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水肿，炎症，疼痛等症状，一定程度上将影响手术的正常进行，甚至影响未来康复的结果。在骨科手术前，往往都需要消炎，消除水肿，才开始骨科手术。因此。

临床上常用RICE原则处理急性期损伤处，即保护、休息、冷敷、加压、抬高。从损伤发生直至手术后恢复期，都应按照RICE原则进行处理，可以降低二次损伤风险，减少肿胀，减轻疼痛，提高手术质量，加快术后康复的速度。

如何实施RICE原则

1）休息（R）：患者当立即停止一切需要损伤部位参与的活动，尤其是会造成二次损伤活动，如扭转、弯曲等。必要时使用护具固定损伤部位。

2）冰敷（I）：使用冰袋固定于损伤处或损伤处周围，进行降温。建议在24小时内间断性重复多次，单次不超过20分钟。

3）压迫（C）：使用毛巾、压力带等包裹受损部位，对损伤局部或周围进行压迫时，不宜缠绕得过紧，以表皮微微凹陷即可，避免液体回流受阻。

4）抬高（Elevation）：患者应是损伤部位放松，并将损伤侧抬高于心脏，这样有利于损伤部位的液体回流。以膝关节患者为例，患者仰躺在床上，并在小腿下方放置垫子垫高受伤下肢。

冷敷联合加压将产生更明确的疗效！

以上讲到了急性期骨科康复的重要流程，而在急性损伤出现的时刻越是简单治疗方法和和操作，越能最大限度的降低患者的焦虑心情，有效提高患者术后恢复速率。

目前联合冷敷和加压的治疗方式从操作上降低了患者独立操作的难度，采用包裹式的固定带能够更好的促进血管收缩、减轻局部炎症反应和疼痛。同在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。采用可冷敷加压的固定带配合骨科手术准备，也可以实现控制水肿、减轻炎症，缓解局部疼痛，有利于术后康复的顺利开展。

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2018年6月，国家卫生健康委通报，我国儿童青少年近视率居世界第一，近视眼为屈光不正的一种，它还会合并斜视、弱视等眼病，尤其是高度近视眼，还会出现视网膜脱离、眼底出血等诸多的并发症。所以说，如何预防近视，如何预防低度近视发展成为高度近视尤为重要。很多家长在孩子哭闹的时候将手机拿给他，这样的话孩子就变得很乖了。

但是，这样既让孩子养成了不好的习惯，又加重了眼睛的负担，而导致了近视的发生。另外，每天两小时的户外活动，陪伴孩子“沐浴阳光”，这样呢，既能增进感情，又是预防近视最经济最有效的措施。此外，如果孩子频繁的眨眼、揉眼、眯眼，或者他跟你抱怨，屋子里太暗、看不清黑板上的字，这样的话，一定要带孩子及早的检查。

蚊子咬人还会挑血型？#有用的冷知识#蚊子挑血型 #健康知识科普 #冷知识科普 #蚊子#驱蚊神器

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

产前进行乙肝表面抗原（HBsAg）筛查，能识别出感染乙肝病毒（HBV）的孕妇，从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病；此外，还可能存在其他病毒和微生物的合并感染，这些因素都会影响妊娠结局。

妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用，导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见，尤其是在产后，且不可预测，无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估，可以识别出真正的高危妊娠，从而能进行密切监测。

妊娠糖尿病（GDM）

一项病例对照研究和一项队列研究均发现，HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实， 在HBsAg血清阳性的女性中，GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关，不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中，有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊，因此， 对于HBsAg血清阳性的孕妇，应常规进行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。

早产风险

一项中国研究显示，1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异（5.4% vs 5.0%），但孕中期的HBV DNA复制量增加，会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现， HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。

一些荟萃分析也证实了早产风险的增加，仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%，HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示，肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。

产前出血、胎盘早剥和前置胎盘

据报道，仅感染HBV时，产前出血的风险增加2.18倍，合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

一项包含3329名孕妇的队列研究显示，346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%，HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用，两者同时存在时，胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。

