降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

抑郁不是矫情，自检等于自救

很多人在感觉自己是抑郁的时候，会下意识否定或压抑那些情绪。

因为觉得多愁善感是懦弱的表现，因为避讳心理疾病而逞强，强行告诉自己：

过一段时间就好了；

·  不用去跟朋友说，说了他也帮不上，徒劳添麻烦；

· 大家都是这么过来的，别人可以的我也可以；

·  但实际上，抑郁不是可耻的事，它只是提醒我们改变自我的契机。

全球1/3到1/2的人，都会在一生的某个时刻，遭遇抑郁的袭击；

经历过抑郁的人，往往能更好地找到人生意义，实现自我。

而且你身边那些看去很阳光、优秀的人，也许也正在经受抑郁的折磨：

9月10日世界预防自杀日，人民日报发布一组惊人数据：

全球抑郁症患者超3亿人，而中国抑郁者保守统计约5400万，女性患病率是男性的2倍。

这意味着什么呢？相当于你微信里的100个好友中，就有约9个人正在承受抑郁症的折磨。

而你可能根本发现不了，就像你察觉不了自己是否已经被抑郁这个黑狗盯上。

抑郁本身并不可怕，我们错误对待抑郁的方式，才让人离深渊越来越近。

如果你最近莫名低落开心不起来，如果你已经长期处在焦虑/高压状态，如果你感到自己开始失控，如果你身体免疫力下降，那么当心，抑郁或许正在靠近你。

女儿可能会遗传妈妈的脚

 

很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉。

好不容易熬过了漫漫长夜，但面对白天，抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点，所以白天对于抑郁症患者是非常难过的，特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难，一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务，他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务，这时也会像一座大山一样压在他们身上。

情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐，会因为一点儿小事而焦虑不安，甚至发脾气，虽然自己也知道那没有必要，但就是控制不住。如果长期维持这样的状态，患者会表现为对所有事物的兴趣都下降，曾经爱好的活动，现在不愿意参加。

傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时，患者会感到一丝轻松，毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常，感觉这一天就像做了一场噩梦一样，而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言，这种“昼重夜轻”的特点并不明显，他们的白天、傍晚与黑夜是一样，度日如年的感觉持续着。

抑郁症毕竟是一种慢性疾病，不经治疗，它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后，抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题，抑郁情绪又开始了新一轮的重复。

一、简要概述

面肌痉挛亦称为面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。本病病因未明。磁共振断层血管造影显示面神经受压达2/3,常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根，行纤维外科手术减压后可获治愈，提示与三叉神经痛有类似发病基础，少数患者也可为Bell 麻痹后遗症表现。面肌痉挛的发病机制推测为面神经异位兴奋或伪突触传导所致。

二、临床表现与疾病诊断。

（一）临床表现

多中年以后起病，女性较多。发病早期多为眼轮也肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散至一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌。紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，人睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见。少数患者病程晚期可伴患侧面肌 轻度瘫痪。

体格检查：除面肌阵发性抽动，神经系统无其他阳性体征。

辅助检查：肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波。

（二）鉴别诊断

（1)功能性脸痉挛：常见于中年以上女性患者，常为双侧性，仅局限于眼睑肌的痉挛，无下部面肌抽搐。

（2)习惯性抽动症：常见于儿童和青壮年，有较为明显的肌肉收缩，多与精神因素有关。

（3)Meige 综合征：又称睑痉挛一口下颌肌张力障碍综合征，多见于老年女性，主要为双侧睑痉挛，伴口、 舌、面肌、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。

三、治疗原则

肉毒素A(BTX-A)局部注射，是治疗面肌痉挛的首选方法，安全有效，简便易行。在痉挛明显部位注射 BTX-A,2.5~5U,每次注射约50U,起效时间为3~5 天。注射一周后有残存痉挛者可追加注射，疗效可持续 3~6个月。复发者可做原量或加倍量注射，但每次注射 总剂量不应高于200U.肉毒素注射的不良反应包括，短 期眼脸下垂、视觉模糊、流涎等，数日可消失。此药可 用于多种局限性肌张力障碍的治疗，是近年来神经疾病 治疗领域的重大进展之一。

此外，镇静药、抗癫痫药，对某些患者可减轻症状。走马西平0.6~1.0g/d,约60%患者有效。还可试用氯 硝西泮、加巴喷丁等。

手术治疗适用于BTX-A注射疗效不佳患者，如血管 压迫所致面肌痉挛，可采用面神经微血管减压术，周围 神经切断术也可能有效。

 

 

 

 

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

椎管狭窄导致椎动脉受压、痉挛造成椎-基底动脉供血不全，而导致椎动脉型颈椎病。

 

