深圳宝田医院

痛风病发越来越多，与现在人们饮食习惯有密切关系。根据治疗痛风十余年经验，反复详细辩证，细究常用治法和药物，翻阅从古至今大量相关痛风病的记载和病案，个人认为痛风病热多寒少，主要病因为饮食不节，病位在血，病理因素为湿毒。主要病机为湿毒蕴结，经络不通，不通则痛。多数出现因直接在血脉病位较深所以常损伤骨关节，表现局部红、肿、热、痛，夜间痛甚，关节湿毒蕴结，痰湿凝滞，气滞血瘀，日久出现关节畸形，活动屈伸不利。水湿停聚关节，关节积水。治法通常用祛湿解毒，通络止痛。

病案1例分享：XXX，男，55岁，患痛风10余年，经常出现双下肢足踝部酸困疼痛，行走困难，反复住院进行治疗，常用激素，降尿酸，抗炎，镇痛药物，时轻时重。发作次数逐年增多。来门诊就诊时再次疼痛3天，带医院近期化验单，尿酸670umol/L。口服秋水仙碱，双氯芬酸钠不见效。双足踝疼痛难忍，不能行走，轮椅就诊，神疲，易躁易怒，近期因疼痛睡眠差，双踝关节发红，先痛疼后出现局部轻度指凹性水肿，触之明显热感，无明显畸形，夜间酸困疼痛加重难入睡，舌红苔黄腻，脉弦数。中医辨证辨病为痹病，属热痹。病候分析膏粱厚味，聚湿生热，湿热阻滞经络，经络不通，不通则痛，伤于湿者下先受之，故双足踝易肿痛。先痛而后肿者形伤气也，气伤则气滞，气血运行不畅局部浮肿。夜间活动减少，影响气血运行，夜间加重。

治法：祛湿清热，行气止痛。方用二妙散加味，药用苍术15g土茯苓15g黄柏15g虎杖15g槟榔15g青皮15g甘草10g用药三日复诊已能行走。再服三剂症状消失。

方中用术苓祛湿为君，苍术善除下湿并祛风止痹，土茯苓善除筋骨之湿。柏虎清热为臣，黄柏善除下部湿热，虎杖除热并能通经止痛。佐以槟榔与青皮行气止痛，行气药多燥热，槟榔、青皮辛香行气不化热善走下位。使以甘草调和诸药，缓药祛病不伤正。

痛甚可酌加徐长卿，金铃子、元胡等。

西医认为：痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。临床特点为：高尿酸血症、急性或慢性关节炎并反复发作、关节畸形、肾脏病变和尿酸结石、痛风结石形成等。本病好发年龄在中年以上，男性约占95%。随着人们生活质量的提和饮食结构的改善，痛风如同糖尿病、高血压等疾病一样，呈现增加趋势。痛风是尿酸代谢异常，治疗大多缺乏病因治疗，无根治办法。痛风多见于肥胖中年男性，主要侵犯周围单一关节。首次发作多为第一跖趾关节，呈游走性，起病突然，关节红肿、热痛、活动受限，一天内达到高峰，日轻夜重。反复发作引起关节肥厚、畸形、僵硬。常在耳廓、关节附近骨骼中、腱鞘软骨内，皮下组织、肾脏内等处形成痛风结节，也称“痛风石”，晚期肾功能明显减退，出现尿毒症，危及生命。临床表现分为：(1)无症状期。病人仅有血尿酸持续增高或波动性增高，而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年，十多年，有些甚至终生不出现症状。(2)急性关节炎期。病人常在半夜突然起病，因关节疼痛而惊醒。初为单侧关节炎，偶有双侧或先后发作，以第一拇趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节，病情反复，可发展为多关节炎，出现红、肿、热、痛和活动受限，大关节腔亦可有渗出，显有发热、疲倦、厌食、头痛、白血球增高，血沉加快，经1-2周后症状缓解。间歇期数月或数年，亦有不再发作，多数在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神刺激等为诱发因素。(3)慢性关节炎期。表现为多关节受累，发作较频，缓解缩短，疼痛加剧，可出现痛风石、关节畸形或活动受限。(4)肾结石。大约有10-20%原发性痛风的病人合并肾结石。可有肾绞痛、血尿。(5)肾痛变。出现肾间质性炎症和肾血管损害导致肾功能不全。可有高血压间歇蛋白尿，尿比重降低，血尿素氮及肌酸升高等。本病根据血尿酸增高的不同原因可分为原发性痛风及继发性痛风两类。原发性痛风原因，过去认为与进食高嘌呤类食物有关，现认为进食高嘌呤类食物只能在有痛风素质的人才会引起本病，故一般认为原发性痛风系由于先天性嘌呤代谢紊乱所致。继发性痛风常继发于肾脏、血液、心血管等疾病所引起的血尿酸生成过多或排泄减少，导致高尿酸血症所致。本病诊断依据血尿酸大于5毫克，急性期有痛风性关节炎，关节红、肿、热、痛，慢性期有关节畸形、痛风石、肾功能损害等。本病目前尚无彻底治疗办法，对症处理控制症状，可使病情缓解，延长生命。痛风常用药物，秋水仙碱：为痛风急性发作首选药物，主要作用机理为调控化学因子，抑制前列腺素的合成，但副作用很大。如胃肠道刺激，引起的恶心、呕吐、腹泻等，肌肉、周围神经病变，骨髓抑制，致畸等。非甾体类抗炎药及糖皮质激素，如阿司匹林、芬必得、双氯芬酸钠、泼尼松等，仅有良好的对症作用，但都有轻重不等的胃肠、肾脏等不良反应。其他如抑制尿酸合成非布司他、别嘌醇，促进尿酸排泄药物苯溴马隆等，疗效均不确切。

