患者应严格按医生的治疗方案，合理用药，定期检查血糖，避免出现高血糖状态。同时，良好的生活方式也起到重要作用，保持适度的体重，坚持健康饮食和适量运动，有助于改善血糖控制和预防神经病变的发生。

此外，戒烟限酒，避免长时间暴露在寒冷环境中，也有助于减少神经病变的风险。如果已经出现糖尿病神经病变，积极治疗糖尿病本身，并通过药物治疗和康复锻炼来缓解症状，是有效的措施。

不是一回事，越橘提取物的主要成分是花青素。花青素是一大类从红色到蓝色的类黄酮化合物，它们是植物体中红色、紫色、紫红色与蓝色等植物色素来源。目前有不少研究认为，适量摄入花青素能够清除人体内的自由基，有助保护认知功能，促进眼睛健康，预防心血管疾病、高血压、糖尿病等多种疾病。

寰枕严重脱位，是后脱位走路脚痛，可以手术复位。寰枕后脱位，主要是看看是什么原因，是先天性的因素，可能是寰枕的融合。寰枕融合有寰枕错位的问题，缓解错位，一般是外伤引起来的。要看原因，看对神经功能的影响和稳定性影响，才做进一步的治疗。

HZ89

什么是尿道下裂？

“尿道下裂”是指一种影响阴茎的出生缺陷。出生即有此缺陷的男孩没有正常形成尿道(即从膀胱运送尿液出身体的管道)，因此尿道口(即尿液排出口)位置异常。

正常阴茎的尿道口位于阴茎顶端。尿道下裂患者的尿道口可能靠近阴茎顶端、位于阴茎体某处或接近睾丸(严重者)，因此尿流方向异常。未经矫正的严重尿道下裂男孩可能不得不以坐姿排尿。

严重尿道下裂可影响阴茎勃起及性交时射精至阴道的精子量，因此还可损害男孩长大后使女性怀孕的能力。

出生即有尿道下裂的男孩有时还存在睾丸未降，即至少一侧睾丸位于腹腔内而未降至两腿间阴囊内。

需接受检查吗？

可能需要。如果孩子有尿道下裂，医护人员可能会在其出生后不久的查体中检出。之后，有时会安排血液检测，以确定病因是否是激素或基因相关性问题。若无法确定睾丸的位置，有时还会安排超声影像学检查，以帮助显示睾丸位置及外观是否正常。

如何治疗？

并非所有患者都需要治疗。轻度尿道下裂的男孩往往能正常排尿，不过尿流方向可能有别于其他男孩，其长大后一般也能正常发生性行为。

对于较严重尿道下裂的男孩，主要治疗是手术创建开口位置恰当的新尿道。该手术通常在 6 月龄左右进行。有时需要不止 1 次修复手术。

如果可能需要手术，最好暂缓包皮环切术，以便外科医生利用通常会在包皮环切术中去除的皮肤组织来修复阴茎。

妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

今天老公买了个牛尾，打算做红烧牛尾，第一次买牛尾也不知道好不好吃。

需要把牛尾剁成块状清洗干净，在放到清水里面浸泡60分钟

放到水里加入适量的食盐和面粉清洗干净血水，食盐有杀菌作用，面粉有吸附残渣的作用。

牛尾凉水下锅，焯水，放入葱段，姜片，料酒

开锅去掉漂浮在锅上面的泡沫，开锅三分钟捞出

锅里再次烧热，加适量食用油

放入冰糖炒出焦糖色

倒入牛尾炒至枣糖色，倒入白开水没过牛尾

放入，葱段，姜片，八角，花椒，桂皮，香叶，草果，干辣椒，肉蔻，生抽适量，老抽适量，料酒适量，耗油适量，食用盐适量，盖上锅盖中小火慢炖一个小时。

适量大米清洗干净，蒸大米饭配牛尾那才叫绝配，适量新鲜胡萝卜清洗干净切成小块

放入锅里在炖20分钟出锅即可

这道菜既健康又营养，牛尾汤含有很多维生素，脂肪，蛋白质，且味道鲜美，具有补锌、补气养血、补钙等功效。尤其是体质弱的人群能够让身体抗病能力提高。

大肠癌是指来自大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，大肠癌包括结肠癌、直肠癌、肛管癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。