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

大家都知道脊柱的椎体是存在一定的序，当这个列发生紊乱的时候就可能产生问题，一般情况下是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，这种就是椎体脱出，尤其是腰椎比较常见，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。

为什么会出现腰疼、腿痛等神经受压的症状？

当相邻两节椎体发生位移的时候，可能会引起神经在椎管里的压迫，进而出现神经受压后的症状， 比如腰痛、腿痛、以及神经功能的障碍。

腰椎滑脱一定就需要手术吗？

并非这样，腰椎滑脱的治疗分保守治疗和外科手术，那么在什么情况下选择外科手术？我们做一总结：

1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3.病程长，有逐渐加重趋势；

4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

在我们接诊的腰椎滑脱的病例中，成年患者发病率相对较高，尤其是职业运动员。一般滑脱好发在腰4-5的椎体，在这两个椎体发生滑脱的比率大概在90%，其他椎体排除外力外伤情况很少发生。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于脚和小腿麻、臀部大腿挛缩无力的症状。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了详细的诊断和治疗建议。

医生首先提醒我要加强腰背肌锻炼，保持良好的姿势，不要久坐久站，并且建议我每半小时改变一次姿势。此外，医生还建议我在当地医院做一些理疗，并进行维生素D检查。医生还给出了一些锻炼建议，比如小燕子飞或者桥式运动，以及游泳等。

在整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状并给出专业的治疗建议，让我感到非常满意。最后，我对医生的服务非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和指导。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我觉得医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。然后，医生询问了我的主诉，我跟医生描述了我的症状，医生非常耐心地进行了沟通，他告诉我，这种症状可能跟颈椎有关，但需要进一步检查排除其他可能性。

医生建议我做一些相关的检查，然后上传了图片供医生查看。医生看到后，根据片子告诉我，双手发麻可能与颈椎关系不是很大，然后耐心地解释了相关的解剖知识，让我对病情有了更清晰的认识。医生还建议我搜一下如何放松前中斜角肌和胸大肌和胸小肌，以及拉伸的视频，这让我觉得医生非常细心，关注到了我的痛点。

在医生的指导下，我开始按照医生的建议进行相关的训练和拉伸，如果效果不好，医生还建议我去医院进行进一步的诊疗。医生的回复仅为建议，但非常专业和贴心。我非常感谢医生的指导，因为之前对病情一知半解，乱投医，现在有了医生的指导，我感到非常安心。

整个问诊过程很顺利，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。如果需要诊疗，我一定会前往医院就诊，毕竟互联网医院不具备开具特殊管理药品的处方的资质。总之，这次线上问诊经历非常愉快，医生的专业品质让我对医疗行业有了更深的认识和信心。

我是一名患者，最近因为身体不适，在京东健康上进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情，我向医生咨询了关于血管性水肿、心脏支架后的康复、失眠焦虑等问题。医生非常专业地解答了我的疑问，并给出了详细的建议和治疗方案。

医生告诉我，血管性水肿是一种过敏引起的疾病，和免疫系统有一定关系，但不算免疫系统的疾病。对于血管性水肿，医生建议我避免可能引起症状的食物，并且指出血管性水肿和营养没有太明确的关系。

除此之外，医生还向我解释了心脏支架后的康复情况，建议我进行运动康复，并调整药物的使用。对于失眠焦虑的问题，医生提出了免疫系统和睡眠和情绪的关系，并建议我进行进一步的检查和评估。

总的来说，医生非常细心地回答了我的问题，给予了我很大的帮助和支持。我对京东健康的线上问诊服务印象非常深刻，感谢医生的专业指导和关心。

我是一位患者，在经历了手术之后，出现了一系列新的症状，让我感到焦虑不安。我曾经在京东互联网医院进行了多次线上问诊，希望能够找到解决办法。医生们都非常耐心地与我沟通，详细询问我的症状和病史，给予了专业的建议和治疗方案。

他们提醒我，在6岁以下儿童开具处方时，一定要确认有监护人和专业医师陪伴。同时，他们也告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感到他们非常重视患者的安全和合法用药。

医生建议我尝试吃加巴喷丁，并详细说明了用药的方法和剂量。他们还询问了我的症状变化和生活情况，给出了针对性的建议，让我感到他们非常关心我的身体和心理健康。

在问诊结束后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。他们让我感到很安心，知道自己可以随时复诊获取更多帮助。

总的来说，通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医疗建议和心理支持，让我在疾病困扰下感到温暖和安心。

我是一位患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊，诊断结果显示我的膝盖内侧前角和内外侧后角有不同程度的损伤，同时还伴有滑膜皱壁综合症。我很担心这个情况会对我的日常生活和运动能力造成影响，所以我向医生咨询了治疗方案。

