简称:
永胜县永大医院是经政府卫生主管部门批准成立的二级(县级)综合医院,创办于2001年9月。本院位于永胜县城凤鸣南路,交通方便,聘请专家常年在门诊为病人服务。医院现有职工97人,职称8人、中级职称19人、初级职称27人、执业医师17人、执业护士26人,设有内儿科、外科、妇科、中医科、五官科、牙科、手术室;医技科室设有检验科、B超室、电子胃镜室、脑电图室、心电图室、放射科、CT室。医疗检查设备有500MAX光机、CT机、核磁共振、碎石机、彩色B超机、电子胃镜、脑电图、心电图、膀胱镜、输尿管镜、前列腺电切镜、激光痔疮治疗仪、多功能麻醉机等。能开展脑外、骨科、普外、胸腔、妇科等大小手术,同时还配有接送病人的救护车。医疗技术上与昆明医学院、昆明附二院、昆明延安医院、云南省红会医院、大理学院附属医院等医疗单位建立技术合作,人才培养协作关系,本院不能解决的疾病可由我院派救护车直接送到上述医院进行治疗,或者接相关专家到我院诊疗。本院收费合理,严格按照云南省卫生厅、省物价局制定的《云南省非营利性医疗服务基准价格》执行,部分收费项目低于同级医院,对部分贫困农民、下岗职工、学生、残疾人执行灵活的优惠收费价格。被永胜县人民政府批准为城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险定点医疗机构;被永胜县人寿保险公司、永胜县财产保险公司(交通事故伤员)列为保险定点医疗单位;驾驶员体检定点单位;并经省司法厅批准进行临床医学法医鉴定,设有丽江市永大医院司法鉴定所。
如果女性患了梅毒,很担心自己将来会影响生孩子,其实孕妇在发现梅毒感染以后,经过及时规范的治疗,可以大大降低传染给胎儿的风险。
在孕期如果发现了梅毒感染,建议患者在孕期,完成两个疗程的治疗,一般是头三个月和孕晚期七个月的时候,要用苄星青霉素治疗两遍,并且在孕期的时候,每个月都要监测血清滴度,就是 RPR 滴度的变化,来判断病情恢复情况。
如果孕妇对青霉素过敏,用不了苄星青霉素的话,因为在孕期是不能用多西环素的,患者就要选用红霉素治疗,但是红霉素的效果,是比青霉素要差一些的,所以这个孕妇在生完小孩以后,不再哺乳的时候,还是建议用多西环素再治疗一遍,同时孕妇生出来的孩子,也要定期进行一些临床和血清学的检查,帮助排除梅毒感染。
总的来说,如果及时的治疗,规范的治疗,并且定期的随访,梅毒的孕妇,可以生出完全健康的孩子,具体的治疗方案,一定要到专科医院,在医生的指导下进行。
与其他科室的协作
并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助,尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而,基本评估仍是必要的,包括可能与患者精神状态异常相关的药物:
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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物
理论上讲,针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容:
若初发躁狂患者存在以下状况,医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估:
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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围
基于临床表现,患者可能需要以下额外的检查:
躁狂+抑郁≠双相障碍
躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果,即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状,其疾病学分类争议尚存,与诊断标准的版本有关。
例如,STEP-BD 研究观察到,当抗抑郁药与心境稳定剂联用时,患者转躁的风险很低(约为 10%);研究者得到结论,很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是,多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。
DSM-5 建议:
具体时程方面,国际双相障碍学会(ISBD)提议:
“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周,此时出现躁狂/轻躁狂症状,则不可能是由抗抑郁药所触发的(然而一旦出现上述情况,抗抑郁药仍应停用)。”
表 3 需要格外留意的临床因素
抑郁初发后,若患者存在以下特征,其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括:
很多抑郁特征,包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁,均与潜在的双相障碍相关,但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示,当患者存在双相障碍家族史时,抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高,而其他临床变量的预测价值则相对较低。
另外,尽管一些医生认为,对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍,但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示,抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。
双相障碍=终生药物治疗?
本次躁狂/轻躁狂发作后,再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高,尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示,大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作(相对于混合发作而言)及早发患者而言,其再发躁狂的风险尤其高。
目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议:
与之类似,双相障碍治疗专家共识指南系列中,84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗;而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间,专家未给出推荐。
躁狂后抑郁,抗抑郁药还用不用?