哪些人群应该进行大肠癌筛查？

高危因素的人群，包括家族性、腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌的患者和家属，应该进行早期筛查。从二十岁左右开始进行筛查。

对于普通人群，从 40~50 岁开始进行大肠癌的筛查。一旦出现大肠癌的常见症状，例如：长期的腹痛、腹泻、便秘等等，这个时候应该进行积极检查。

大肠癌的筛查方法有哪些？

• 粪便隐血检测。因为大肠癌常常伴有血便症状，如果出现血便情况，那么罹患大肠癌的概率会比较高。
• 结肠镜检查是诊断大肠癌的重要检查手段。它是指将纤维结肠镜从肛门进入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。如果在检查过程中，发现癌前病变，可以进行根治治疗，达到治愈目的。结肠镜检查也是最直接、最容易发现早期肿瘤的检查方法。
• 其他筛查方法：粪便 DNA 检测；血肿瘤标志物；乙状结肠镜筛查；结肠 CT 成像技术；结肠胶囊内镜筛查等。

血管钙化怎么治，血管钙化目前很难说，如果没有明显的狭窄，暂时没有特别的治疗还是控制原发病，包括有没高血压糖尿病等等。

那天，我如往常一样，坐在电脑前等待我的线上问诊。屏幕对面，是那位我信任的医生，他总是那么耐心，那么专业。

医生问：“牙列到第六颗会达到70-80%的咬合，正常是到第七颗的，这个主要看个人，您现在要是感觉右侧咬合进食没问题就可以。”

我回答：“这个缺牙区骨条件确实不太好，植骨会复杂一些。”

医生又问：“牙掉多久了？”

我回答：“需要拔掉下座牙对应上面松动的牙齿不？根据牙片是不适合种植牙的，对吧。”

医生接着说：“牙掉多久了？”

我回答：“需要先植骨再种牙。”

医生说：“要是感觉进食影响不大也可以不植。”

我又问：“如果不想种了，而且上面牙很松动，就建议拔掉上面的牙。”

医生回答：“主要看上牙有没有不适和具体松动的程度。”

最后，我表达了感谢，医生也回应说：“不客气。”

这次线上问诊，让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。医生的专业素养和耐心解答，让我对治疗有了更清晰的认识。虽然缺牙区骨条件不太好，但医生的建议让我感到安心，知道接下来的治疗会更有针对性。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，打开了我的手机，准备进行一次线上问诊。屏幕那头，是来自江苏省宿迁市第一人民医院的***医生，她微笑着向我问好。

我向***医生说明了我的症状，她耐心地询问了我的病史，然后告诉我，我的情况很可能是根尖囊肿。

我心中有些忐忑，不知道这个病症该如何治疗。***医生给出了两种方案：一种是拔除囊肿，然后等待牙槽骨长好再进行种植；另一种是进行根管治疗，观察囊肿是否可以缩小。

我有些犹豫，不想进行种植。***医生理解我的担忧，她告诉我，如果不进行种植，缺牙的位置容易发生牙龈萎缩。

经过一番讨论，我决定尝试根管治疗，观察囊肿的变化。如果囊肿不能缩小，可能需要进行根尖手术，切除囊肿。

在治疗过程中，***医生始终关注我的病情，耐心地解答我的疑问。她告诉我，无论最终的治疗方案如何，她都会在我身边，给我最专业的建议。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时向专业的医生咨询，得到及时的治疗建议。更重要的是，我感受到了医生们的专业素养和人文关怀。