医生建议我暂时采取保守治疗，同时减少训练量，因为突然增加训练量可能导致关节周围的不适反应。医生解释说，这种情况不一定需要手术修复，而是一种退变和磨损状态。我对此感到困惑，因为我之前在网上查到的资料让我认为需要手术才能恢复运动能力。

医生耐心地解释了损伤情况和保守治疗的原因，同时建议我可以适当进行理疗，如高频电疗、磁疗和光疗，结合康复训练来加强治疗效果。医生还强调，只有在出现撕裂情况才需要考虑手术，而且只要能够耐受，适当的训练是可以进行的。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也明白了如何进行保守治疗和康复训练。我相信，在医生的指导下，我一定能够恢复健康，重新拥有良好的运动能力。

在过去的几个月里，我父亲因为交通事故在县级医院卧床两个月零8天，经历了一系列的内外伤，包括脑微出血、肋骨折、伤口感染等。虽然外伤已经基本痊愈，但是他的记忆力仍然很差，身体状况也不容乐观。在这段时间里，我感受到了医生们的专业和耐心，他们不仅治疗父亲的伤势，还给予了他们精神上的支持和关怀。

康复医学科的医生们通过各种康复辅助器具和训练，帮助父亲逐渐恢复了腰部和肢体功能，提高了上下肢的运动功能。医生们还给予了我们很多健康指导，建议在家中配备居家康复设备，促进父亲的功能恢复。

虽然父亲还需要一段时间的康复和治疗，但我相信在医生们的指导下，他会慢慢恢复健康，重新回到我们身边。

我父亲于8月初因突发脑出血做了手术，术后一直处于恢复期。在这段时间里，我经常通过线上问诊的方式与医生交流，咨询关于康复训练和药物调整等问题。每次问诊，医生都非常耐心地回答我的问题，并给予了专业的建议。他们不仅关心我的父亲的身体状况，还给予了心理上的支持，让我感到非常温暖。

医生建议我可以记录我父亲的变化，写日记或者拍视频，这样可以让他在恢复后回顾当时的表现，更加珍惜健康和珍惜家人。医生还赠送了追问包，让我可以随时追问问题，这让我感到非常贴心。

在医生的指导下，我父亲的情况慢慢有所好转，他已经可以自己上厕所了，甚至尝试站起来。虽然恢复过程中会遇到一些困难，但医生总是给予我信心和鼓励，让我对父亲的康复充满了希望。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗指导，还感受到了医生的关怀和温暖。我相信，在医生的帮助下，我父亲一定能够顺利度过康复期，恢复健康。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，身体健康问题也越来越突出。有时候，一场意外就可能改变一个人的生活。就像我一样，因为一次脊柱骨折导致了瘫痪，整整一年都无法自由行走。但是，在这段艰难的康复过程中，我遇到了一位康复医学科的医生，他给了我很多帮助和支持。

医生不仅仅是一个医务工作者，更是一个充满爱心和耐心的人。他不仅给予我专业的治疗建议，还在生活上给予我很多关心和帮助。在他的指导下，我学会了如何在家自己做康复训练，如何使用辅助器具来解决生活中的困难。他还教导我如何减少并发症，如何规律呼吸训练，增加肺活量。

通过医生的指导，我逐渐恢复了一部分生活功能，虽然现在依然需要轮椅和辅助器具的帮助，但是我对未来充满了希望。在这个过程中，我深深感受到医生的责任和爱心，他的专业和耐心让我感到无比感激。

我最近在网上找了一家互联网医院进行线上问诊，体验非常不错。首先，医生非常专业，他充分掌握医疗行业知识，能够准确评估我的病情并给出专业建议。他还具备良好的沟通能力，以友善的方式与我交流，让我感到很舒心。而且，医生非常耐心细心，关注我的细节并给予关心，让我感受到了医生的专业品质。

在问诊过程中，医生不仅给出了专业的诊断和治疗建议，还提醒我保护个人隐私和遵守医疗行业的法规和道德规范。他还建议我持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，让我对这家互联网医院的服务更加信赖。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的建议对我非常有用。如果你有健康问题需要咨询，我强烈推荐这家互联网医院的服务。

在一个寒冷的冬日，***在网上找到了一个互联网医院进行了线上问诊。***描述了自己的症状，包括肌肉萎缩、站不稳、多动、容易激动等情况。医生经过仔细询问和分析，给出了建议。

医生专业耐心地解释了病情可能的原因，并建议***进行一些检查，如肌电图和头部核磁共振等。***按照医生的建议，在当地医院进行了相关检查，结果显示头部核磁没有问题。

***感谢医生的指导，并对医生的专业性和耐心表示感激。最后，医生提醒***，医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。