营口市第四人民医院

斑秃患者可以使用达霏欣米诺地尔搽剂进行治疗。

斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发，严重的可能进展成全秃、甚至普秃。建议斑秃患者平时应注意休息、规律生活，多做一些有氧运动。

达霏欣米诺地尔搽剂，适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者，对于单发型或脱发斑块数目较少、面积小的患者可以随访观察，或仅使用外用药，对于脱发面积大、进展快者，主张早期积极治疗，避免用于进展期斑秃。

达霏欣米诺地尔搽剂刺激性气味小，用药后油腻感小，舒适度较高，更清爽，因此用户的用药更舒适，能够坚持使用。

需要注意的是，斑秃约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。对于许多重症斑秃患者，面积大、病程长、无自愈倾向，且对药物治疗效果不够显著，也可充分沟通后停止药物治疗，使用假发和发片也是一种合理的对策。

鉴别诊断

神经梅毒的类型较多，患者临床表现差异较大，常易与之表现相类似的疾病相混淆，对怀疑有感染梅毒可能的患者，可行血清梅毒特异性抗体检查，如阳性进一步做脑脊液检查进行鉴别，必要时还可结合头颅 MRI 进行鉴别诊断。

病毒性脑炎

• 由病毒引起的脑膜急性炎症性疾病
• 患者多表现出发热、头痛和脖子僵硬等
• 与脑膜炎型神经梅毒患者的表现相类似，故常易与之混淆

脑卒中

• 俗称中风，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病
• 患者多表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪
• 与脑膜血管型神经梅毒患者的表现相类似，故常易与之混淆

阿尔茨海默病

• 是最常见老年期的痴呆性疾病
• 患者主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降
• 与麻痹性神经梅毒患者的表现相类似，故常易与之混淆

脊髓动静脉畸形

• 可引起脊髓缺血，损伤脊髓内神经元，造成不可逆的脊髓功能损害
• 患者运动协调不良、平衡障碍、感觉障碍等症状
• 与脊髓痨性神经梅毒患者的表现相似，常与之混淆

葡萄膜炎

• 又称色素膜炎，是虹膜、睫状体及脉络膜组织炎症的总称
• 患者可出现视物模糊、畏光、流泪等表现
• 与视眼梅毒的表现相类似，故常易与之混淆

现在有越来越多的小孩子被诊断为“注意缺陷多动障碍”（ADHD），也就是俗称的“多动症”。据统计，我国大约有2300万的儿童及青少年患有多动症。

很多多动症儿童的家长在照顾孩子过程中投入了大量时间和精力，不断学习和尝试各种教育方法，但效果有时并不理想。

有研究发现传统的教育管理方式对于多动症儿童来说，其实很难发挥作用。即使家长常常反复告知孩子需要做什么？应该怎么做等一些行为规范，但嘴皮磨破孩子也不一定能够按照你说的正确方式行动。这也就导致有些家长不耐烦，可能会对孩子严厉惩罚，甚至打骂，希望孩子能有所忌惮，但这种行为实际上也只是起到了短暂的压制作用，无法形成长期效果，甚至导致亲子关系恶化，给本就不顺畅的养育之路更添阻碍。

那么，对于多动症儿童，家长到底应该怎么做？才能更好地让家长和孩子之间彼此达到一个相对较好的“平衡”，才能让孩子更加顺利健康的平安长大呢？

这里给各位家长制定了一些行动计划，如果不知道该怎么办的时候，不妨尝试一下这些方法。

行动计划——安排特殊时间段

行动任务

• 每天选择一个固定的时间段，大概15~20分钟，在这个“特殊时间段”里，让孩子主导活动，你负责的就是配合孩子。

行动细节

1、了解，从对比反思开始。因为多动症的原因，大多孩子可能都无法很好地控制自己的行为，而长期的养育压力也会让家长可能会逐渐产生一些坏情绪，会更多地把注意力放在孩子的坏行为上，专注于教导他们怎么纠正或避免这些行为，忽略孩子的一些好的行为，所以总体来说，孩子可能受到的批评或指正要比正向的鼓励要多得多。

因此这里的建议就是，家长要转换心态，对孩子的发育和成长特点有所了解后就应该知道，更多的鼓励也许对孩子来说更有效果，所以家长在生活中要多关注还在的好行为，然后对此进行表扬夸奖，即使再小的优点，也给出肯定和表扬。尽量忽视孩子的不好行为。

2、练习，从“特殊时间开始”。 从今天起，每天和孩子一起进行“特殊时间”，特殊时间的“特殊”就在于是完全属于孩子和家长的，是充分尊重孩子的想法的亲子互动时间。具体的设定和要求看下图执行。

