内蒙古自治区监狱管理局第一医院

在日常的工作中，会碰到很多萎缩性胃炎的患者，那么萎缩性胃炎的萎缩程度是必须通过胃镜或者内镜下病理诊断才能确定吗？并不是绝对，血液中的某些物质也会反应出胃粘膜是否有萎缩存在。那就是胃蛋白酶原。

追溯到 1982 年，Michael Samloff 提出了胃蛋白酶原检测的检测可反应出胃粘膜的状态，这种检测提出后这种方提出后受到了很多国家的关注和应用。但是在应用过程中，有人把误认为胃蛋白酶原是直接作为评价胃癌发生的标志物，但其实理解有偏差，真正意义上的胃蛋白酶原是作为胃粘膜萎缩的标志物，而不是胃癌；然而也有的情况下，胃粘膜肠化这样的癌前病变所导致的萎缩性胃炎也可以认为是胃癌风险的间接标志物。

那么什么是胃蛋白酶原呢？胃蛋白酶原分两种，分别是胃蛋白酶原 I (PgI ) 和胃蛋白酶原 II (PgII )。产生在胃的不同部位。胃蛋白酶原 I 主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌；而胃蛋白酶原 II 除由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分泌外，贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液颈细胞以及十二指肠上段也能产生胃蛋白酶原 II。

胃蛋白酶原 I 是检测胃泌酸腺细胞功能的指标，胃酸分泌增多胃蛋白酶原 I 升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩胃蛋白酶原 I 降低；胃蛋白酶原 II 与胃底粘膜病变的相关性较大，其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；在某些粘膜炎症的存在，或者幽门螺杆菌感染，可能会增加胃蛋白酶原 I 和 胃蛋白酶原 II 的水平，有时当萎缩和炎症都存在时，会导致胃蛋白酶原 I 值正常。

考虑到这一缺点，把胃蛋白酶原 I 与 胃蛋白酶原 II 的比率降低者比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。因此说两者的测定进行比值可起到胃底腺粘膜“血清学活检”的作用。 也是被认为胃萎缩的最佳血清学标志物。

     有很多人存在看不懂肿瘤标记物，下面我给大家讲解一下肿瘤标志物的数值及相关临床意义，供大家参考。

1.CEA（癌胚抗原）  空腔脏器来源，肺腺癌特异性强。正常 ≤ 3 ng/mL（不吸烟） ≤10 ng/mL（吸烟），＞20 ng/mL 提示消化肿瘤。是多种肿瘤转移、复发的标志。2.CA125（糖类抗原125）  卵巢 TM，肺癌预后的独立 TM；正常＜35 u/mL.                                    3.CA153  乳腺癌首选 TM，随肿瘤分期升高而升高；正常＜28 ng/mL。                                    4.CA199  消化来源，胰腺癌最敏感（70%），其次是结直肠癌（45%）、肝癌（30%）；正常＜37 U/mL。

5.CA242  消化来源。

3.CK19  AFP 阴性肝癌早期诊断 敏感度 50%、特异度 90.9%。4.CEA+AFP+CA125 敏感度可达 95.83%。

           结直肠癌血清 TM

1.CEA、CA242、CA199 三者较敏感，然而联合检测不优于单一 CEA。

2.ESM-1（内皮细胞特异分子-1）  正常＜37.0 ng/mL，敏感度90.91%、特异度 95%，随TNM分期升高而上升。它是未来之星。

            胆管癌血清 TM

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

彩超：

应用广泛，禁忌症较少，泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水；测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况，用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。

 X线：尿路平片

可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前，应充分做好肠道准备。

静脉尿路造影：

可显示尿路形态是否规则，有无扩张、推移、压迫、充盈缺损，可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏，妊娠、肾功能损害者禁忌。

 CT：

是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变，确定肾损伤范围和程度，肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。

磁共振：

能显示被检查器官组织的结构和功能，显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。

 顺产过的孕妈大多会有难以言说的秘密，阴道松弛，性生活不满意，阴道壁膨出，子病脱垂等等……

病因：

一，妊娠、分娩

二，年龄增长

三，腹腔内压力增加，比如：慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘

症状：

外阴肿物脱出

轻症患者一般无症状，重症患者腰骶部酸痛或下坠感

尿频，排尿困难，残余尿增加，压力性尿失禁，尿路感染

排便困难，便秘

溃疡、出血

治疗：

一、非手术治疗

1.防止便秘及慢性咳嗽，避免提举重物，控制体重，避免肥胖。

2.子宫托

3.盆底肌锻炼

凯格尔锻炼、阴道圆锥锻炼、阴道置子宫托、电刺激及生物反馈治疗(门诊盆底康复中心)

凯格尔锻炼方法：收缩盆底肌做憋尿动作，持续收缩盆底肌10秒，然后放松，重复收缩-放松动作，每日3次，每次做8-12个。一般坚持6周有效。         

二、手术治疗