老年人若出现上述不适症状,应前往医疗机构做心电图排查冠状动脉粥样硬化性心脏病。
近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
目前没有足够的科学研究证明按摩百会穴对于缓解颈椎病有治疗效果,颈椎病的治疗方法取决于病情的严重程度和症状的表现,通常可采取物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式。
按摩百会穴是一种传统的中医手法,被认为可以缓解颈椎病的症状,百会穴位于头颅顶部的凹陷处,按压或按摩该穴位可有助于放松颈部肌肉,缓解颈椎病引起的疼痛和不适。但是对于按摩百会穴的疗效,目前还没有足够的科学研究来支持其确切的治疗效果。因此,关于按摩百会穴能否有效缓解颈椎病,医学界意见可能存在分歧。
颈椎病症状严重的时候,休息和避免活动有助于减轻颈椎的压力和炎症,可通过热敷、按摩等物理治疗方式帮助缓解疼痛,也可使用布洛芬等非甾体类抗炎药,或者局部注射类固醇药物减轻症状,症状严重时可能需要椎间盘切除术等手术治疗方式。如果患者患有颈椎病,需要及时就医检查,由医生根据个体情况制定合适的治疗计划。
避孕药一般都是有规定的时间服用,才能够起到很好的避孕作用。
紧急避孕药的作用原理和短效避孕药基本一致,适用于 35 岁以下的女性。一般是房事后的 72 小时内服用第一片,然后 12 小时后再服用一片,越早服用效果就会越好,而且避孕效果也非常不错。
短效避孕药服用之后能起到抑制排卵,阻碍子宫内膜正常的生长,改变子宫黏液性及改变输卵管正常蠕动等作用。短效避孕药的具体用法是从月经来当天算起的第五天开始服用,每天晚上服用一片,连续服 22 天。
长效避孕药是一种可以长时间有效的避孕药,一般是在女性月经来潮后的第 5 天服用第 1 片,20 天以后再服用一片长效避孕药,含人工合成的孕激素和长效激素,药物进入到人体后会储存在脂肪组织内,以后逐渐的释放出来,能够起到抑制排卵的作用,服用的次数比较少,可以长时间得到避孕效果。
牢记六大点,肝硬化就不会找上你
1.找出病因,集中力量采取措施。
2.控制饮食,节律进食。
每日膳食要调配合理,做到粗细搭配,营养平衡。应增加蛋白质的摄入量,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。控制胆固醇的摄入量,每天不超过 200 毫克。控制能量摄入,防止体重增加和避免加重脂肪堆积。摄入低碳水化合物,禁食富含单糖和双糖的食品,以促进肝内脂肪消退。每日摄入的碳水化合物以占总能量的 60%左右为宜。补充足够的膳食纤维。多吃含硒较多的食物,提高肝脏免疫力,如蘑菇、紫薯、虾类、大蒜等。
3.戒烟酒, 禁止饮用含酒精的饮料,多吃蔬菜和水果。
4.慎用药物。
平时不要动不动就吃药,脂肪肝患者在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用。
5.经常进行体育锻炼,促进体内脂肪消耗,降低 2 型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢综合征的风险。
每周 250 分钟的中度至剧烈的运动,可有效减少肝脏脂肪变性和肝硬化。
肝癌病人中 90%存在不同程度的肝硬化。一般肝炎经过 10 年发展成肝硬化,再经过 10 年~15 年,有一部分人变成肝癌。
另外,避免长时间静坐也非常重要,可降低全因死亡率和胰岛素抵抗。
6.控制情绪,养肝护肝。
情绪保肝的核心是学会制怒,即使生气也不要超过 3 分钟。保持情绪稳定,通过适当的娱乐来调节情绪,如听音乐,看喜剧等。
肝硬化和肝癌之间的关系非常密切,肝癌病人中 90%存在不同程度的肝硬化,一般肝炎经过 10 年发展成肝硬化,再经过 10 年~15 年,有一部分人变成肝癌。而肝硬化只要及时积极治疗,大多数是可以逆转的。因此加强预防和治疗,你心爱的肝脏,还是会对你不离不弃,任劳任怨地付出!
一、 支具矫形适合哪些患者?
一般20°以内的特发性脊柱侧凸,可先不予治疗,进行严密观察,如果每年加重超过5°,则应进行支具治疗。首诊脊柱侧凸Cobb角在20°-40°间,骨骼尚未发育未成熟,还有18个月以上生长期的患者,尚不需要进行手术治疗,建议行支具治疗。支具治疗的目的是阻止侧凸进展,将侧凸角度停止在较小的节段。
二、 支具矫形应该佩戴多久?
