现在女性朋友的保健意识越来越强烈，在门诊时往往碰到患者主动要求做宫颈癌筛查，但很多人对宫颈筛查的目的意义却不十分清楚，今天系统讲解一下什么是宫颈癌的筛查。大家都知道宫颈癌是现在严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。

国家现在已经建立了三级防护体系来预防宫颈癌的发生：一级预防包括排除病因和高危因素，二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗，三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和 Ia 期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。那么在临床工作中二级预防是非常重要的一个环节-宫颈癌筛查。

那么有哪些筛查是现在宫颈癌筛查的规范性项目呢？ 目前制定的宫颈癌筛查三阶梯法，在之前我们需要做一下妇科检查，它可以通过肉眼观察宫颈基本情况，判断下一步筛查方法。三阶梯第一步，TCT（宫颈液基细胞）筛查、HPV（人乳头瘤病毒）检测，用于普通人群的初步筛查。细胞学检查没有创伤性，经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。

自从细胞学被发明以来，已经减少了 50-70%的宫颈癌。作为每年一次的筛查，HPV 是宫颈癌发生的罪魁祸首，通过病毒检测，即可以帮助发现 TCT 漏诊的患者，又可以为以后的治疗随访提供参考依据。目前在筛查中 hpv 检测越来越重要 。第二步，对初筛细胞学异常者合并 HPV 阳性者或者 hpv 感染 16 型，18 型，需要进一步在阴道镜进行助诊，确定病变的范围及程度，指导活检部位，可提高诊断的准确性。

阴道镜可以将图像放大 6～20 倍，观察到宫颈表面有无异型上皮和异常血管，可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂 5%醋酸后局部上皮变成白色，称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后，碘不着色区为异常。进而在这些异常区域取活检，送病理检查，可提高诊断的阳性性。第三步，在阴道镜的指导下进行活检，做病理学检查，这是诊断和治疗的金标准，同时也是确定是否有病变以及决定今后治疗方案的关键步骤。

以上的宫颈癌筛查方法简便易行，有良好的敏感性、特异性、依从性，也符合我们国家卫生经济学的要求。通过宫颈癌的筛查，我们可以最大限度的阻断宫颈病变及宫颈癌的发生，从而让女性朋友远离宫颈癌，因此说宫颈癌筛查意义重大。什么是宫颈癌筛查

注意事项

• 1. 忌不易消化食物。
• 2. 感冒发热病人不宜服用。
• 3. 治疗期间，宜节制房事。
• 4. 阴虚内热者不适用。
• 5. 有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
• 6. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
• 7. 本品宜饭前服或进食同时服。
• 8. 服药 2 周内症状无缓解，应去医院就诊。
• 9.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
• 10.本品性状发生改变时禁止使用。
• 11.儿童必须在成人监护下使用。

跑步后膝关节痛是怎么回事，跑步膝关节痛分几种，一种是正常的疼痛，正常疼痛它并不是完全膝关节疼痛或者是膝关节，周围的肌肉也疼痛超过了你的负荷，膝关节肌肉、韧带都会出现短期的炎性反应，炎性的反应会导致胀痛，它是人体的反馈机制，提醒可能运动过量了。

症状

脑力方面：记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。

情志方面：情绪不佳情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。

意志方面：缺乏自信信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。

性功能方面：性功能降低男子性兴趣降低，性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。

泌尿方面：尿频、尿等待、小便清长等症状。

其他症状：早衰健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。

容颜早衰：眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性；嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。

检查

1．血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。

2．尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180 毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3．尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4．糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c 水平稳定，可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5．糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 1～3 周的平均血糖水平。

6．血清胰岛素和 C 肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8．免疫指标

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以 GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测 1 型糖尿病的意义。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

关键要找导致下肢浮肿的原因，引起下肢浮肿的疾病比较多，有可能是心脏方面的疾病，比如右心衰竭以及全心衰竭，这种情况主要是积极的纠正心衰。

还有肾脏方面的疾病，肾功能下降、急慢性肾小球肾炎、尿毒症都会导致下肢浮肿，严重的肾病有可能需要透析治疗。

再就是肝脏方面的疾病，肝炎、肝硬化，尤其是导致严重的低蛋白血症，就会导致下肢浮肿，甚至有可能会导致全身浮肿，主要是保肝治疗，严重的有可能需要进行肝脏移植。

再有就是下肢血管血栓或下肢静脉曲张，主要治疗方式为手术。

还有一些疾病，主要是内分泌疾病，比如甲状腺功能减低，也会出现下肢浮肿，治疗主要是通过口服左旋甲状腺素片，使甲状腺功能恢复正常，针对浮肿的情况，可以适当的应用利尿剂。