剖宫产

美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者，发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现， 择期剖宫产的发生率增加，紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现，总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加，剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行，他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防，剖宫产并未影响母婴传播，因此， 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。

产后出血

一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加（4.0% vs 2.7%），另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%，不过还需要通过更多研究来进行证实。

流产和胎儿畸形

一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较，发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精（IVF）的HBV携带者女性中，也观察到早期流产和总流产率的增加，这归因于一些胚胎出现HBV感染，有研究发现，来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中，分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段，这或许也解释了先天畸形率的增加。

低出生体重和小于胎龄儿

有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关；也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加，但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而，低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。

大于胎龄儿和巨大儿

伊朗一项病例对照研究发现，HBsAg血清阳性孕妇， 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性，即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%，低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高，巨大儿增加了68%，大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高，研究显示，分娩大于胎龄儿的非GDM女性，平均ALT水平较高（>26 lU/L），可导致大于胎龄儿风险增加4倍。

胎儿窘迫和胎儿宫内死亡

已有报道称，HBsAg血清阳性孕妇，会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明，胎儿窒息率增加了80%，此外，围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加，因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。

母乳喂养

尽管为了减少母婴传播，人们常常避免母乳喂养，但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率，这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实，该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况，以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下，允许进行母乳喂养。

总结

母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响，后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估，必要时进行肝脏超声检查，可以将真正的高危妊娠患者识别出来，从而可以进行密切监测和适当的治疗。

参考文献：

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

假性近视又叫调节性近视，最早由苏联学者提出，多发生于青少年。是长时间用眼过度导致视疲劳、睫状肌过度紧张，致使光线进入眼睛后成像在视网膜前，形成的暂时性视物不清。而不是因为眼球过度增长造成的视网膜前成像。

之所以称之为“假性”，是因为长期看近处导致睫状肌痉挛，晶状体持续变凸，无法自主变薄的情况。

但是，假性近视患者可以通过药物、视觉训练或暂时配戴远视眼镜强迫放松睫状肌来缓解和恢复，但如果不及时处理，很容易导致眼轴增长形成真性近视。

最近，我的身体状况出现了一些异常。我平时身体就不是很健康，有哮喘病。今年一月，我做了一次CT检查，当时并没有发现肺部有阴影。但到了五月份，我再次做了肺功能检查，结果显示一切正常。然而，最近我感到胸闷气短，经常发低烧，还伴有头疼和恶心。

我意识到问题的严重性，于是决定上网寻求帮助。我找到了一家知名的互联网医院，通过线上问诊的方式，向一位经验丰富的肿瘤内科医生咨询。医生详细询问了我的病情，并仔细阅读了我的CT检查结果。

医生告诉我，根据CT检查结果，肺部出现了一个阴影，但暂时无法确定具体是什么原因造成的。医生建议我继续观察，并建议我前往呼吸科进行进一步的检查。虽然我对此感到有些担忧，但医生的专业态度让我感到安心。

随后，我去了区医院，将CT检查结果拿给一位认识的诊所医生看。那位医生也建议我去肿瘤医院进行进一步的检查，因为他认为我的症状不像是炎症引起的。

由于肿瘤医院的号源紧张，我无法立即就诊。在无奈之下，我又上网找到了那位肿瘤内科医生，再次咨询我的病情。医生告诉我，根据影像描述，肺部的阴影不太像是肿瘤，但需要动态观察，因为一次CT检查并不能代表所有情况。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关心。我相信，在医生的指导下，我会度过这个难关。

那是一个普通的下午，我，一个普通的癌症患者，正在经历着与病魔抗争的艰难时刻。

当我得知母亲的病情时，内心充满了恐惧和无助。去年，她被诊断出左肾肿瘤，经过手术切除后，又不幸发现骨转移。医生给出的治疗方案让她吃了一种靶向药，但效果并不理想。

时间如流水般逝去，从今年下半年开始，母亲的疼痛愈发难以忍受。最近两天，她开始出现腹腔渗水的情况，这让我们的心情愈发沉重。在抽血检查中，我们得知她的白细胞数量很低，尽管打了升白细胞的针，但效果并不明显。

