北京和睦家复兴门诊所

 临床工作中，经常被患者问道：“大夫，我无意中摸到脖子上有一个小鼓包，是咋回事？我百度了一下，说有可能是淋巴瘤？您看看这个会不会很严重？”“大夫淋巴结肿大要紧不？我该怎么办？好紧张啊！”

淋巴结的主要功能是：过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。所以说，淋巴结虽然看似不起眼，却是是我们身体免疫力的第一道防线，虽然身体健康时，它很渺小，我们一般不会关注到它，但是它对维护身体健康起着至关重要的作用哦。

淋巴结的肿大是由于发生免疫应答（immune response）引起的。免疫应答，又称免疫反应，是机体免疫系统对抗原刺激所产生的以排除抗原为目的的过程。通俗一点说，就是当有敌人要侵犯人体时，身体为了消灭这些敌人产生的一系列反应。免疫应答主要有3个阶段组成。第一阶段，抗原识别阶段，发现敌人；第二阶段，淋巴细胞活化阶段，小精灵们集结队伍，不断增殖壮大；第三阶段，抗原清除阶段，消灭敌人。因为淋巴结里有各种各样的淋巴细胞，在同敌人做斗争时，不断的增殖扩大队伍，从而最终表现为淋巴结的肿大，不要担心哦，这种情况对人体是有利的。

理论上说，判断淋巴结肿大是主要取决于淋巴结的短径和形状指数（Shape Index）。正常淋巴结短径通常小于0.8-1.0cm，形状指数指的是淋巴结短径与长径的比值（S/L）。正常淋巴结常表现为椭圆形，短径/长径比值常小于0.5，恶性淋巴结常表现为不规则形，短径/长径比值常大于0.5。然而，淋巴结大小不能作为诊断良恶性的依据。

首先不要惊慌，更不要百度医生，捕风捉影地看到一些症状就对号入座，认为自己得了肿瘤。要去看医生，医生会详细询问相关症状和病史，并查体，有针对性地申请相应地淋巴结超声检查，结合淋巴结超声报告全面综合地考虑。有时，无明显症状，发现的淋巴结肿大，需要随诊，复查超声观察淋巴结的大小形态变化。有些持续性的淋巴结肿大，可能还需要做淋巴结活检，也就是取处淋巴结组织出来做病理学分析，经过病理医生的详细分析才能给出最终确诊结果。

参考文献

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5.FerrerR.Lymphadenopathy:differentialdiagnosisandevaluation.AmFamPhysician1998;58:1313.

随着人们生活水平的提高和保健意识增强，越来越多的乳腺结节在体检时被偶然发现，身边的患者或者亲朋好友常常关切地询问道，“乳腺结节是什么意思？严重吗？是乳腺癌吗？”超声医生习以为常的乳腺结节，普罗大众却知之甚少，甚至过度恐慌。本文针对大家最关心的问题，做个简要介绍，旨在引导大家正确认识乳腺结节。    

通常情况下，表浅、较大（大于1cm）的结节可以触摸到，然而位置深或者相对较小（小于1cm）的结节通常触诊不清，只能通过医学影像学检查发现。乳腺超声（Breast Ultrasound）和乳腺X线摄影（Mammography）最常应用的影像诊断方法。乳腺癌通常都表现为实性结节，然而临床工作中，绝大部分体检发现的乳腺实性结节是良性的，只有非常小一部分实性结节确实是乳腺癌。    

首先，超声波用于诊断乳腺疾病，是通过病变组织与周围正常组织的声学特性的差异来清晰显示图像。它通过显示肿物大小、形态、边界及血流特征，从众多科学研究中分析得出每种特征与乳腺癌的相关性而得出的结论。其次，研究发现 “形态规则，边界清晰”，“内部未见血流信号”这种特征与良性疾病相关。 “形态不规则，边缘成角，可见毛刺，边界不清晰，内部可见点状强回声”，“内部可见粗大穿入血流信号，走行不规则或者走行紊乱”这些特征与乳腺癌相关。最后，超声医生具体分析各种特征的风险程度，组合起来并结合患者的年龄和病史情况，最终综合得出一个可能性的预测。具体某一种风险高或者风险低的特征，都不与恶性或是良性存在一一对应关系。需要依赖医生的专业知识和经验去综合判断。因此，不能简单粗暴地认为形态不规则、或者有钙化、或者有血流就是乳腺癌。不然我们医生的专业性和经验又体现在哪里呢？    

在日常工作中，经常会碰到这样的情景，“大夫，我怀孕了，做B超看一下宝宝情况，可否不做经阴道超声，做肚子上看的那种经腹B超可以吗？因为我担心，阴道超声会导致流产。”可能，有不少孕妈妈都有这样的担心，认为经阴道超声不安全，可能会造成胎儿流产。

首先，流产在早孕期很常见，有研究表明，在已知怀孕人群中，孕20周之前流产的发生率大约8-20%。但实际发生率可能更高，有研究表明在每日监测激素水平的早早孕中，流产发生率大约有31%。

其次，无论是经腹超声还是经阴道超声，都不会导致流产，也不会增加流产风险。至今为止，没有任何文献研究表明，做经阴道超声会可能造成早孕期流产。相反，当准妈妈们出现阴道出血和下腹痛的症状时，需要做超声来了解子宫内外的情况，辅助医生诊断和处理。

1、 经腹超声和经阴道超声到底有什么区别呢？

经腹超声，也就是俗称从肚子上看宝宝的B超，探头的形状是凸面圆弧形状的，适用范围广，有无性生活史的患者都可应用。其优势在于可观察的视野范围大，扫查范围广。局限性是患者需要憋尿，充分充盈膀胱方可检查，分辨率较低，探测到宫内孕或宫外孕的时间较晚（停经5-6周），探测到胎芽及胎心搏动（停经6-7周）较晚。

