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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
宜多食的四类食物
1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少,而且会影响性欲,使性功能减退。此外,缺锌与肾阳虚也有关。因此,男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等,其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。
2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化,提高精子质量,而且可以协助肾上腺皮质激素分泌,减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。
3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇,而胆固醇又是合成性激素的重要成分,因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等,有利于提高体内雄激素水平,增加精液分泌量,提高性功能。
4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C,而且富含多种氨基酸,如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸,此外还含有降血压的黄酮类化合物等。
现代职业人群中,有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿,促进健康,提高工作效率。
01
不良坐姿的危害
对于需要久坐的上班族来说,保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。
如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛,背部不适,椎间盘突出症状加重或视力下降等症状,应重视自己的办公坐姿是否正确。
02
符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢?
坐位时身体比较稳定,体力劳动强度小,外部负荷小,但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果(身高、眼高、上臂长、前臂长等)数据,调整办公桌椅高度以适合自身身体状态,尽可能使工作者身体保持自然状态,避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下:
1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能,具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸(身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围)调整桌椅和显示器高度。
2、身体中轴线要直,保持竖直向上的力,把自己的坐高拔到最高。
3、坐直时收腹,保持胸椎,腰椎向前的力。
4、下颌向后收缩,维持颈椎向前的生理曲度。
5、对着镜子观察是否头正肩平?胸廓两侧和腰线两侧是否对称?肩膀是否在骨盆正上方?
6、坐姿保持一段时间后,需适当活动放松。
工作中注意劳逸结合,适当活动,不仅可以促进健康,还可提高工作效率。
究竟哪些人易患胃癌?
拨打急救电话,等待救援
务必首先拨打急救电话 120,有些地区还可以拨打 999 等电话。
不建议自驾车、坐出租车去医院,更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备,可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情,到医院后绕过急诊室常规流程,尽快实施救治。
保持镇静
不管是哪种心脏病,紧张都会加重病情,并且使人失去判断力,甚至连急救电话都不会拨了。所以,请一定保持镇静。
停止活动
可以呼唤附近的人(如家人、同事)帮忙。
停止活动、保持休息状态,最好躺下,如无条件,可以靠坐。
如果正在卧床休息,选择侧卧,以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。
不能太靠床沿躺卧,以免病情加重发生意识丧失而坠床。
旁观者初判病情,必要时实施心肺复苏
在等待急救车时,家属可以初步判断病情轻重:一看患者有没有意识,二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动,是非常危重的情况,要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话,在专业人员指导下操作。要一直做,直到意识恢复、或急救人员到来。
试用急救药物务必谨慎
既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者,在胸痛胸闷发作时,如果测量血压不低,可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷,如果 5 分钟内胸痛不缓解,可以重复使用,但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。
如果没有明确病因且血压偏低时,不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压,而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。
准备就医资料
等待救护车期间,家属可以准备好患者之前检查的相关资料,记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片,以供医生参考。如果时间紧张,这些不是必需的。
注意,紧急情况下,务必听从急救车转运建议,根据病情需要就近就医,切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。
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咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食;
一岁以内的孩子别吃蜂蜜;蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体,因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立,吃入后易引起感染,轻者中毒,出现呕吐、腹泻等症状。
两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶;由于鲜牛奶当中磷的含量非常高,而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收,因为幼儿体内的消化酶的活性太低,特别容易消化不良,应该吃婴幼儿配方奶粉。
三岁前别给孩子吃容易过敏的水果;孩子幼小容易过敏的几率比较高,容易导致过敏的水果比如蜜桃,芒果,菠萝这些最好先别给孩子吃。
四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售;容易引起蛀牙,而且影响孩子的口味。二来有的糖果小,一不小心容易卡住孩子的喉咙,非常的危险。
五岁前最好先别给孩子吃螃蟹,海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇,有过敏体质的孩子就容易引起过敏。
六岁之内不要给孩子喝茶,因为茶里面有咖啡因,会让孩子神经兴奋影响,影响睡眠。而且还含有鞣酸,会影响孩子吸收营养元素。
七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力,消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。
八岁前千万不要给孩子吃蚕豆,容易诱发蚕豆病,八岁前是这个病的多发期,最好避免给孩子吃。
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我最近感觉右腿小腿后侧有些疼痛,不知道是怎么回事。这几天跑步后就感觉不太舒服,有一点麻麻的感觉,也有点胀痛。坐着的时候更明显,走路时就没那么明显了。我经常快走,偶尔慢跑,身高173cm,体重72kg。运动后没有做拉伸,一周大概运动五次,慢跑偶尔进行,跑步后腿有点不舒服,然后坐着又感觉有一点不舒服。最近几天感觉手指的上面也有一点麻麻的感觉,有时候也有点胀痛。我对疼痛的评分大概是3分。医生初步判断是运动后乳酸堆积引起的疼痛,建议进行小腿后部肌群拉伸训练,并观察几天,如果疼痛没有消失再及时就诊。医生开了洛索洛芬钠凝胶,1贴/天的处方,但是我用了之后感觉走路就没有那么麻痛了。医生说这只是建议,如果还有疼痛的话就及时就诊。
昨天早上起床后,右边头痛,感觉是从右侧太阳穴到耳朵上部脑内有一条神经疼痛,一阵一阵疼痛,有点像以前疱疹的疼痛,也有点像晚上颈椎压迫神经疼痛(有一定颈椎病),自己不确定。痛了两天还没有好,疼痛程度能忍受,偶尔会扯一下那种痛。
希望医生能推荐治疗药品,谢谢!