面对如此困境，我们咨询了肿瘤内科的医生。医生告诉我们，可能是因为肿瘤耐药了。他建议我们最好去肿瘤专科医院看看，看看是否有进一步的治疗方法。

医生的态度让我深感安慰，他不仅耐心地解答了我们的疑问，还给出了中肯的建议。在他的鼓励下，我们决定前往专科医院寻求帮助。

在专科医院，我们遇到了一位经验丰富的肿瘤内科医生。他详细询问了母亲的病情，并给出了治疗方案。他告诉我们，输液蛋白可以帮助控制腹腔渗水，但可能需要结合其他治疗方法。

在治疗过程中，我们感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅关注母亲的身体状况，还关心她的心理状态，鼓励她保持乐观的心态。在医生的帮助下，母亲的病情逐渐稳定下来。

这段经历让我深刻体会到了医生的品质。他们不仅具备专业的医疗知识，还拥有温暖人心的人文关怀。感谢他们为我们带来的希望和力量。

那天，阳光明媚，我带着丈母娘的检查结果，来到了XXX医院，找到了肿瘤内科的***医生。我焦急地说明来意，希望得到治疗方案。***医生耐心地听我讲述，然后仔细阅读了报告，没有立即给出答案，而是询问了我丈母娘的详细情况。

几天后，我再次来到医院，***医生告诉我，丈母娘的病情初步分期为III期，必须认真对待。她建议首选化疗方案：R-CHOP方案。当我听到“化疗”两个字时，心中不禁有些担忧，但是看到***医生坚定的眼神，我又觉得放心。

***医生还告诉我，化疗可以缩小肿瘤，提高治愈率。虽然我丈母娘不愿意化疗，但是看到***医生的专业和耐心，我决定尊重她的意见，并尝试劝说她。

接下来的日子里，我陪伴丈母娘经历了化疗的艰辛，也见证了她的病情逐渐好转。虽然化疗过程中出现了许多副作用，但是看到丈母娘一天天变得有精神，我的心中充满了感激。

在这个过程中，我深深地感受到了***医生的专业和敬业。她不仅医术高超，更重要的是，她有一颗仁爱之心，始终关心着患者的感受。

如今，丈母娘的病情已经稳定，我们全家都感激***医生的付出。我相信，在***医生的带领下，丈母娘的病情会越来越好。

今年夏天，我发现我的手臂上长了一个黑痣。刚开始的时候，我没有太在意，但随着时间的推移，我发现它似乎在慢慢长大，并且略微凸起。这让我开始担忧，生怕它是黑色素瘤。于是，我决定通过网络咨询一位医生，希望能得到一些专业建议。

在京东互联网医院，我通过线上问诊功能，预约了一位肿瘤内科的专家。在咨询过程中，医生详细询问了我的病情，包括发现的时间、是否有症状等。我如实地回答了医生的问题，同时也表达了我的担忧。

医生在了解了我的情况后，告诉我，根据我的描述，这应该是一个良性的色素痣，不需要过于担心。医生还耐心地向我解释了黑痣恶变的一些早期症状，让我对这类疾病有了更深入的了解。

尽管如此，我还是有些不放心。医生见状，建议我可以考虑进行皮肤科激光切除，以消除我的顾虑。我了解到手术的费用大约在150元左右，这让我觉得相对合理。最终，我决定接受医生的建议。

手术过程非常顺利，医生的专业技术和耐心让我感到安心。术后，我按照医生的指导进行恢复，很快便恢复了正常生活。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和人文关怀让我感到温暖。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康状况，并及时利用互联网医院等资源，为自己的健康保驾护航。

那天，我正躺在床上，心里烦躁不安，因为体检报告上的肿瘤指标偏高让我担忧不已。我鼓起勇气，通过网络预约了肿瘤内科的一位专家进行线上咨询。

专家医生很快就回复了我，态度温和，耐心询问了我的病情和以往的健康状况。在了解了我有胃炎和肠炎的病史后，医生解释说，这些指标除了肿瘤之外，一些慢性炎症等良性疾病也可以偏高的。