患者信息：患者陈某某，女，30 岁，公司职员，广州人，2020 年 4 月就诊。

既往病史：

6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状，每周持续 4 天以上。注意力不集中，夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等，虽治疗后好转，但症状仍反复发作，改善不够理想。父母均健康，家族中无类似的疾病史。既往治疗：糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。

专科检查：

双侧鼻腔黏膜充血肿胀，鼻中隔向右侧显著偏曲，双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀，鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏（+++）。

诊断结果：

患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎，属于中重度，同时伴有鼻中隔偏曲。

治疗方案：

手术治疗：由于患者对药物治疗反应不佳，推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔，切除部份肥大的下鼻甲，改善通气情况。

药物治疗：鼻腔灌洗一周，减轻鼻粘膜肿胀，减少鼻腔分泌物；口服开瑞坦 2 周，鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周，症状控制后，逐渐减量，持续使用 8 周，改为间断使用。

免疫治疗：畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服，之后使用 5 号滴剂维持使用一年，治疗过程中患者未出现不良反应。

治疗结果及分析：

对症药物治疗 2 周后，患者鼻部症状显著缓解，偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状，体格检查见双侧鼻腔通畅，鼻腔干洁，鼻腔黏膜无明显肿胀，鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周，配合畅迪滴剂，患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高，睡眠有所改善。

治疗 8 周以后，鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用，患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比，患者睡眠改善，生活质量得到显著提高。

综合分析：

患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎，同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后，再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏，患者临床症状和生活质量均得到显著的改善，证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差，与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规，但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后，患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到，鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好，继续使用鼻喷激素药物（间断使用）配合舌下脱敏治疗。

小贴士：

• 脱离过敏原过敏性鼻炎的发生主要与变应原的致敏作用密切相关，因此，对于已明确的变应原，如花粉、螨虫等应尽量脱离接触。花粉症患者在春秋等花粉播散期尽可能减少户外活动，如必须在户外活动或工作，应戴口罩。
• 改善居室环境常年性过敏性鼻炎患者应改善居室环境，不要饲养狗、猫等动物，不要使用地毯、羽毛被褥，保持室内清洁、卫生，减少室内尘土，并且保持室内通风，经常晾晒衣物。使用空调，不可让室内外温差过大。
• 科学合理饮食忌食生冷辛辣的食物、忌烟、避免食用一切能引起过敏性鼻炎发作的食物。慎食鱼、虾、蟹类食物。平时注意多吃补肺益气之物。
• 生活起居有规律注意保暖，特别是季节交替时，衣着适宜，避免受冷空气刺激。
• 增强体质，加强锻炼增强体质对过敏性鼻炎和过敏性患者很重要，平时要注意锻炼身体，可根据患者自身的体质、年龄、爱好，选择不同的锻炼方式，以增强体质、适应环境为目的。
• 做好环保工作人是生活的主宰，也是大自然的主宰，我们保护生活环境，就是保护人类自己。

1、定期筛查。

如果定期进行 TCT 和/或 HPV 检查，就可早期发现风险，有效预防宫颈癌。

美国预防服务工作组推荐 21-29 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查（TCT），30-65 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查，或每 5 年进行一次 HPV 检查联合宫颈细胞学检查以筛查宫颈癌若 TCT 检查结果异常或有 HPV16/18 感染，推荐进一步行阴道镜检查。

阴道镜主要观察宫颈阴道病变上皮血管和组织变化。对肉眼病灶不明显的病例，并根据检查结果指导定位行活检即组织学检查。

2、注射疫苗。

宫颈癌是目前唯一病因明确，可预防可筛查的肿瘤。基于一级预防，HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效措施，它可有效预防大部分宫颈癌及生殖器疣。

根据不同年龄段抗体产生情况，WHO 规定 15 岁以下女性的 HPV 疫苗接种量为 2 针，15 岁及以上女性为 3 针，分别为 0、1、6 个月，使用上述疫苗实施方案可有效降低疫苗成本并提高覆盖率。