而经阴道超声，探头形状是细长棒状，需要消毒后套上隔离透声膜，放入阴道内检查。适用于已有性生活患者，其优势在于分辨率高，可更早探测到宫内外孕囊（停经4.5-5周）及胎芽胎心搏动（停经5.5-6周）。局限性是扫查视野局限、子宫位置较高或合并较大盆腔肿物时，需结合经腹超声。

2、导致流产的原因究竟是什么呢？

为了方便大家理解，我就拿种子（胚胎因素）和土壤（母体因素）打比方。播下种子为什么不发芽呢？

● 种子不好

比如，1/3的流产在孕8周前出现，有胎囊但是没有胎芽，或者出现胎芽但是没有胎心搏动等等这些都是异常情况。常见原因是胚胎细胞的染色体异常，也占41%。

● 土壤不好

如果母体有糖尿病，血糖控制不好，或者生殖系统存在结构异常，比如子宫肌瘤也可能导致流产。有研究表明早孕期，孕妇服用非甾体抗炎药如布洛芬、美林也可能增加流产发生率。所有如果打算备孕的女性要避免服用这类药物，当然可能的话，什么药都不用最好。

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3、应避免的可能引起早孕流产的危险因素有哪些呢？

● 年龄

年龄大的孕妇比年轻孕妇发生流产的可能性更大。所以本着优生优育的原则，尽量选择在35岁之前生育为好。

● 前次流产史

既往有过流产史的孕妇，未来发生流产风险增加。

● 吸烟

每日吸烟大于10根的孕妇，流产风险增加。话虽如此，本着对宝宝负责任的态度，一定要戒烟啊。

● 饮酒

在孕期，并不存在酒精的安全剂量这一说，所以什么酒都不喝最好。

● 发热

孕妇体温超过37.8度，流产风险增加。

● 外伤

子宫外伤包括一些产前诊断如羊膜穿刺或绒毛膜穿刺可能会增加流产风险。

● 其他因素

暴露于某些药物、辐射、病毒和环境化学有毒有害物质。

看完这些，希望准妈妈们能对经阴道超声多一些了解，配合医生的工作，不要做无谓的担心哦。

参考文献

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上次咱们了解了乳腺结节的6个常识，有了这些医学相关背景知识，今天来谈如何解读乳腺超声报告就易如反掌了。通过扫描肿物并结合病史症状、分析图像，进而判断肿瘤良恶性是体现超声医生专业价值非常重要的一环。     

参考文献

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孩子发热家长就会特别焦虑，担心烧坏脑子，担心孩子患了严重疾病，因此会着急给孩子吃各种药物。实际上孩子担负了很多不必要的药物副作用。

遇到发烧不要慌，首先我们要了解发烧是机体的自我保护机制，发烧是不会烧坏脑子的，真正得脑炎、脑膜炎的孩子是因为所感染的病原体侵袭造成的，而不是发烧本身。

儿童发烧最常见的因素是感染因素，最常见的病原体是病毒，其次是细菌、支原体等其他病原体。发烧还可以因接种疫苗、其他免疫因素等等而引起。

一旦出现以下情况需要及时就医：

• 小于 3 月龄的宝宝发热；
• 反复高热、发热伴有抽搐、有基础疾病（心脏病、免疫系统疾病等）的儿童出现发热、发热伴有皮疹、精神反应差、不能饮水、行为异常。这些情况往往提示某些特殊疾病，需要及时就医。

如果没有上述情况，孩子除了发热，没有其他明显症状，精神反应好，可以暂时在家观察，如果出现高热可以口服退热药。用于儿童的退热药就两种，一个是对乙酰氨基酚，一个是布洛芬，最好在医生指导下口服。

遇到发烧不要慌，先判断一下是否需要及时就医，如果没有严重症状，在家多喝水，保持凉爽，好好休息，多多观察孩子的症状变化即可。如果拿不准的，可以线上问诊我，我会随时守护在线上！

超声检查作为一种简便易行、无创伤无辐射的影像学方法，是筛查卵巢肿物首选的方法。准确地说，超声不能100%地确定卵巢肿物是良性还是恶性。因为超声评估必须要结合临床特征（患者年龄、症状、体征及家族史等）。超声的作用是提示卵巢包块是几乎肯定为良性，还是有一定恶性可能。前者因为几乎肯定为良性的包块几乎是没有恶性风险，因此这种情况下随诊观察就可以了。而对于后者，那些有一定恶性可能的卵巢肿物，则需要做进一步检查，找到其中一部分的恶性肿瘤，进行积极干预治疗。

是否能怀孕取决于卵巢囊肿的病因，大多数有卵巢囊肿的女性是可以怀孕的。甚至即使一侧卵巢切除了，你仍然可以怀孕。患有多囊卵巢综合征，会出现月经不规律影响怀孕，子宫内膜异位囊肿可能会影响怀孕。这些情况都有有药物和新技术可以帮助受孕，具体可以咨询妇科医生。

3、卵巢囊肿，需要治疗吗？怎么治疗呢？

卵巢癌的危险因素有：①年龄。卵巢癌发病率随年龄增长而升高，诊断卵巢癌的中位年龄是63岁。一项研究数据发现，小于50岁的患者，年龄每增长1岁，卵巢癌风险增加2%；而对50岁以上者相应风险增加11%。②月经初潮早或绝经晚，有研究表明排卵时间每增加1年，卵巢癌风险增加2-7%。③家族史。一级亲属患卵巢癌的患者中，风险约5%。④未育（即不生孩子）。⑤石棉及盆腔放疗。