双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是,抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率,但近些年来,研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。
若对病史及临床状况进行认真的纵向评估,发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍,那么至于今后是否使用抗抑郁药,需要考虑的因素很多,包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂,除外当前存在的阈值下混合特质,以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂,且停用抗抑郁药后呈现自限性,那么形式则不太明朗。
尽管在此种情况下,一些专家回避抗抑郁药单药治疗;但在目前,此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点:
心理教育
躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失,而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作,而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周,患者及其家人需要知道,康复是一个渐进的过程,完全恢复尚有待时日。
目前,因严重躁狂被收入院的患者(包括上篇提到的 J 女士)很少能在医院住到症状完全消失;有些时候,即便患者是因为安全性考虑而被送入院,这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险,心理教育应包括以下内容:
结语
当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时,应停用一切抗抑郁药,考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能,并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长,以及日后再度使用抗抑郁药的利弊,需具体病例具体分析。
作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博
“好羡慕那些迅速恢复身材的妈妈,刚生完孩子,我还在承受臃肿的痛苦,她们却像没生过一样健步行飞了。”
怀孕期间,为了宝贝的健康成长,妈妈或多或少都会增重。
但不同的是,有些妈妈似乎有让人艳羡的“长胎不长肉”体质,生完孩子立马恢复少女身材,有些妈妈则孕育了宝贝,成长了自己, 肚子上戴上了“游泳圈”,即使努力锻炼,好像也很难恢复到自己孕前的状态。
看着那些迅速恢复的妈妈,再看看自己身上的一圈圈一层层,好难过!想要保持最佳身形,有4个陷阱,一定要绕开!
1.孕前饮食
怀孕前身形苗条,一怀上宝宝之后就变成小胖,其实这个祸根有可能是在怀孕前就埋下了 。
很多女生爱吃又爱漂亮,受不了美食诱惑,在外就餐总会一不小心吃多,事后为了保持身材,又通过节食的方式让自己瘦下来,这些不良小习惯都为孕期变胖埋下伏笔。
在怀孕后,准妈妈的饮食习惯可能没有改变,但因为孕期身体状态的变化,食量增加了,这就导致吸收过量的脂肪和热量。再加上孕期运动量减少,热量消耗降低,引发肥胖。
2.错误的认知
一旦怀了宝宝,那准妈妈在家里享受的就是国宝级待遇了,家里的长辈,贴心的老公总是变着法儿地做好吃的。
其实在怀孕期间,孕妈妈的肠道会自动增加吸收营养,摄取适当的营养素比增加食量更重要。
孕妈只需要饮食均衡,足够保证宝宝的营养和发育。
孕妈应该摄取叶酸、碘、维他命A、铁、钙等营养元素,帮助胎儿发育。 另外,虽然不能剧烈运动,但孕期妈妈也应该保持每天30分钟以上的运动量,如散步,爬楼梯等。在孕后期的散步爬楼等活动,也是有利于准妈妈顺产的哦。
3.荷尔蒙作怪导致水肿
有些妈妈怀孕4个月就开始“变胖”了,其实是因为怀孕期间体内黄体素的分泌大量增加,水分容易积聚在下半身。水肿也会让孕妈“变胖”。
4.月子期餐饮习惯
孕期为了宝宝的成长,妈妈们努力进食,以为卸货了总好了吧;万万没想到,这只是万里长征的第一步。
为了补身,也为了下奶,不少家庭给产妇准备的月子餐都有大量的补品和滋补汤水,哪个妈妈没有表演过“饱腹喝汤”的绝技的!
这些食物确实有滋补作用,但这些汤水通常脂肪含量比较高,一不小心就热量过多。
还有的家庭怕新妈妈“寒凉”而很少进食蔬菜水果。这样的饮食结构会导致新手妈妈们在哺乳期依旧持续增重。
不少孕妈怀孕期间吃得多,胃口渐渐变大了,产后很难一下子恢复以前的食量。这个时候束腹带就显得很必要了。
一方面是能够帮助妈妈恢复因怀孕错位的内脏
另外一方面,包裹束腹带也有收胃的作用,能让新手妈妈的饮食习惯慢慢调整过来。
此外,新妈妈的精力都放在照顾小宝宝身上,很难分心来关注和改善自己的饮食习惯,对自己的身型和饮食习惯的期望降低。大食量的维持,令体重难以下降孕期控制体重。
除了苗条,还有什么健康的意义呢?
