过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

 

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

 

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

 

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

 

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

 

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

 

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

 

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

 

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

 

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

 

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

 

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿

要论当代「打工人」什么时候最有干劲，除了发工资，那干饭绝对当仁不让。

 

一句“走，干饭啊”能让年轻人瞬间提起精神。

 

 

干饭虽好，切莫太猛

 

现如今，短视频APP火爆，越来越多的年轻人走向「吃播」道路，不少播主为了博流量，用「吃了吐，吐了吃」办法，显示自己是大胃王。很多播主都是一顿吃饱，三天不饿。

 

然而，这样的吃法真的存在巨大风险。

 

前段时间，新闻报道了一位年仅19岁网红吃播脑溢血去世；两月后，又有新闻报道29岁的网红吃播于某某也不幸离世，他们都曾长期从事吃播工作，并且经常暴饮暴食，长期使用高热量、高碳水、油腻的食物。

 

图片来源：微博截图

 

就在前些天，我们医院急诊来了一位年轻女性，体重80kg，15小时前在进食有油腻性食物后出现上腹胀痛，呈持续性、阵发性加重，向腰背部放射，伴有恶心呕吐，伴肛门排气排便停止。CT提示：胰腺及周围组织改变，考虑急性胰腺炎。给予重症监护、抑制胰液分泌、抗炎、抑酸、液体复苏、脏器支持等治疗。

 

当天下午，患者出现休克、严重呼吸急促、腹胀，腹压高达46cmH2O，诊断为SAP合并ARDS，给予手术、气管插管、抑酸、脏器支持、抗感染等治疗，由于病情过于严重，患者最终因休克伴严重感染伴ARDS抢救无效不幸身亡。

 

本以为暴饮暴食引发生命事故离自己很遥远，但真的发生在自己面前时，才真的感受到生命的有多么脆弱。

 

其实，医生们都知道，人们每一次的胡吃海喝，都是在「急诊科」的边缘试探！

 

贪吃一时爽，但是贪吃也会带来一系列的疾病，肥胖、疲劳、脂肪肝、胆囊炎、胃肠炎、胃出血、骨质疏松等，都可能与暴饮暴食有关。

 

暴饮暴食引发的这一疾病高发

 

有一种因暴饮暴食引发的疾病，近年来在年轻群体中尤其高发，这种疾病发展凶猛，让人措手不及，这就是急性胰腺炎。

 

急性胰腺炎是急诊常见的一种消化系统疾病，并且现在年轻人得这种病的越来越多。其中，每5个轻度急性胰腺炎的患者就有一人会发展为中度或重度胰腺炎，一旦病情加重，就会大大增加疾病死亡概率，最高可达到35%，相当于三分之一的患者会死亡（来自《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021年）》）。不仅增加经济负担，更有可能会人财两空。

 

在我们食入大量的高蛋白高脂肪食物后，身体里的胰腺在接收到这种信号后，就会促使胰液的大量分泌，与此同时胰腺胰管如伴有排泄障碍，胰液在胰管内返流或阻塞，造成管内压力增高，胰液外溢，而胰液又含有丰富的消化酶，消化酶在胰腺自身内活化而产生自溶，从而引起胰腺炎。食入量越多，胰液也越多，疾病也就越严重，身体不舒服的现象也就越明显。

 

所以，在饱餐后，出现肚子疼、发热、恶心呕吐等不舒服时，一定要及时寻求医生帮助。

 

另外，吃得过饱也会影响血液的流动，血液会堆积在胃肠道，而造成大脑血液减少，不仅会造成大脑反应迟钝，经常暴饮暴食还会加速大脑衰老，甚至可能会诱发老年痴呆 ^[5-6]。

 

多数人都存在暴饮暴食

 

那么，怎样才算是暴饮暴食，有没有什么判断标准？

 

问：我比一个胖子吃得多，算不算暴饮暴食？

问：每天睡觉前，都要再吃点东西，算不算暴饮暴食？

问：我中午吃的火锅，晚上又吃的烤肉，算不算暴饮暴食？

 

其实，暴饮暴食的两个明显特点：

 

1. 吃进去的食物严重超量。我们每天吃进去的量肯定是严重超出自己平时吃进去的量。严重超量和我们平时说的「吃多了」不一样，必须是严重超出才是暴饮暴食，比如我们白天一天不吃饭，但晚上那一顿把这一天该吃的食物都吃了。