我在京东互联网医院进行了线上问诊,因为最近右腿总是疼痛,去医院排队等候确实很麻烦,所以选择了线上问诊。医生很快接诊了我,询问了我的症状和病史,非常细心和耐心地倾听我的主诉,让我感到很舒心。
医生经过详细地询问和分析,给出了专业的诊断和治疗方案。他建议我先吃几天非甾体类抗炎药,如果还是疼痛可以再贴氟比洛芬酯贴剂,同时建议我暂时停止剧烈运动。医生的建议让我觉得很放心,因为他的回答既专业又贴心。
在与医生的交流中,我感受到了他的耐心和细心,他不仅给出了治疗方案,还给我提供了一些生活上的建议,让我觉得这次线上问诊非常有收获。
总的来说,这次的线上问诊体验非常好,医生对我的病情进行了详细的了解和分析,并给出了专业的建议和治疗方案。我相信,在医生的指导下,我的病情会有所好转。希望越来越多的人能够享受到互联网医院带来的便利和高效服务。
最近一年,我一直被腰痛困扰着,下腰部的疼痛时好时坏,左腿一侧也隐隐作痛。经过拍片检查,诊断结果显示腰椎椎管狭窄。为了缓解疼痛,我尝试了按摩、贴膏药和扶他林,但效果并不明显。
最近一周,我的疼痛症状愈发严重,感觉左侧臀部、大腿、小腿和脚踝处的疼痛都加剧了。在躺着的时候并不太疼,但一旦坐起来就会感到剧烈的疼痛。坐一会儿能稍微缓解一些。我已经尝试了扶他林和西乐葆等药物,贴膏药和热水泡脚,但效果并不明显。由于疫情的原因,小区封闭,我无法前往医院就诊,希望能够找到一些药物或方法来减轻疼痛。
这种疼痛让我十分焦虑和不安,希望能够得到专业医生的帮助和建议。
我是一位正在经历着带状疱疹后遗神经痛的患者,最近为了寻求医治,我在互联网上寻找了医生的帮助。在问诊的过程中,我得到了一位医生的专业指导,让我对治疗方案有了更清晰的认识。
医生助理在问诊开始时很友善地提醒我,说医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,这让我感到很安心,也感谢了我的配合。
在问诊的过程中,医生告诉我,我的症状属于带状疱疹后遗神经痛,给出了详细的诊疗方案,让我对治疗有了更明确的了解。同时,医生还在沟通中非常耐心地回答了我的各种疑问,让我感到很受到关心和支持。
最后,医生还给了我一些关于治疗方案的建议,让我对接下来的治疗有了更多的期待和信心。我对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价,也感到非常开心能够得到这样优质的医疗服务。
我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊,描述了孩子肚脐周围疼痛半年的情况。我提到孩子曾在首都儿研所和北京儿童医院做了胃肠镜和B超检查,结果都是正常的。然而,孩子肚脐周围的疼痛一直没有缓解。
医生非常耐心地询问了我的孩子的病情,询问了疼痛的性质、诱因、缓解情况等,并向我提出了一些建议。医生告诉我可能是肠道功能性疼痛,并建议我到中医科就诊,因为西医的治疗方式可能不太有效。
医生还提到了一些中医治疗的方法,比如针灸按摩等。我非常感激医生的耐心和专业,感到安心并决定尽快带孩子去中医医院就诊。
我深深感受到了医生对患者的关心和专业素养,让我对医学行业充满了信心和敬意。
8月23日,患者右肩及右手臂出现疼痛并长出水泡,经诊断为带状泡疹。经治疗一周后,泡疹消失,但神经疼痛仍然存在。患者先后服用普瑞巴林和中药,症状有所缓解但仍感到疼痛,尤其影响晚间休息,右肩后皮肤麻木。患者疑虑是否需要继续服药,以及应当服用何种药物。
医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!问诊已开始,本次问诊可持续2天。要尽快治疗,是后遗症,特别是上肢容易残疾。家住那里?