那天，阳光透过窗户洒在我的房间，我接到了一个电话，是京东互联网医院的***医生打来的。我有点紧张，因为那是术后第三天，我担心我的恢复情况。

“你好，我是***医生，你的伤口恢复得怎么样？”医生的声音温和而亲切。

“术后第三天了，医生，消炎药我吃了，阿莫西林和甲硝唑，吃了三天了。”我回答道。

“那很好，可能是愈合过程形成的假膜，不用担心。”医生安慰我。

紧接着，我提到了隐形义齿的问题，担心它会压迫到伤口。医生告诉我，他们会调磨义齿，尽量不让它压到种植术区。

在询问了牙龈的状况后，医生建议我服用醋酸地塞米松片来消肿。对于我担心凝血块脱落的问题，医生解释说，只要凝血功能正常就没事，伤口1-2周就可以愈合好。

我主要担心的是明天戴上义齿后是否会经常出血，医生再次安慰我，他们会在调磨义齿时考虑到这一点。至于抽烟喝酒，医生建议我伤口愈合后就可以，但最好戒烟。

与医生的对话让我感到非常安心，他的专业和耐心让我对恢复充满信心。我相信，在京东互联网医院的帮助下，我的伤口会很快愈合。

2024年9月5日，下午12点51分，来自宿迁市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生主诉右下角牙齿疼痛已持续12小时，难以入眠。经过医生的专业评估和沟通，李先生最终决定接受根管治疗。

在问诊过程中，李先生表达了对自行缓解的期望，但医生指出，疼痛的原因可能是牙髓炎或牙周炎，需要及时治疗以避免病情恶化。医生建议李先生在当地的口腔医院进行根管治疗，并提供了相关的药物建议和注意事项。

李先生对医生的专业和耐心表示感谢，并表示会按照医生的建议进行治疗。整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和专业的态度，体现了京东互联网医院的高质量服务。

那天，我正吃着早餐，突然感觉到嘴里一阵剧痛，紧接着就发现了一个血泡。我吓得不知所措，心想这究竟是怎么回事。于是，我赶紧拿出手机，打开了一家知名的互联网医院APP，开始了我的线上问诊之旅。

在APP上，我详细地描述了我的症状，一位来自种植科的医生很快回复了我。他询问了我一些基本信息，比如是否有基础疾病等。得知我平常身体健康后，医生初步判断这可能是由咬到硬物或用针扎破引起的血肿。

医生建议我立即到医院进行消毒放血，并观察是否出血。由于我所在的宿迁市医院较远，我有些犹豫。医生告诉我，如果血泡越来越大，压迫止血效果不佳，最好是尽快到医院急诊处理。

在医生的耐心指导下，我决定先尝试自己进行压迫止血，同时密切关注血泡的变化。然而，不久后，血泡越来越大，我意识到自己无法控制局面。于是，我决定立即前往医院急诊就诊。

在医院，我遇到了那位来自种植科的医生。他亲切地询问了我的情况，并迅速为我进行了检查。经过一番检查，医生告诉我，这个血泡是由外伤引起的，并非感染，让我放心。他还告诉我，这种情况在种植科比较常见，不必过于紧张。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了正确的治疗方案，还给予了我心理上的支持。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利，也让医疗资源得到了更合理的分配。

我最近有一个朋友在网上找了一家医院进行了线上问诊，他是因为去年种的骨粉今年查出肾炎，不想再进行种植了。在问诊时，他向医生询问了关于骨粉膜钉的情况，担心会不会感染。医生很耐心地解答了他的疑虑，告诉他正常情况下不会感染，并建议可以做核磁共振检查。对于朋友担心的问题，医生都进行了详细的解答，并给予了专业的建议，让他感到很安心。

在这次线上问诊中，医生不仅解答了朋友的问题，还提醒他去医院做进一步的检查，给予了专业的建议。通过线上问诊，朋友感到很方便，也很满意医生的服务。我也觉得，这种线上问诊的方式，让患者可以足不出户就得到专业的医疗建议，真是很便利。

那是去年的事了，我因为牙齿问题在宿迁市第一人民医院的线上咨询平台上找到了一位名叫夏春雨的主治医师。那天，我正坐在电脑前，屏幕上跳出了一条消息，夏医生问我：“您好，我是夏春雨主治医师，来自江苏省宿迁市第一人民医院，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”我心中一暖，觉得找到了救星。