 

2. 短时间摄入大量食物。由于工作、学习等一些原因，不得不在很短的时间内，毫无节制、又猛又急、狼吞虎咽似的吃了大量的食物。

 

不得不说，当下很多年轻人以及中年人，因为高强度的生活节奏，不可避免的存在些许暴饮暴食现象。那么，想要避免暴饮暴食，该怎么做？

 

以下这三个方面是相对有效且容易做到的：

 

规律的生活方式。避免节假日期间的不规律饮食、过度酗酒等。健康的饮食规律基本是定时定量，一日三餐，少吃或不吃零食。做到“四低一高”，即低能量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

 

有效的减压。运动已经成为不同年龄段首选的舒缓压力、强身健体的方式，可以帮助排遣压力和不快。随着时间的延长、强度的增加，运动效果逐渐体现。小强度的运动可以转移注意力，舒缓郁闷或紧张的情绪，达到减轻抑郁的效果。

 

摆脱情绪性进食。在吃东西前，先喝杯水，这让你能缓解情绪，而且感觉到肚子饱饱的。用低热量的食物，蔬菜和水果塞饱肚子。

 

参考文献：

[1]陈洋.别跟“吃播”学，暴饮暴食伤不起[J].大众健康,2020(10):86-87.

[2]急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021年）

[3]陕旦旦.浅谈暴饮暴食产生的原因及改善方式[J].当代体育科技,2020,10(10):27-28.

[4]韩真真.暴饮暴食提防胰腺炎[J].开卷有益-求医问药,2021(03):6-7.

[5]李端. 高脂饮食引发老年痴呆[J]. 中老年保健, 2009(1):7-7.

[6]宋红, 付霞, 陈博. 血糖、血脂异常对老年痴呆患者认知状况的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(020):2847-2849.

    

“阳过”达到什么条件才适合返岗？

不论是否“阳过”

在办公场所

要对哪些设施和区域格外留心？

“阳康”是不是就可以“放飞”了？

这四件事需要明确

↓↓↓

（来源：北京日报微信公众号）

蚊子咬人还会挑血型？#有用的冷知识#蚊子挑血型 #健康知识科普 #冷知识科普 #蚊子#驱蚊神器

非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌病例的 85%，其中 15-30% 是肺鳞状细胞癌。许多研究已经深入探索了NSCLC的致病基因，基于基因分型的靶向治疗已经成为非常成功的治疗方法。近年来，PD-1/ PD-L1抑制剂已逐渐成为NSCLC患者一线或二线治疗的标准疗法。

 

两种抗PD-1 抗体（纳武单抗和派姆单抗）以及两种抗PD-L1抗体（阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌）已被批准用于治疗NSCLC。本文旨在概述PD-1/PD-L1 抑制剂用于 NSCLC 患者的一线、二线和三线治疗的最新进展。

 

目前NSCLC的治疗方案很多，包括放疗、铂类化疗、手术切除和分子靶向治疗等，但长期疗效仍然不甚理想，5年生存率低于18%。因此，迫切需要具有较低毒性和较高疗效的新型临床疗法，进一步延长患者的生存时间。目前，部分抗PD-1/PD-L1抗体已获得批准用于晚期NSCLC的治疗。

 

PD-1/PD-L1 抑制剂用于一线治疗

多项 KEYNOTE 试验正在研究各种肿瘤类型中使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的效果，NSCLC患者是关注的重点人群。在开放标签的 Ib 期 KEYNOTE-001 试验中，肿瘤组织表达PD-L1的晚期 NSCLC 患者， 接受派姆单抗治疗后，客观缓解率 (ORR) 为 27%，中位无进展生存期（mPFS）为 6.2 个月，中位总生存期 (mOS) 为 22.1 个月。PD-L1 肿瘤比例评分 (TPS) ≥ 50% 的患者，ORR、1 年 mPFS 和 1 年 mOS 均显著高于总体人群。结果表明，派姆单抗耐受性良好。

 