导弹霰弹或两弹一调控。可以我科普文章传不上来。中药不能再吃了,是否有西药治疗。医生说的什么?看不懂。就是做神经注射或者电刺激。我发表很多论文和科普,你可以看看。哦,在哪儿可以看到?您在搜索引擎或者公众号,用关键词手就行,央视,等中央媒体都有。神经注射或者电刺激可到县医院做吗?一般医院会注射激素,或神经损毁,这是可怕的。市级医院呢?中国多数医院都这样。打激素神经破损药和热凝高温可拒绝?是否有恢复的药物?我的办法就是修复和调整。我呼吁二十年了,只有很少人觉悟。神经注射和电刺激就是修复和调整的方法,谢谢医生,明白你的意思,抽空拜读教授的科普文章和论文。早日康复。谢谢安教授,再打扰一下,你说的那些关于修复神经疼痛的文章能否告知题目。你用安建雄和带状疱疹后神经痛搜索就可以。好运。服务已结束,问诊已结束。
在一次线上问诊中,患者反复向医生描述了自己长期以来的疼痛症状。患者表示,左侧腋窝疼痛向后背放射,疼痛感像是有什么东西压在身上一样,活动时会稍有缓解,但坐下后疼痛感更加明显。此外,患者还提到右侧小腿也有疼痛症状,并且疼痛感会影响到牙齿。患者表示曾在其他医院做过多次检查,最终确诊为未分化的脊柱关节病,但治疗效果并不明显。
医生细心倾听患者的描述,针对患者的症状进行了深入的询问和分析。在仔细查看患者的病例后,医生提出了针对性的治疗方案,并建议患者配合物理治疗,同时开具了相关药物处方。患者对医生的专业建议表示感谢,并决定按照医嘱进行治疗。
这次线上问诊不仅让患者感受到了医生专业的诊疗水平,也让患者对自己的病情有了更清晰的认识。患者对医生的耐心倾听和细致分析深表赞赏,同时也对互联网医院提供的便捷服务表示满意。
在这个特殊的时期,患者的健康问题不能等待,但又不能随意前往医院就诊。远程医疗服务成为了一种方便快捷的选择。最近,我在一家互联网医院进行了线上问诊,这是一次非常愉快和高效的体验。
在与医生的交流中,我感受到了医生专业、耐心和细心的品质。医生通过仔细询问我的症状,了解我的病情,给予了我很好的建议。即使不能面对面诊疗,医生仍然能够准确评估我的病情,并给出了合适的治疗方案。
在医生的建议下,我很快就找到了解决问题的方法。医生开具的处方让我可以方便地预约药品,用药期间也能得到及时的关注和指导。这种便捷的服务让我感到很满意,也让我更加信任远程医疗服务。
我是一位哺乳期的妈妈,最近左侧头部出现了神经疼痛,感觉是阵发性的,一跳一跳的疼痛。头皮也感觉疼痛,牵扯头发时痛感更加明显。这种症状已经持续两天了,让我非常不舒服。由于疫情原因,我无法外出去医院就诊,只能通过互联网医院进行线上问诊。
在与医生的交流中,医生对我的症状进行了细致的询问和评估,给出了专业的建议。医生建议我在家里进行热敷,还提到了到疼痛科做注射治疗是最有效的方法。医生非常细心地为我解答了各种问题,让我感到非常安心。
虽然我无法立刻前往医院就诊,但通过互联网医院的线上问诊,我得到了专业的指导和建议,让我对自己的症状有了更清晰的认识,也知道了应该采取哪些措施来缓解疼痛。感谢医生的耐心和专业,让我能够在家中得到有效的帮助,期待早日康复。
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