3、应对，从家长自身的转变开始。 家长的态度和方式的转变，是家长帮助孩子改善漫漫长路上的最重要的基础和条件！
这里提供了一些家长可能会遇到的问题以及应对小技巧： 

①孩子不愿意配合：如果孩子一下子有些不适应家长的加入，那可以从1~2分钟的“旁观者”做起，然后逐渐增加时间，慢慢养成陪伴和参与的习惯，直到有了合适的时机或者孩子开始主动邀请你进行参加。

②孩子没有想进行的活动或者家长对于孩子选择的活动内容非常担心：这种情况的话，家长可以提前想好几个可以互动的活动内容，或者多观察一下孩子生活中的喜好，给孩子提供选择，然后让孩子做出决定。

执行行动计划需要注意的是，“特殊时间”是作为你们日常一定都要进行的活动，就像是吃饭一样正常，一定不要把它作为对孩子表现好等情况的奖励，这样反而可能会影响最终的效果。

本期内容：睡眠不好要检查

我们可能导致睡眠不好的疾病，包括失眠症，睡眠呼吸障碍，昼夜节律睡眠障碍，异态睡眠等等，不同的睡眠疾病的治疗方法有很大的差异，很多睡眠疾病，单靠”安眠药“是不能解决问题的，反而会加重病情，只凭患者的自我感受是无法确诊的，所以合理的检查，是可以帮助医生更快更准确地明确诊断，制定好治疗方案。

被蚊虫叮咬后，蚊子通过唾液将毒素注射到人的体内，身体会产生一系列的免疫反应，产生比较重的变态反应，会产生多种炎性介质，导致皮肤出现瘙痒，而且局部会形成红色的斑疹、斑丘疹。

严重者，尤其是发生在儿童，容易出现水泡，甚至大泡，这种情况可以外用炉甘石洗剂外擦，出现大泡时可以将泡液挤出，局部擦炉甘石或者碘伏等，收敛皮疹，预防感染。

必要时口服抗组胺药物，如西替利嗪，氯雷他定或者马来酸氯苯那敏片等来缓解瘙痒。患者在夏季外出时，可以采取预防措施，比如说撒一些花露水或者少去昆虫较多的地方，如花丛等。

如果女性患了梅毒，很担心自己将来会影响生孩子，其实孕妇在发现梅毒感染以后，经过及时规范的治疗，可以大大降低传染给胎儿的风险。

在孕期如果发现了梅毒感染，建议患者在孕期，完成两个疗程的治疗，一般是头三个月和孕晚期七个月的时候，要用苄星青霉素治疗两遍，并且在孕期的时候，每个月都要监测血清滴度，就是 RPR 滴度的变化，来判断病情恢复情况。

如果孕妇对青霉素过敏，用不了苄星青霉素的话，因为在孕期是不能用多西环素的，患者就要选用红霉素治疗，但是红霉素的效果，是比青霉素要差一些的，所以这个孕妇在生完小孩以后，不再哺乳的时候，还是建议用多西环素再治疗一遍，同时孕妇生出来的孩子，也要定期进行一些临床和血清学的检查，帮助排除梅毒感染。

总的来说，如果及时的治疗，规范的治疗，并且定期的随访，梅毒的孕妇，可以生出完全健康的孩子，具体的治疗方案，一定要到专科医院，在医生的指导下进行。

心理师是指从事心理咨询、心理治疗或者心理健康教育促进等的心理服务职业。包括心理咨询师、心理医生、心理治疗师等心理服务专业人士。

作为一名在医院执业的心理师，见证了很多充满喜怒哀乐的人间故事，可出于医学伦理的考量，不便拿出来做案例分析，但是，很多类似的故事不断上演，看到来访者及他的家庭在冲突中煎熬，在困境中挣扎，我还是决定以心理小故事的形式与大家共享，旨在促进公众对心理健康工作的理解支持，交流心理干预经验。

在此过程中同时遵循心理咨询为来访者保密的原则,故事中人物、场景、语言等均经过文学加工。

特别说明：案例也会来源于我们团队的其他成员，案例中的来访者不是某一个人的问题,而是代表了一个群体，请勿对号入座。希望能借此能读者朋友带来思索及些许改变。

案例前情

四月中旬的一天，一个约 12，3 岁，面目清秀，身材瘦弱高挑，表情黯淡的女孩，由一对中年夫妇陪同，站在诊室门口，等待着我的到来。

在我们这样一个县城，他们的来访是托了好几个熟人，特约了时间，特邀我这个女治疗师初诊接待的，因为女孩母亲认为，女性之间会比较好沟通些，这个就诊前的细节值得玩味，我暗想，如果对家庭开展工作时值得拿出来讨论。