对于晚期鳞状 NSCLC 患者，KEYNOTE-407 试验表明，与单独传统化疗（卡铂+紫杉醇）相比，卡铂加紫杉醇和派姆单抗联合治疗组的 mOS 和 mPFS更长。KEYNOTE-407最终分析的疗效结果显示，在中位随访 14.3个月后，与安慰剂联合化疗相比，派姆单抗联合化疗的 mOS（17.1 个月 vs. 11.6 个月）和 mPFS（8.0 个月vs. 5.1 个月）均得到明显改善。

 

在 CheckMate 012 试验中，52 名患者接受纳武单抗治疗，直至出现疾病进展或出现毒性。整体来讲，患者的 ORR 为 28%，mPFS 和 mOS 分别为 3.6 个月和 19.4 个月。

 

另一项开放标签的 I 期试验CheckMate 012中，对 78 名接受纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（12周一次），或纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（6周一次）的患者进行了评估。 纳武单抗加伊匹单抗作为一线治疗获得了良好的耐受性和安全性，临床疗效令人鼓舞，每组都有较好的 ORR。在CheckMate 227试验中，相比单独化疗，纳武单抗联合伊匹单抗作为一线治疗晚期NSCLC患者的mPFS明显延长。

 

阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌是针对 PD-L1 免疫球蛋白 G1的单克隆抗体，可与 PD-L1 结合阻断PD-1/PD-L1介导的信号通路。BIRCH试验旨在衡量阿特珠单抗作为一线、二线和三线疗法在晚期 NSCLC 中的疗效。 在接受阿特珠单抗一线治疗的 139 名晚期 NSCLC 患者中，ORR、mPFS 和 mOS 分别为 22%、5.4 个月和 20.1 个月。

 

IMpower150是一项开放标签的III期研究，旨在评估阿特珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗用于晚期NSCLC患者一线治疗的疗效。患者接受阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇（ACP），或贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP），或阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）治疗。结果显示，无论PD-L1的表达水平和遗传状态如何，与ACP或BCP组相比，ABCP组中转移性非鳞状NSCLC患者的mPFS和mOS均显著改善。

 

在 Ib 期试验中，德瓦鲁单抗‌和抗 CTLA-4 抗体替西木单抗被用于治疗晚期 NSCLC 患者。整体来讲，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗组的 ORR 为 23%。MYSTIC 试验是一项开放标签的 III 期试验，在晚期 NSCLC 患者中比较德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗与单独铂类化疗用于一线治疗的效果。在肿瘤细胞 PD-L1 表达⩾25%的患者中，与单独化疗相比，德瓦鲁单抗‌组在 mOS 方面出现明显改善。

 

PD-1/PD-L1 抑制剂用于二线治疗

抗 PD-1抗体 纳武单抗是第一个被批准作为 IV 期 NSCLC 的二线治疗药物。CheckMate 017，一项随机、开放标签、III 期研究，评估了纳武单抗治疗晚期鳞状NSCLC的疗效和安全性；在一线化疗期间或之后获得了更大的疗效。无论 PD-L1 表达水平如何，纳武利尤单组的 mOS、ORR 和 mPFS 均明显优于多西他赛组。

 

KEYNOTE-010 是一项开放标签、随机 II/III 期试验，纳入接受过派姆单抗或多西他赛治疗的肿瘤细胞中PD-L1表达水平⩾1% 的NSCLC 患者。研究表明，派姆单抗治疗可显著延长既往接受过治疗的晚期 NSCLC 患者的 mOS，尤其是那些 PD-L1 表达水平高的患者。

 

一项随机 III 期临床试验 OAK研究表明，无论 PD-L1 的表达水平如何，与多西他赛相比，阿特珠单抗治疗后的生存率都有明显提高。基于 OAK 的研究结果， 阿特珠单抗已被 FDA 和EMA 批准用于治疗先前接受过其他疗法的晚期 NSCLC 患者。研究显示，阿特珠单抗组的患者，ORR为14%，mOS为13.8 个月。

 

PD-1/PD-L1 抑制剂用于三线治疗

BIRCH 研究检查了阿特珠单抗作为晚期 NSCLC 的三线或更后线治疗的临床疗效。阿特珠单抗作为三线治疗，mOS、mPFS和ORR分别为13.2个，2.8个月和18%，表明 阿特珠单抗作为三线治疗晚期NSCLC具有良好的临床疗效。

 