怀孕期间孕妈长肉较多的话,产后难以恢复之前的体重。
持续过重的情况下,妈妈患上糖尿病、心脏病、高血压的几率也更高。
孕期的体重管理对宝宝和妈妈都有益,最好根据医生的建议,不要觉得超标一些也无所谓,很多潜在问题当时不会显现出来,但会在多年以后反馈在自己的身体上。
怀孕期间的体重增加应参考孕前的体重指数(BMI)。假如怀孕前女性的BMI在健康范围内(19.0-23.5),则怀孕时体重可增加11.5-16kg。
如果准妈妈在孕前的BMI已经超过了23.5,那么怀孕时就要注意,体重增加最好不要超过7-14.3kg。(怀双胞胎妈妈除外哦)
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冬天虽然寒冷,但在很多人心里,却是一个进补的好时机。众所周知,老年人的胃肠功能逐渐退化,在寒冬来临之际,更容易受到刺激,影响营养的吸收,加重体虚体寒的症状。
冬季合理进补,能增强体质,补益身体,提高老年人的耐寒抗病能力。但由于老年人的肠胃功能较差,即使大量进补,也很难保证营养被有效吸收和利用,导致营养流失,造成浪费。所以我们在进补之前,要先确保老年人的肠胃功能正常,这样进补才有意义。
老年人冬日进补,要尽量避开4个习惯
饮食不规律的习惯
很多朋友都没有养成按时吃饭的习惯,经常随着自己的性子来,尤其是上了年纪的老年人,因为肠胃消化能力差,经常消化不良,上一顿吃的东西到了下一顿还没有完全消化,既影响了食欲,又打乱了进食的规律。而这种经常不按时吃饭的习惯,也会造成胃肠功能失调,诱发胃病,对健康不利。
重口味饮食的习惯
虽然很多朋友也意识到了吃得太油、太咸的坏处,但随着年龄的增长,我们的味觉也在不断退化,如果口味太清淡的话,确实“食之无味”,但大家不能为了满足食欲,就把健康抛至脑后,长期重口味饮食,不仅会增加身体的代谢负担,让肾脏承受更多的压力,还会刺激肠胃,加重胃溃疡,损伤胃粘膜。
爱吃生冷食物的习惯
虽然我们经常强调要吃热饭热菜,但还是有不少朋友,离不开生冷寒凉的食物,夏天偶尔吃解解馋可能不碍事,但随着天气转凉,生冷类食物应该趁早被拉进“黑名单”。忌口生冷食物,不仅是对肠胃的负责,也是对健康的负责,长期吃生食,容易把各种细菌、病毒带进体内,长期吃冷食,容易刺激肠胃,导致胃痉挛。
经常吃到撑的习惯
对于很多人来说,每顿吃到饱才是正常的饮食习惯,但随着社会的进步,我们不再需要为下一顿饭发愁,人们也开始意识到给肠胃留点空间的重要性。经常吃到撑,会影响肠胃的蠕动和消化能力,对胃肠功能差的老年人来说,更是一种挑战。每顿只吃七分饱,少吃多餐,其实更适合消化能力差的老年人。
养成2个好习惯,保护肠胃健康,预防疾病
养成早睡早起的习惯
充足、高质量的睡眠不仅能让我们恢复体力,还有着保护肠胃的作用。在我们睡觉的时候,肠胃也会主动降低工作效率,休息一下,进行自我修复,从一天忙碌的工作状态中喘口气。很多朋友都习惯了熬夜,其实这也会影响肠胃的休息,进而增加胃病发作的风险。
早起也一样重要,有的人早上醒来后赖着不肯起,其实这对我们的肠胃也有不利影响,首先,赖床会影响排便,导致肠道内垃圾和堵塞囤积,其次,赖床也会影响我们吃早餐的习惯,让胃里空空,承受胃液的刺激。
养成吃蔬菜的习惯
很多人对肉类有着与生俱来的好感,对蔬菜却挑挑拣拣,其实蔬菜堪称健康的“卫士”,蔬菜中丰富的营养物质,是肉类所无法提供的,即使我们吃再多肉,都弥补不了这部分的营养空缺。
蔬菜富含膳食纤维,是促进肠胃蠕动的营养物质,还有软化粪便、促进排泄的作用,经常吃蔬菜,能保护肠道健康,清空肠道内的毒素,减轻肠胃负担。
总结:上了年纪以后,我们对营养的需求不会减少,反而会增加,所以大家一定要保护好肠胃,让补充的营养被充分利用起来。
斑秃患者可以使用达霏欣米诺地尔搽剂进行治疗。
斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发,严重的可能进展成全秃、甚至普秃。建议斑秃患者平时应注意休息、规律生活,多做一些有氧运动。
达霏欣米诺地尔搽剂,适用于稳定期及脱发面积较小的斑秃患者,对于单发型或脱发斑块数目较少、面积小的患者可以随访观察,或仅使用外用药,对于脱发面积大、进展快者,主张早期积极治疗,避免用于进展期斑秃。
达霏欣米诺地尔搽剂刺激性气味小,用药后油腻感小,舒适度较高,更清爽,因此用户的用药更舒适,能够坚持使用。
需要注意的是,斑秃约半数患者反复发作,可迁延数年或数十年。对于许多重症斑秃患者,面积大、病程长、无自愈倾向,且对药物治疗效果不够显著,也可充分沟通后停止药物治疗,使用假发和发片也是一种合理的对策。
更年期健康管理
科学有效的决策与管理对疾病预防与治疗具有重要的实际意义。既可以提供高质量与高效率的服务,也可以缓解医疗服务资源不足的矛盾,有利于社会的整体发展。医疗健康管理作为服务决策与管理的重要内容,是决策科学与管理科学工程研究的热点领域,已成为医疗健康科学研究的主要议题,为科学研究提出有 意义的挑战。
健康管理(Health Management )是对某一类人或是某个人的健康危险因素 (Health Risk Factors )进行医疗检查、评估与有效防治的一系列活动过程,意义 在于通过提高医疗服务的服务治疗或者改善健康服务的服务方式或产品,来科学 地组织健康检查管理行为,提高公民的身体素质,从而实现以最小的投入来获取 最大的健康提升效果。完整的健康管理过程可以分为:
22.什么是季节性忧郁?
每当深秋来临,有些人会感到一种莫名的惆怅,或者是一种难以表述的不愉快的情绪。古代的文人也常常爱把“秋”和“愁”两个字联系起来,如辛弃疾的一首词中写道:“而今识尽愁滋味,欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”,更是用一个“秋”字来表达愁的情绪。有些人在这个季节虽说不上有什么情绪的改变,但也隐隐感到精力不如春夏那么充沛。
近一些年来,这一现象受到精神卫生方面专家们的注意,1984 年美国的学者首先提出了“季节性情感障碍”这样一个名称。它指的是一种综合征,其特点为每年的同一时期发生同样的情感障碍,连续发作三年以上即可做出诊断。当然,情感障碍的严重程度需达到一定程度,符合国际公认的疾病诊断标准,才可冠以这个名称。如果达不到那么严重的程度,但发作的时间符合上述规律,则称之为“亚临床季节性情感障碍”。这一提法渐渐为各国的精神卫生专家们所接受,而且通过大量临床和实验室的观察和研究,不断对这一综合征的特点给予补充,对治疗途径也作了许多有益的尝试。
季节性情感障碍的主要表现形式是秋季和冬季发作的抑郁性情感障碍,每于春夏季节自行缓解。所谓抑郁是指一种持久的心境恶劣、思维迟缓和运动性抑制构成的综合征,季节性情感障碍除了以上三大特征外,患者还往往有嗜睡、贪食,特别是偏爱甜食等现象,这在一般的抑郁症不太多见。此外,气候的变化以及所处纬度的改变常能改变疾病发作的规律,这也与一般的情感障碍有所区别
人生有三分之一是在睡眠中度过的,
睡眠与人的健康息息相关,是健康的重要组成部分,
睡眠促进大脑功能的发育,帮助巩固记忆、促进体力与精力的恢复,促进生长、延缓衰老,并能增强免疫力,保护中枢神经系统,
睡眠直接影响着第二天的情绪、状态和效率,长期失眠可诱发多系统疾病,并可导致各种心理疾病。
如果您的睡眠良好,也许对失眠不以为然;然而,一旦加入了失眠者的行列,您便会在夜深人静之时体会到那苦不堪言的滋味。失眠过的人恐怕都不会想再次体验那种痛苦,可失眠却仍常常自己找上门来,令人不堪其扰。
如何才能拥有一个好睡眠呢?