进门那一刻，女孩低头不语，妈妈急于诉说，父亲表情凝重，我邀请一家三口先就坐，然后眼神停留在女孩身上，先行开口，“是这样的，一家人可以都待在屋里，也可以你跟我先单独谈，请他们出去等一会？”

我给了孩子选择的机会，此刻隐约孩子的眼神亮了一下，妈妈插嘴了，“她愿意我们在的，”我做了个手势阻止了妈妈。

“我们听下孩子的”，孩子转头看了下爸爸，然后似乎下了决心，“我想先单独说” ,我打开诊室的门，跟父母亲说，“咨询时最好也是先跟孩子单独谈，过一会会让你们补充的。”

此刻孩子单独留在诊室内，我示意她从一旁的候诊椅挪到我的对面来坐，她没有先开口，于是我温和的看着她“很愿意有机会听你说说你的事情，我是***，是一名心理治疗师，也希望能帮到你……”

孩子头抬起来了一些，表情有了变化，有愁苦、似乎也有不甘，接下来伸出了她的左手腕，撸起衬衫袖子，触目惊心，细弱的手臂上一道道深深浅浅的割痕，“阿姨，我也不知怎么了，总是控制不住自己。”

我心里暗叹一口气，门诊这样自残的孩子越来越多了，意识到自己有点走神，我立刻收敛了心神，全身心的投入到此刻，专注倾听这个语音低沉，语速缓慢的孩子的故事，开始了一场心灵陪伴之旅。

患者情况

姑且称这位 13 岁的女孩为小玲吧！在小玲断断续续甚至时不时被呜咽声阻断的叙述中，一个刚上初一的青春期女孩的心路历程一一展现。

小玲的父母均为知识分子，在她们工作繁忙时长时间把她托爷爷奶奶养育，周末时的她是非常渴望爸爸妈妈抽空来接她回自己家的。

上学后，小玲终于回到了父母身边，妈妈是个急脾气，但小玲愿意腻着妈妈，爸爸比较严肃，对自己各方面要求很高，小玲尽量表现得很乖，有时候还学着看爸妈的脸色，能不与爸爸妈妈分开，她很高兴，更何况，每天上学，有小伙伴一起玩耍，自己又喜欢学习，考试成绩也能让家人满意，似乎体验到了全家独宠的感受。

三年多前，她听到爸爸妈妈商量着要二宝，那时的她懵懵懂懂，觉得自己像周围同学一样多个弟弟妹妹也不错，可妹妹出生后，情况变了。



妈妈越发急躁，大量的时间花在照顾小妹的身上，有时还忍不住把抚养幼女的辛劳向小玲爷俩宣泄出来，“一个大的不知怎么带大的，这小的这又么淘气”，时不时也会吼上她几句，甚至在她想逗逗妹妹时，也会被斥责，“做你的作业去，管好你自己”，小玲感觉，妈妈已经不喜欢自己了！

妹妹渐渐长大，越来越可爱机灵，占用了父母大量的精力时间，她们常不自觉的拿两个孩子作比较，譬如“你看，妹妹比你早说话啊，妹妹的眼睛长得更像妈妈，妹妹没有你小时爱哭……”小玲听到这些时，说不出的难受，渐渐的会去表现的跟平常不一样，去跟小自己很多的妹妹争东西，会为妹妹动了自己的学习用具，上了自己的床而发火憋气，而往往得到这样的回应：“你是大的，就该让着小的……”。

小玲跟父母的交流越来越少，而父母忙于工作，家务，二宝的照料，对孩子的沉默似乎没怎么觉察到，问的最多的就是她的学习成绩，所幸，整个小学阶段小玲的成绩还算稳定。

转眼，小玲升初中了，换了一所学校，大部分同学都没法在一起了，本来在家沉闷，见了小伙伴还可以说说笑笑的小玲，感觉很难适应新的同学，新的老师，越发的沉默寡言，没有笑容，常无来由的会感到心烦，对父母亲的管理约束常出言顶撞，反感父母只会唠唠叨叨，关注成绩，心里眼里都是小妹，学校里的同学们也觉得她很难接近，背后送她“苦瓜”的外号。

小玲感受到了同龄小伙伴的疏远与冷落，学习兴趣也降低了，学习比较吃力，成绩排名下降，父母这时关注她了，请家教，延长学习时间，多次批评，但小玲却更难学进去，情绪的不稳定愈加显著。一旦遭遇学习上的难题，同学间的冲突，父母的指责，或是父母不经意的举动让她对小妹起了嫉妒之心，就会心情特别差。