医生建议我做一个全面的健康体检，包括胸腹部CT、胃肠镜、甲状腺、前列腺等，以排除恶性肿瘤的风险。虽然我担心不已，但医生的话语让我感到一丝安慰。

在咨询过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，让我感受到了医者的仁心和关怀。他告诉我，如果没有特别的异常症状，单独这些指标偏高关系不是太大，后面可以继续监测指标变化情况，并且每年一次健康体检。

在医生的指导下，我逐渐调整了心态，按照医生的安排定期复查。虽然过程中偶尔会有焦虑和担忧，但每次与医生的沟通都让我感到信心倍增。

现在，我已经习惯了与医生的线上沟通，他就像一个知心朋友，给我提供了很多有用的建议和帮助。我相信，在医生的指导下，我会越来越健康。

感谢这位肿瘤内科的专家，感谢他的专业和耐心，让我在疾病面前不再孤单。

那是一个平凡的午后，我坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。自从2022年9月13日做了肝细胞癌切除手术后，我的生活就变得小心翼翼。

医生***的声音透过屏幕传来，温和而专业。他首先询问我目前是否有什么不适，我告诉他除了复查报告上的腹水问题，我没有其他不舒服。

医生仔细阅读了我的磁共振报告，并告诉我目前没有明确的肿瘤复发迹象，但肝右叶的小结节需要继续随访，建议与之前的片子进行对比。我意识到，即使是在线上，医生也如同身边的朋友，关心着每一个细节。

我有些担忧腹水的问题，医生解释说，腹水量不多，可能是肝硬化、肿瘤或低蛋白引起的，需要先观察。听到这里，我心中的石头稍微放下了一些。

医生还询问了我是否有乙肝病史，我点了点头。他提醒我要规律服用抗病毒药物，并注意复查肝功能。我告诉他我一直都在服用恩替卡韦，医生鼓励我要坚持下去。

这次线上问诊让我感到非常温暖，虽然不能面对面交流，但医生的专业和耐心让我感到安心。我知道，无论何时何地，只要我有疑问，医生都会在我身边。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生，微笑着向我打招呼，让我心中的紧张感减轻了许多。

我向医生说明了我的情况：直肠癌术后两年，不幸发现肝转移。医生耐心地询问了我的治疗经历，包括两次靶向治疗和化疗。我详细地将报告单上传，医生仔细地阅读后，告诉我肝转移病灶已经有所缩小。

医生询问我是否做过PET-CT检查，我遗憾地说没有。但他安慰我，虽然暂时没有发现其他部位的转移，但上腹部和下腹部都做了检查，暂时没有异常。

医生告诉我，如果没有其他部位转移，可以考虑局部放疗或肝动脉化疗栓塞术。我心中有些疑惑，便询问了那个1厘米的病灶。医生说，由于病灶太小，目前还不能确定是否是转移，建议动态观察。

我担心地问，这样的病灶能否通过手术切除。医生告诉我，能否手术需要咨询外科医生。我心中有些担忧，但医生的话让我看到了希望。

最近，我的转氨酶升高到400多，我担心地问医生，这个1厘米的病灶和这个是否有关。医生告诉我，不一定，可能与化疗和靶向治疗有关。我明白了，医生的建议让我有了信心。

在对话的最后，医生希望我的建议能够帮助到我，并感谢我的信任。我心中暖流涌动，感谢这位医生给予的关爱和帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我走进了***医院肿瘤内科的诊室，心里满是忐忑。我叫小张，刚做完肺部鳞状细胞癌的手术，现在正处于术后免疫治疗阶段。

我见到了我的主治医生，一个温文尔雅的中年男子，他叫李医生。李医生微笑着和我打招呼，让我感到一丝安慰。他详细询问了我的病情和治疗经过，然后告诉我，我的免疫治疗效果还是可以的。