首先,需要养成良好的睡眠习惯,主要包括以下几点:
1、睡前几小时避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶、吸烟等);
2、睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;
3、规律的体育锻炼,但睡前避免剧烈运动;
4、睡前2小时内不要大吃大喝或进食不易消化的食物;
5、晚饭后,不要大量饮水,以减少夜尿;
6、就寝后,放松思想,想一些愉快的事情以促进睡眠;
7、睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;
8、卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜;
9、保持规律的作息时间(每天同一时间起床,周末也不例外,用闹钟达到目的);
10、床只能用来睡觉,只是休息和放松的话可以坐在椅子上;
11、建立一套准备就寝的程序;
12、尽量避免日间小睡,如果要午休,可在下午3点前睡20-30分钟。
其次,学会常用帮助入睡的方法。
一、松弛疗法
适用于各种原因引起的入睡困难或夜间醒后难以再睡的失眠,既可用于偶尔发作的失眠,也可用于慢性失眠症,对伴有焦虑的失眠症效果更好。
松弛疗法通过逐步放松精神和肌肉,诱发入睡,大多数人在实施松弛疗法的过程中就睡着了。
具体做法:
晚间上床或夜间醒来难以入睡时,放松精神,排除一切杂念,把全部的感觉集中在肌肉放松过程上,并注意享受这种平静而舒适的滋味;对放松的肢体有一种连动也不想动一下的感觉。一般可按左肩、左臂、左手、左手指、右肩、右臂、右手、右手指、胸、背、腰、臀、左大腿、左小腿、左脚、右大腿、右小腿、右脚、头、面、颈的顺序进行,这一过程做得越细致越好。完成全部放松所需的时间不受限制,依个人具体情况而定,但不宜过快,重点是体会放松的感觉。在放松肌肉时,默念某些话如“我累了,浑身都没有力气,需要休息”、“紧张消除了”、“松…松…松…”、“完全松弛了”等,有助于放松过程。当你尝试松弛疗法时,自然会体会到该疗法的妙处,将不会再因入睡困难而烦恼。
二、刺激控制疗法
主要适用于严重入睡困难的慢性失眠者。
因入睡困难往往上床较早,试图强迫自己早早入睡,但实际上却事与愿违,越想早点睡就越睡不着,焦虑烦躁,以致恶性循环,甚至彻夜不眠。
具体做法:
1、只有在有睡意时才上床;
2、如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;
3、不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;
4、不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;
5、日间避免小睡。
三、睡眠限制疗法
通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高睡眠效率,主要适用于那些夜间常常醒来或睡眠断断续续的严重慢性失眠者。
具体做法:
首先要对自己平时的睡眠进行评估,获得每晚睡眠的平均小时数,然后,把自己在床上的时间限制在这个数值。例如,估计平均每晚睡4小时,就规定自己每天2时上床,6时起床。
数天后,当每晚在床上的大部分时间为睡眠时间时,开始增加床上时间,改为1时半上床,仍为6时起床。当床上时间又大部分为睡眠时,再次提前半小时上床,以增加床上时间,这样逐渐达到正常睡眠时间。
实际睡眠时间/卧床至起床的总时间>=90%,睡眠窗增加15分钟;实际睡眠时间/卧床至起床的总时间<90%,睡眠窗不变;实际睡眠时间/卧床至起床的总时间<85%,睡眠窗减少15分钟。
睡眠限制疗法要求,每天早上在规定时间起床,即使夜间睡眠不好,也要按时起床,中午不要午睡。
四、其他方法
1、重复经颅磁刺激(rTMS):通过刺激大脑相应的皮层区域达到治疗失眠的效果。
2、传统医学:包括针灸、推拿、穴位按摩(如:神门穴)等。
如果上述方法不能帮助您改善睡眠,而失眠又影响您日常生活,那您就必须及早就医,在医生的指导下服用催眠药物。
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