一次偶然在心情不好时把自己胳膊抠出了一道血印，但是当时没有感觉到一丝的疼痛，却产生了一种快感，似乎这样很舒服。之后一有心不顺的时候，她就会躲起来，用小刀割伤自己的手腕，只要划出了血痕，心情似乎就得到了缓解，看着一道血迹出来了，似乎体验到自己的内心在流泪，在呐喊：“为什么他们都这样对我？”



疫情前，小玲就厌学且多次缺课，而疫情期间，整天跟父母妹妹同居一室，姐妹冲突，亲子冲突愈发增多，网课也上不下去，小玲更加烦躁，她的割腕次数明显增多了。

一次终于在卫生间被家人发现了，父母联想到近来家庭事故频发，孩子跳楼，跳河的新闻屡见报道，几近崩溃，着急的到处托人，要给孩子看看心理。

我听到这里时，心里一惊，进行危险度评估的职业警觉性立时浮现，“小玲，你以前最难受的时候除了割腕，还想过要做别的吗？”

小玲很聪明，这样回答我，“三桥上跳下去那么多，我每次听了心里都挺触动的，也不知里面有没有跟我一样的苦孩子？可我暂时还没想这么做，要不，我妈哭着让我来咨询，我也不会来了！”

这时，我松了一口气，还好，还算来得及。家庭知道及时求助了，孩子在我的耐心引导，倾心陪伴下也还愿意跟我袒露心扉，这都是开展下一步治疗的良好契机。

父母也需要教育和成长

下面的多次治疗过程也就不一一呈现了，包括跟父母的会谈，家庭治疗的开展，讨论姐妹两如何积极互动，父母间相互提醒养育孩子时不比较，不忽视，不强迫，在姐妹冲突时避免下意识担当裁判的角色，引导孩子面对自己的不良情绪并学习正面表达，启发孩子发现自己的有利资源，学习情绪控制办法，正念减压方法的练习，最最重要的是，全部家庭成员从头补课，共同补上心理健康教育这一课。

很多儿童青少年患者由于原生家庭、养育方式、成长环境等生物、心理、社会等因素影响，多因共果，患了“儿童青少年情绪障碍”，譬如小玲。

她在同胞竞争方面，家庭教养方面，亲子冲突方面，同学关系方面，学业成就方面等遭遇了种种不利因素，这些致病原因交织起来，导致了孩子出现了目前的焦虑抑郁的情绪状态及自残的行为。

她的内心冲突及自残行为源于自己心理上所感受到的缺少关爱，得不到尊重，被忽视，这些对一个孩子心灵的重创往往不是家庭条件优越，物质条件丰富等所能弥补得了的。



但是，还有一种最新的观点，孩子的发展是日新月异的，青春期特有的抑郁和焦虑并不会持续很久，如果父母能够稳稳地托住他们，而不是比他们更焦躁的话，就能陪他们顺利地渡过。

在所有和青春期有关的金科玉律里，情绪稳定才是热衷于教育的父母最需要修炼的。意思就是，不管孩子怎么折腾，你都要想法保证自己是稳定的，并且注重沟通技巧，减少说教和批评，点到即止，记得要关注行为背后的感受，而不是只看到行为的结果。

父母们最常发生的情形是，在孩子厌学或是成绩下降时才开始焦虑，急着要去做些什么，而那时刻偏偏忘记了先去承载他们的感受。所以，对小玲的父母，我还是有一些要单独传授的“法宝”的。父母亲以科学而稳定的态度参与到儿童青少年的心理治疗中来，某些时候比我们用上缓解情绪的药物还要疗效显著。

各位亲友师长们也更要相信，一个孩子的成长，并不依赖于 ta 所经历的挫折，而是依赖于那些帮助 ta 应对挫折的资源。综合运用药物及心理干预，增加儿童青少年康复的资源，提高应对能力，将能够更好地帮助困境中的孩子恢复健康心理，回归美丽人生。 ??????咨询师有话说

割痕女孩的故事说到现在，只是一个开端，但有了这样一个找寻专业帮助的开始，我想结局不会太差；只要处于困境中的您能来，只要您能勇敢克服求诊的病耻感，我们就有可能帮助到您。

只是这个过程可能需要毅力坚持，需要辛苦付出，需要艰难改变，“病”了的孩子和需要学习成为“父母”的大人，你们准备好了吗？

也希望在此借小玲的故事，提示读者朋友们，儿童青少年的成长难免经历挫折，心身健康发展同样重要，早期重视心理问题，及时心理干预，是可以让“厌学”孩子回归校园的，并请牢记，无论何时，儿童青少年的心理问题行为问题的预防胜于治疗！

心理小故事，人生大舞台。热爱生活，终身成长！

作者简介

翟长平&姜燕

安徽省荣军医院 科教科