中医认为，本病在中医学中属“风湿痹病”范畴。由于人体的肌表，经络遭受风、寒、湿、热之邪侵袭，使气、血、经络被病邪闭阻而引起关节红、肿、热、痛、畸形等症。急性期有风、寒、湿、热、寒热错杂等型；慢性期有痰、瘀、气血两虚，肝肾两亏等型。痛风属于中医痹证，又称痛风历节风或白虎历节风。痛风者．遍身疼痛．昼减夜甚．痛彻筋骨．有若虎咬之状．故又名为白虎历节风．痛风主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经络为标，属于本虚标实之证。形怯瘦者，多内因血虚有火；形肥勇者，多外因风湿生痰。以其循历遍身，曰历节风。甚如虎咬，曰白虎风。痛必夜甚者，血行于阴也。本病初期表现在肢体、关节经络，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。肾为先天之本，藏无阴而寓无阳，司气化而主水液代谢。肝藏血，主筋，为罢极之本。肝肾亏虚，精血不足，筋骨经络失养，二便功能失调，湿浊内聚。脾失健运，痰浊内生。若感受风寒湿热之邪及劳倦、七情、酗酒、食伤或关节外伤等，则致痰浊流注关节、肌肉、骨骼，使气血运行不畅，出现关节、肌肉红肿热痛、麻木、重着、屈伸不利等，形成本病。由于感邪性质不同，或有偏性，临床表现也不同，风邪偏胜者为痛痹，因寒主收引，其性凝滞，故呈关节疼痛有定处。湿气胜者为着痹，湿性重者黏腻，故肌肤关节麻木肿胀。热偏胜者为热痹，经络蓄热，故关节红肿灼热，痛不可近。痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等症。病久气血耗伤，内损脏腑，呈现肝肾亏损，并发有关脏腑病证，此时病情复杂而严重。邪气闭阻日久，气血运行不畅，痰浊、血瘀凝聚经络，内及脏腑；浊湿温热，煎熬尿液，雍塞三焦，以至“关格”尿闭，险恶之象环生。

茯苓：味甘性平主五脏，九州中央松下藏，皮黑肉白土中生，象人象龟又象鸟。居阴吸阳附于木，色白似肺利胸膈，味甘属土能补脾，味淡渗利又主水，气薄上行升似火，既能升又能降，量少气升多下行。头晕心慌痰生灾，胸膈水湿心下结，便溏泄泻脾中虚，忧思烦满惊恐多，小便不利治消渴。

五味子，春苗秋实黄白花，花状似莲子如樱，子中有核似猪肾。味酸性温，皮肉酸甘，先酸后甘，酸多甜少，其核辛苦，苦多辛少，咸居其中。五味兼有，五脏皆到。有南有北。北大南小，收阳补阴，重用固阳以治寒，轻用收阴以制热。寒病可热，热病可寒，能补能收，北偏补，南偏收。益元气，治劳伤，补不足，养五脏，益精强阴，收肺以止咳，涩肠以止泻，益气且收汗，养阴且宁心。

1、常用的滴鼻药和喷鼻药为什么很容易改善症状但治不除根？

常见的滴鼻药都是收缩鼻胛粘膜的药，收缩鼻部毛细血管，使肥厚的鼻胛暂时性的收缩改善鼻窍的通气，药物作用一消失就恢复以前的样子，用的时间长了鼻胛粘膜就越来越质密。可形成持续性鼻塞。我们的鼻炎外用药它能使疏松的鼻胛肥大慢慢恢复，使质密的鼻胛慢慢疏松再恢复。能促进炎症肥大增生细胞的新陈代谢，不正常细胞代谢调亡以后，长出新的正常细胞，达到由量变到质变的目的。

2、鼻子的常见功能？

• 常见有呼吸功能、加温加湿功能、构音功能、嗅觉功能、防御功能。鼻胛粘膜肥大通气减少影响呼吸。引起大脑慢性缺氧出现头痛头蒙。鼻毛脱落、鼻胛肥大容易感染细菌病毒，引起感冒，感冒反复发作，引发和加重鼻炎。鼻胛肥大粘膜汾泌物增多引起流涕，药物腐蚀或手术损伤鼻胛粘膜，它的加温加湿功能减退则干燥。鼻塞则鼻音重。各各功能都减退。