李医生建议我可以尝试PD-1单抗，信迪利单抗，替雷利珠单抗等药物，这些药物价格比较实惠。我听了有些犹豫，问李医生：“术后我做两次化疗可以了吗？”李医生微笑着回答：“为了不复方，在治疗期间我们需要如何监测？”

我有些迷茫，问：“为了不复发，在治疗期间我们如何做好监测？”李医生耐心地解释了监测的方法和重要性。我心中有些不安，问：“如何预防复发？”李医生告诉我：“四次化疗，PD-1每月一次维持，半年查一次增强CT。”

我有些担心化疗的副作用，问：“化疗对鳞癌敏感度低吧，术后要不要做四次？有的医生说信迪利单抗没有免疫治疗适应症，是这样吗？”李医生耐心地解答了我的疑问，并告诉我：“有的医生告诉手术前后加一起四次化疗就可以了，还有的医生说术后得化疗四次，我拿不定主意了。”

我有些沮丧，说：“化疗遭罪又废钱啊。”李医生安慰我：“放心，我们会根据你的具体情况制定最佳治疗方案。”

我好奇地问：“维持多长时间啊？”李医生回答：“根据你的恢复情况，一般需要维持半年到一年。”

离开诊室的时候，我感到心情轻松了许多。李医生的专业知识和耐心解答让我对治疗充满了信心。我知道，在这场与疾病的斗争中，我有李医生这样的医生为我保驾护航，我一定能够战胜病魔。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我独自一人坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，是***医生，一位在肿瘤内科有着丰富经验的专业人士。我的父亲，一位饱受病痛折磨的老人，今天又进行了验血，贫血指标再次出现了波动。我焦急地描述着情况，医生却耐心地听我讲述，他告诉我，这次的波动可能与粪隐血有关，也可能是因为之前喝水较少，血液浓缩导致指标偏高。他的话让我心里稍微安定了一些。

然而，我父亲胃部的酸疼问题依然困扰着他。医生建议，如果症状加重，可以考虑做一个胃镜检查。我父亲曾在二月份做过胃镜，但目前症状并未明显好转。我们商量后决定，明天入院，礼拜五用药时再和医生详细讨论。

在等待心肌酶谱结果的过程中，我再次与医生沟通了父亲的心电图情况。医生告诉我，心电图显示可能存在轻度缺血，需要结合心肌酶谱的结果来进一步判断。虽然结果还没出来，但我对医生的诊断充满了信心。

这次线上问诊，让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我父亲提供了专业的诊断，还给予了我很多安慰和建议。我知道，无论结果如何，有***医生在，我们都不会孤单。

那个午后，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的书桌上。我，一个普通的北京居民，正面临着人生的重大挑战——食道癌晚期。面对这样的困境，我选择了一种新的就医方式——线上问诊。

那天，我预约了一位来自肿瘤内科的专家，王主任。他不仅是位经验丰富的医生，更是一位耐心、细致的倾听者。我们通过互联网医院平台进行了沟通。一开始，我向他描述了我的病情，以及我最近一次的疾病资料。

王主任并没有直接给出治疗方案，而是耐心地询问我的身体状况，包括是否长期卧床，以及是否有其他症状。他告诉我，如果考虑药物治疗，可以通过中成药或者中药来抑制病情的发展。他还建议我去中医院或者三甲医院中医科面诊，由中医科医生开具药物。

在讨论过程中，我提到了我年迈的父亲，他已经77岁，身体还算健康，但做过心脏支架，有高血压。王主任告诉我，老人现在的进食情况是哽咽，建议我们给他简单吃一些容易吞咽的食物，如奶粉、牛奶、馒头、桃酥类的大饼等。他还提到，如果不开具内科化疗、免疫治疗或放疗，建议增加营养支持和对症治疗。

王主任的回答让我感到非常温暖。他不仅给出了专业的建议，还考虑到了家人的感受。最后，他告诉我，医生的回复仅为建议；如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我在家就能得到专业的医疗建议，还节省了我大量的时间和精力。我相信，在王主任的指导下，我会有一个更加健康的生活。