“医生，我这个牙齿牙根条件不太好。”我迫不及待地描述了我的症状。

“如果露出牙龈部分坏了很厉害，做冠是不是也没啥意义？”夏医生问道。

“远期效果不好。”夏医生告诉我，“最好还是拔了种植是吗？”

我犹豫了一下，但还是说：“是的。”

“前面那颗牙齿也有点坏了，早点补一下。”夏医生接着说。

“那个已经补好了，就是一直犹豫拔不拔。”我回答。

“不拔牙根只有越烂越多。”夏医生解释道，“当时医生也是说做冠也用不久。”

“拔牙更不好拔。”我有些担忧。

夏医生耐心地安慰我：“明白了，谢谢。”

就这样，我们结束了这次咨询。夏医生的专业和耐心让我对牙齿问题有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

希望我的经历能帮助到其他人，也希望夏医生能够一直保持这种敬业精神，为更多的患者提供帮助。

那是一个寻常的周末，我正在家里享受着休息时光，突然感觉牙龈里有个地方长了个大包，一开始没太在意，但没想到一天之内它竟然长得飞快。我赶紧拿起手机，预约了京东互联网医院的一位种植科医生进行线上问诊。

医生***很快就回复了我，他询问了我的症状，并告诉我这可能是牙的根尖周炎引起的。我表示自己感觉疼痛部位在内部，而且两颗门牙也有点松动。***医生建议我需要拍X光片来确诊。

几天后，当我再次与***医生沟通时，他表示我的病情还在发展，他建议我及时去口腔科就诊处理。我了解到，之前应该是喝冰水受到了刺激。对于治疗方式，***医生告诉我松动不严重的情况下可以通过根管治疗来保留牙齿。

然而，当我听说可能需要切开进行治疗时，我感到有些担忧。***医生耐心地解释说，脓肿形成可能需要通过根管引流，如果引流不畅就需要切开，或者拔除患牙。但他强调，这需要通过X光片检查确诊。

我担心的是，如果两三天内不吃药，病情是否会消退。***医生告诉我，口服药物很难缓解这种病情，而且需要口腔科的处理。我意识到拖延就诊可能会导致更严重的后果。

尽管我感到焦虑，但***医生始终保持着耐心和专业的态度。他的回复让我感到安心，他提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。最终，我决定尽快去医院就诊，听从***医生的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。虽然最终需要去医院就诊，但线上问诊让我能够及时得到专业医生的指导，为我的治疗争取了宝贵的时间。

我一直以来都对自己的牙齿很自信，直到有一天，我在吃东西时突然感到一阵剧烈的疼痛。去看了牙医，才知道我需要做种植手术。手术后，我本以为一切都会好起来，但却总是感觉太阳穴部位胀的难受。这种感觉让我非常焦虑和困扰，甚至影响了我的日常生活和工作。

我开始四处寻找答案，翻阅各种书籍和网站，希望能找到解决办法。然而，所有的信息都让我更加迷茫和不安。直到我在京东健康上找到了一位专业的口腔医生，通过线上问诊，我终于得到了正确的诊断和治疗建议。

医生告诉我，种植牙后出现太阳穴胀的感觉可能是由于种植体周围的牙龈或牙周发炎引起的。同时，他也提醒我，左上后牙区牙槽骨高度不足，需要填充骨粉来保证种植牙的稳定性和美观性。这些信息让我豁然开朗，原来我并不是个例，很多人都有类似的问题。

在医生的指导下，我进行了相应的治疗和调理。首先，我每天用温盐水漱口，保持口腔清洁。其次，我定期去医院复查，确保种植牙的健康状态。最后，我还采取了一些针对性的药物治疗，帮助我缓解疼痛和炎症。经过一段时间的努力，我的症状逐渐消失，种植牙也恢复了正常的功能和美观度。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。尤其是对于像我这样在外地工作的人来说，能够随时随地得到专业的医疗建议和指导，真的太方便了。同时，我也要感谢那位口腔医生，他不仅解决了我的问题，还让我重新找回了自信和笑容。