3、为什么在治疗鼻炎中间会感冒？

因为只要鼻炎患者的鼻腔免疫力还没有康复，鼻胛防御能力也没有好，不管在什么时间都容易比正常人容易感冒。而且鼻部症状要比正常人感冒症状要重。要注意保暖，注意饮食起居，注意流行性感冒的预防。

4、鼻炎治好了，以后还会复发吗？

 根治鼻炎就是说现在的鼻炎被根治了，鼻炎常见是由感冒常期未愈或感冒反复发作引起，偶儿感冒一次在短期内治愈是不会得鼻炎的，鼻炎治好以后，鼻窍免疫力恢复和正常人一样就不容易感冒，再多锻炼身体，流感期间少到公共场所，或带口罩，有感冒时及时治感冒，就不容易再得鼻炎。

5、我已经动手术了又复发了还能治吗？

鼻炎动手术以后，后遗症大常出现鼻子干燥，出血，嗅觉减退，流涕，还容易感冒，再次复发。我们的外用药能保护和修复手术以后的鼻胛粘膜。内服药从体内提高自身免疫力，能祛除体内肺火，减少好感冒的体内因素。标本兼治，从根本上解决问题。

6、鼻炎患者在治疗中间注意什么？

在治疗中间注意鼻部保暖，天冷注意全身保暖，治愈以后要注意延长两用保持一段时间。尤其是过敏性鼻炎对冷空气和热空气刺激明显，在治疗期间天气较冷可以带口罩和围巾，预防感冒，口袋装纸巾，注意卫生，流感时期不到公共场所，少吸烟少喝酒，少吃辛辣油炸煎烤食品，多运动锻炼身体，提高身体素质坚持按疗程用药。

7、鼻炎的治疗特点？

• 鼻炎治疗早发现，早治疗，急性炎症感冒期，消除急性炎症治疗感冒，慢性炎症期，缓慢恢复增生肥大的粘膜细胞，恢复鼻胛功能，症状的消除不一定代表鼻炎的治愈。鼻炎有时可自行缓解，冬重夏轻，运动或遇暖后减轻，所以多数鼻炎患者都是冬天症状重时治疗，其实夏季是治疗鼻炎较好时机，因为夏季较热血液循环好，药物吸收的也更好，持续时间长，起到事倍功半的效果。

8、我们治疗鼻炎的不同特点？

鼻炎表现在于局部，形成的原因在于体内。才能除根。我们的中药，它主要是由量变达到质变的效果，使鼻胛粘膜组织新陈代谢、自然恢复到正常的组织，能到鼻子的五个窦腔。即能消除肥大的鼻胛也能消除鼻子对冷空气和热空气过敏的症状，和消除鼻窦内炎症。内服药提高免疫力、清除体内诱发鼻炎因素。真正彻底根治鼻炎。鼻炎患者有单独过敏性鼻炎对各种冷空气热空气及多种物品过敏，治疗不要听信医生的去做神经阻断手术，那样你会永远失去嗅觉。首先要尽可能避开过敏源，内服药能消除过敏体质。真正的根除过敏性鼻炎。

手术、激光、微波、穿刺、低温消融术，费用高、损伤鼻甲粘膜，后遗症大，使嗅觉功能减退、易出血、鼻腔干燥、鼻窍免疫力下降、易复发等。我们治疗简单，学生可带到学校治疗。我们的药三岁以上的幼童及七十多有高血压及糖尿病和患有轻度心脑血管病的老人都用过，以及胃溃疡病人也都服用过。正常人也可以服用，通窍醒神。

痛风患者饮食注意：

1.少吃高果糖食物，会增加酸度，增加血液粘稠度。痛风患者要少吃甜度比较高的水果，尤其是果糖含量较高的水果。因为血液中的果糖含量上升，会导致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。此外，有的饮料中会添加“果葡糖浆”。因此，痛风患者食用前要注意看一下配料表，少吃富含果糖的食物。　

2.少用调味料。调味料多辛辣。痛风患者都知道要少吃海鲜等，但很多人并不知道蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料的嘌呤含量也很高。这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品，其嘌呤含量非常高，食用这些调味品烹调的食物后，可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。　　

3.稍微吃点肉。像是牛、羊、鸡、鸭等肉类都可以少吃，重量不要超过100g。同时，尽量选择鸡鸭鱼等白肉、注意少油。而像动物内脏、鱼子、小虾、浓肉汤则要避免。　　

4.不吃咖啡浓茶。 痛风不吃哪些食物呢？浓茶水、咖啡等饮料本身不会增加嘌呤的含量，但它们有兴奋自主神经的作用，加重痛风，也可能会诱使痛风急性发作，痛风患者应尽量避免饮用。　　

5.禁酒，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。

人参体阴而味阳，色黄味甘，气凉质润微寒，直入后天脾胃。首入脾则仓廪充，次入肺则治节行，再入肾则作强遂，后入肝则谋虑定。补五脏除百邪，一正祛百邪。定神安魂止惊。开心益智令人不忘记。补肠补胃能调中，调治中气不足，治心腹空痛，胸胁虚胀。有形之阴难速生，无形之气速止渴。补气行血则能通脉破坚攻积。久服轻身延年。