ATLANTIC试验，旨在评估德瓦鲁单抗‌用于晚期 NSCLC患者的三线或更后线治疗的疗效。PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阳性和ALK阳性患者接受德瓦鲁单抗‌治疗的ORR为12.2%， PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阴性和ALK阴性患者的ORR为16.4%，PD-L1表达水平 ⩾ 90% 的患者为30.9%。三组的 mPFS分别为1.9个月、3.3个月和2.4个月。

 

ARCTIC试验在晚期NSCLC患者中评估了德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗作为三线以后治疗的疗效。对于 PD-L1⩾25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌可显著改善 mOS 和 mPFS。对于PD-L1表达<25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗可显著改善mOS。

 

总结

迄今为止，四种抗PD-1/PD-L1药物，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗，已被批准用于NSCLC的新辅助、一线和二线治疗。随着免疫检查点抑制剂的获批，基于调节PD-1/PD-L1信号的免疫检查点疗法为晚期NSCLC患者的治疗提供了更多选择。

 

参考文献：

Ther Adv Med Oncol. 2021; 13:1758835921992968.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

那是一个深秋的午后，我像往常一样在手机上预约了医生，这次是因为最近频繁的头痛。我按照预约的时间，打开京东互联网医院，进入了线上问诊的界面。

医生很快就接了我的视频，他温和的笑容让我感到很安心。我详细地描述了我的症状，他耐心地听我讲述，不时地点头，让我觉得我的问题被重视了。

医生询问了我的一些基本信息，包括我的心脏病、高血压和糖尿病病史。他告诉我，根据我的描述和之前的检查结果，我的头痛可能与血管有关。他建议我继续观察，并调整了我的治疗方案。

医生为我开了一些药物，并提醒我注意控制血压和血糖。他还告诉我，如果出现口眼歪斜、言语不清、吞咽困难等症状，需要及时去医院。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给出了治疗建议，还给了我很多生活上的建议，让我感到很温暖。

自从我开始线上问诊以来，我觉得我的健康状况有了明显的改善。医生的专业知识和耐心，让我对互联网医疗有了全新的认识。

那是一个普通的周末，我正为母亲的失眠问题感到焦虑。母亲已经失眠好几年了，整夜睡不着，白天精神状态也不太好。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些帮助。

在互联网医院平台上，我预约了一位经验丰富的医生。医生首先询问了母亲的生活习惯和身体状况，然后详细了解了她的睡眠情况。医生非常耐心，让我感到很安心。

医生告诉我，母亲的情况可能与年龄有关，建议尝试使用坤宝丸调理内分泌，并配合酒石酸唑吡坦来改善睡眠。医生还提醒我，这些建议仅供参考，如果需要进一步的治疗，请前往医院就诊。

我开始按照医生的指导给母亲服用药物，并密切关注她的反应。经过一段时间的调理，母亲的睡眠情况明显改善，她脸上也露出了久违的笑容。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到非常满意，也让我对母亲的健康问题有了更多的信心。

我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人提供帮助，让我们的生活更加美好。

那天晚上，我躺在床上，翻来覆去，心慌得厉害。我闭上眼睛，心跳却像鼓点一样急促，一整晚都没能入睡。我担心自己是不是要猝死了。第二天早上，我鼓起勇气，决定通过网络找到医生寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，填写了问诊信息，很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。他耐心地询问了我的症状，还问到了我的生活习惯和既往病史。我一一回答后，他为我提供了一些初步的建议。

医生告诉我，根据我的描述，我可能是患上了焦虑症。他建议我尝试使用安神定志丸来缓解症状，并建议我查一下甲状腺功能。我按照他的建议去药店购买了安神定志丸，并预约了检查。

几天后，检查结果显示甲状腺功能一切正常。医生又告诉我，他查到了附近有同仁堂的同仁安心丸，也可以尝试。于是，我又购买了同仁安心丸。

在服用药物的同时，医生还指导我如何进行心理调节。他告诉我，要放松心情，听一些轻柔的音乐，还可以尝试深呼吸来缓解紧张情绪。我按照他的建议去做，慢慢地，我的心情好了很多，睡眠也渐渐好转。

在医生的帮助下，我度过了一次心理危机。我深深地感激这位医生，他不仅专业、耐心，还非常关心患者。我相信，在互联网医院的帮助下，更多的患者都能得到及时、专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中忙碌着。突然，一阵天旋地转的感觉袭来，让我几乎站立不稳。这样的情况持续了大约半个月，我开始感到担忧。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