佩戴时间取决于开始佩戴的年龄和矫形的效果。一般需定期复查X线,如果提示侧凸进展得到了有效的抑制,侧凸不再进展,且影像学评价骨骼已发育成熟(如孩子近1年来身高无增加、女孩月经初潮2年以上),可逐渐停止支具治疗,一般可仅夜间佩戴半年来进行过度,摘掉支具后仍需按时门诊复查。
三、 每天需要佩戴支具多久?
初次佩戴支具时,孩子有可能有些不适,开始前几天可以先戴1-2小时,然后休息一下再戴上。以后佩戴时间逐步增加,每天佩戴至少20小时以上,除了洗澡、体育活动、参加某些社交活动时可以短时间摘下支具,其余的时间建议一直佩戴支具,有的专家甚至建议每天佩戴23小时以上,这样才能取得良好的矫形效果。
四、 要注意支具对呼吸和消化系统的影响
长期佩带支具可导致肺活量下降、胃肠道蠕动减慢等,因此,要指导患儿在穿戴支具时,每天做深而慢的呼吸运动,通过吹气球、爬楼梯等手段来提高肺活量。对穿戴支具患儿进食差等情况,指导患儿每日少食多餐,每顿进食不能过饱,以免因胃膨胀而加重支具的腹部紧张感。
五、 支具佩戴的注意事项有哪些呢?
1、支具内穿纯棉内衣,透气吸汗,避免支具与身体直接接触。
2、佩戴支具一般6个月需门诊随诊,拍摄脊柱全长像评估侧弯进展情况。
3、支具佩戴时,尽量将支具向下推,使支具固定于骨盆。因为支具治疗的原理就是,挤压两侧骨盆和胸廓,来让脊柱长得更直。在此过程中,受力的地方如骨盆、胸廓处会产生压痛、压红,甚至出现皮肤硬结,局部出现破溃。因此,使用支具治疗,孩子和家长都要做好一定的思想准备。
4、家长要时刻注意孩子的皮肤情况,有无压疮或皮肤破溃,有的话及时联系支具制作医师,进行支具的修整。开始的时候可对患儿受压部位皮肤进行按摩,每隔3~4小时一次,待患儿适应所佩带支具后逐渐减少按摩次数。
5、佩戴支具的副作用会导致身体肌肉萎缩,每天可以摘下支具进行适度的有氧运动,主动、被动运动相结合,这样有助于保持肌肉的力量,运动时间以0.5-1小时为宜。
6、每次拆下支具后再佩戴,要保持前后松紧一致,可在支具搭扣上做标记,以便下一次佩戴。
六、要注意对孩子心理上的护理
脊柱侧凸患儿容易产生自卑心理,同时又因为不正确的使用支具可能带来的不良反应,而产生抵触情绪,遂拒绝继续佩戴支具。巨大的心理压力引起的睡眠不佳、头晕目眩、视觉疲劳等症状还会诱发一系列焦虑、压抑、自卑等多种消极情绪。家长应该积极向患儿讲解支具固定的必要性,耐心解释沟通,消除患儿的心理负担,鼓励患儿积极参加集体活动,建立必胜信心,主动服从并积极配合治疗。如患儿已产生严重的心理障碍,需去心理科门诊及时就诊。
七、年龄太小的孩子不建议行支具治疗。
年龄太小的孩子如果弯曲度数比较小,不主张进行支具治疗,因为年龄越小的孩子,心肺功能发育不完全,而支具治疗对于胸廓限制比较大,进而会对心肺功能造成影响,因此不建议年龄太小的孩子进行支具治疗。
最后,切记!切记!侧弯的早期发现和长期规律随访至关重要,一定要定期门诊随访,复查全脊柱拼接片,做到问题早发现早解决,这样才有利于侧弯的治疗。
在临床中,脑瘫这种疾病的确诊是需要根据临床症状和相关的检查资料来综合判断的,所以要判断胎儿是否有脑瘫这个问题还是比较困难的。
但是怀孕期间定期的到医院去做相关的产检,比如说四维彩超检查,如果发现头部里面脑组织有明显的异常,或者是发育不良的话,那就需要进一步的检查一下胎儿的头部,比如说头部磁共振。
如果四维彩超检查和磁共振检查都发现小朋友头部里面有明显的异常,或者是发育不好,那这种情况小朋友出生以后有脑瘫这种疾病的可能性就比较大了,最好能够中止妊娠,当然也应该多和主管医生再沟通交流一下,否则小朋友出生以后再治疗也是很困难的。
所以说怀孕期间定期的到医院去做相关的产检是非常有必要的,可以了解到小朋友身体里面各个器官发育的情况,如果发现有明显的异常,也可以对症处理。
年轻人后背疼的原因有以下三种情况:1、患有筋膜炎:筋膜炎属于肌肉、筋膜、韧带的炎症。2、有肌肉的问题:肌肉问题只需要做手法就可以治疗。3、骨结构出现问题:骨结构出现问题有肿瘤转移、结核感染、骨头破坏。
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