经过长期随访，4 价 HPV 疫苗可持续提供至少 10 年的保护作用，其效力保持在 90%以上。但接种 HPV 疫苗并不能取代常规宫颈癌筛查。

视频简介

 

作者：北京中医药大学东直门医院 主任医师 李海松

 

二十多岁的男人，容易出现前列腺炎；三十多岁的男人，容易出现不育症；

 

四十岁的男人，容易出现性功能障碍；五十岁左右的男人，容易出现更年期综合征；六十岁左右的男人，容易出现前列腺增生症。

若要考虑功能性消化不良

（FD），须在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：

• 45 岁以上，近期出现消化不良症状；
• 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；
• 消化不良症状进行性加重。

对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查排除器质性病因。对年龄在 45 岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗 2~4 周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

亲爱的患者，我知道您在京东互联网医院上线上问诊，对医疗服务有一些困惑和疑问。在您与医生的沟通中，医生不仅准确评估了您的病情，还给出了专业的建议和治疗方案，这让您感到非常安心和放心。

在与医生的交流中，您发现医生非常擅长沟通，能够耐心倾听您的主诉，并给予了很多关心和建议。医生的友善和细心让您感受到了医生对患者的关爱和专业素养。

医生为您准确评估了病情，并为您提供了最合适的治疗方案。您也意识到医生需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，以及持续学习和更新医疗知识的重要性。

通过与医生的沟通和治疗，您对医疗服务有了更深刻的了解，并对您的病情有了更清晰的认识。您对医生的专业素养和医疗服务充满了信心。

在结束这次线上问诊之后，您对医疗服务和医生的质量有了更高的认可，同时也对自己的健康有了更多的关注和重视。

在互联网医院进行了线上问诊，医生通过详细询问和观察，给我制定了针对肾虚、记忆力下降、易疲惫、情绪易怒易烦等症状的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通，给予了专业的建议和支持。医生还为我开了中药配方的颗粒剂，方便携带，用水冲调后服用。在医生的指导下，我按时服药并定期复诊，症状得到了明显改善。在整个治疗过程中，医生始终以关心患者的态度对待我，让我感到非常安心和放心。

由于病情需要长期调理，我会继续按医生的建议进行治疗，并定期复诊，相信在医生的帮助下，我的病情会得到更好的控制和改善。

我最近在网上看了一家医院的互联网医疗服务，通过在线咨询医生，给我的糖尿病问题得到了很好的解决。在开始问诊之前，医生提醒了我一些注意事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些提醒让我觉得医院很负责任，对患者的安全和健康非常重视。

在开始问诊时，医生向我详细询问了我的病情，给我提供了3次提问的机会，这让我觉得医生很关心我的问题，愿意耐心倾听我的主诉。医生还提醒我，在每次回答问题时尽量一次回复完整，节约问诊次数，这让我感受到医院对患者的服务态度。

在问诊过程中，医生向我介绍了自己，提醒我一些用药的注意事项，并详细了解了我的病史和症状。医生很耐心地告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我感到医院对药品的安全管理非常严格。

在医生了解了我的病情后，他给出了专业的诊断和治疗建议，让我感到很放心。虽然在开具处方时出现了一些小问题，但医生很耐心地和我沟通，最终为我开具了合适的处方。医生还提醒我，处方已送达药师审核，点击卡片后我可以直接预约药品，并且在用药期间如有不适要及时线下就诊，这让我觉得医生很关心我的治疗效果。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和关心，让我对互联网医院的服务印象非常好。我相信通过在线问诊，我可以更方便地得到医生的帮助，也更容易管理自己的疾病。

我在一个晴朗的下午，来到了***互联网医院进行了线上问诊。在与医生交流的过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生在我提出的病情描述中，准确评估了我的病情并给出了专业的建议。他向我解释了病情的诊断结果，并为我制定了最合适的治疗方案。在整个问诊过程中，医生用友善的方式与我交流，倾听了我的主诉并给予了充分的支持和建议。

在给我开具处方时，医生详细说明了药品的用法和注意事项，并提醒我在用药过程中如有不适要及时上线咨询或去医院就诊。同时，他还为我提供了健康指导和饮食建议，让我对疾病的治疗和日常生活有了更清晰的认识。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生为我开具了中药处方，并提供了便捷的复诊服务，让我在家就能方便地获取药品并随时向医生咨询。在结束问诊后，医生还为我申请了一个追问包，让我在用药期间有任何疑问都可以随时与他沟通。

我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和细心周到让我感到很温暖。我相信在医生的治疗和指导下，我的疾病一定会得到有效的控制和改善。

我在健康状况不佳的时候，选择了线上问诊，通过京东互联网医院与医生进行了沟通。医生贺治慧非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病史和症状，并给予了专业的诊断和治疗建议。在医生的指导下，我对十二指肠溃疡和慢性胃炎有了更清晰的认识，并获得了相应的处方药物。医生在整个问诊过程中展现出了她丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感受到了专业和贴心的服务。

通过线上问诊，我方便地获得了医生的诊疗建议和药物处方，避免了不必要的等待和排队，极大地方便了我的就医过程。我对医生的服务感到非常满意，也感谢京东互联网医院提供了这样便捷的就医方式。

我在互联网医院接受了专业医生的在线问诊服务，体验非常好。医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够耐心倾听我的主诉并给出专业建议，让我感受到了他们良好的沟通能力和细心的品质。

在问诊过程中，医生根据我的症状和病史客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。他们给予了我很多关心和支持，让我对线上问诊有了更深刻的认识。

最后，医生还为我开具了合适的处方，并提供了便捷的复诊服务，让我感到非常满意。我相信，在互联网医院接受专业医生的服务，会是一次愉快的经历。

我继续购买焕精汤，等等。我向互联网医院中医科医生咨询了关于焕精汤的功效和使用方法。医生非常耐心地解答了我的问题，详细说明了药品的作用和使用注意事项。医生还询问了我的症状和反应，给予了个性化的调理建议，并为我开具了符合我的身体状况的处方。在医生的指导下，我顺利购买到了药品，感到非常满意和安心。

这次的问诊体验让我对互联网医院的服务印象深刻，医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到很温暖和放心。我相信通过医生的指导和治疗，我的身体会得到有效的改善。感谢互联网医院为我们提供了这么便捷和优质的医疗服务。

我是一位患者，最近身体出现了一些不适，于是我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我得到了徐医生的帮助。徐医生非常耐心地询问了我的病情，对我提出的问题进行了详细的了解，并给予了专业的建议。在和徐医生的沟通中，我感受到了他的细心和关心，让我觉得很温暖。

徐医生通过询问我的生活习惯和身体状况，对我的病情进行了客观的评估，给出了合适的治疗方案。他还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。最后，徐医生给我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我感到很满意和安心，知道自己的身体问题得到了专业的解决。

在一次线上问诊中，患者通过京东互联网医院平台向医生咨询关于天麻、琥珀、羚羊角等药材的疗效和治疗方案。医生助理耐心解释称，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快地给您诊疗建议，感谢您的配合。

随后，医生开始问诊，询问患者有什么需要咨询的医学问题，并询问是否需要开处方。患者递上药材清单，医生仔细查看后表示可以开具处方。医生解释这些药材可以治疗癫痫和中风等疾病，但无法根治，需要长期服药。患者对治疗方案表示理解，并同意服用一个月的药物。

在问诊过程中，患者多次追问药物是否能根治疾病，医生坦率地表示只能缓解症状，无法彻底根治。患者虽有些失望，但仍表示理解并接受医生的建议。

最终，问诊结束，患者感谢医生的耐心解答并表示谢意。医生也希望患者能够理解疾病的特性，尽量配合治疗方案。服务结束后，双方礼貌地道别，结束了这次线上问诊。

我是一位58岁的女性，患有糖尿病。最近我想购买司美格鲁肽，所以我选择了线上问诊。服务刚刚开始时，医生提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗，还告诉我在为儿童开具处方时需要确认监护人和专业医师的陪同。这让我感到医生非常负责，关心患者的安全。在对话中，医生非常耐心地询问我的问题，给予了专业的建议。他告诉我，我患有2型糖尿病，并开具了处方。医生还给了我很多关于糖尿病生活上的建议，让我觉得很贴心。

接下来，医生为我开具了处方，还指导我在互联网上预约药品，非常方便。他还提醒我，在用药前要仔细阅读药品说明书中的禁忌和注意事项，如果有不适要及时上线咨询或去医院就诊。我觉得医生非常细心，关注患者的用药安全。

最后，医生还告诉我可以给他好评，他会很高兴。我觉得这次线上问诊非常满意，医生的服务给了我很大的帮助。