通过互联网医院，我联系到了一位中医神经内科的专家。专家详细询问了我的症状，包括持续时间、伴随症状等。尽管我感到有些紧张，但专家温和的语气让我逐渐放松下来。

在与医生的交流中，我发现她非常耐心和细心。她不仅关注我的病情，还询问了我的生活习惯和家族病史。我告诉她，除了这次头晕，我并没有其他不适，而且我的家人血压都偏低，没有高血压和糖尿病等慢性病。

医生根据我的症状描述，初步判断可能是后循环缺血或脑供血不足。她建议我去做个磁共振检查，以排除后循环缺血的可能性。我听从了医生的建议，预约了检查。

几天后，检查结果出来了，幸运的是，并没有发现后循环缺血。医生根据我的病情，调整了治疗方案。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，症状也有了明显的改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和专业。在疫情期间，线上问诊成为了我们了解病情、寻求帮助的重要途径。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

那是一个普通的周三，阳光透过窗帘洒在我的小屋，我，李先生，79岁，独自坐在沙发上，手中拿着手机，心情有些沉重。自从半年前记忆力开始衰退，认知能力也出现了问题，生活变得不再像以前那样轻松愉快。亲人的名字逐渐模糊，连朋友打电话来我都记不起他们的名字。

我决定寻求帮助，于是打开了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位来自中医神经内科的医生进行了交流。他耐心地询问了我的病情，仔细倾听我的主诉，并没有因为我是远程的患者就有所怠慢。

医生详细地询问了我的血压、血脂、血糖等指标，了解到我一直在服用牛黄清心丸，但他发现我的病情近半年来有明显的恶化趋势。他建议我可以尝试服用盐酸美金刚，并告诉我了具体的服用方法。

听到这个建议，我心中涌起一股暖流，这位医生不仅专业，而且极具同理心。他不仅给出了治疗方案，还主动提出为我开具处方或用药建议。我感到无比的安心，仿佛找到了久违的依靠。

几天后，我收到了医生开具的处方，按照医嘱开始服用盐酸美金刚。虽然效果不是立刻显现，但我知道，这是一条正确的道路，我不再孤单。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，无论身处何地，只要有一台手机，就能得到专业医生的诊断和治疗。同时，我也深深感激那位不知名的医生，是他让我看到了希望，让我重新找回了生活的勇气。

那是一个普通的周二，我，一个49岁的女性，在经历了一段漫长的失眠之夜后，疲惫不堪地打开了我的手机，寻找着一线希望。屏幕上，一个陌生的名字映入眼帘——***医生，一位来自中医神经内科的专家。

我向***医生详细描述了我的病情：近两年的睡眠问题，经常在深夜难以入睡，睡眠质量差，白天精神状态不佳。***医生耐心地倾听，不时地点头，询问我最近的生活习惯和用药情况。

我提到了之前在昆明本地看病的经历，以及治疗咳嗽的方子。虽然我没有拍下治疗睡眠的方子，但我想知道，是否有适合我的治疗方案。

***医生温和地回答了我的问题，并为我开具了处方。在等待药师审核的过程中，我感到一丝安心，仿佛看到了希望的曙光。

处方送达后，我仔细阅读了药物说明。虽然我之前尝试过类似的药物，但副作用让我难以忍受。***医生了解我的顾虑后，耐心地解释了药物的作用和副作用，并为我提供了个性化的用药建议。

在***医生的指导下，我开始服用新药物。渐渐地，我感受到了改善，睡眠质量有所提高，白天的工作和生活也变得更加轻松。我深深感谢***医生的专业和耐心，是他让我重新找回了生活的色彩。

如今，我已经习惯了在遇到健康问题时，第一时间向***医生求助。他的专业素养和温暖关怀，让我感受到了医者仁心。

中午好，医生。

我最近晚上总是睡不着，一到晚上就特别精神，白天没有精神。

医生问我会不会烦躁，我说没有，但是主要的问题是睡不着。

医生又问有没有其他的症状，我说主要是失眠引起的血压高。

医生询问了我的饮食和大小便情况，我也如实相告。

医生还让我上传舌苔照片，以便更准确地判断我的病情。

我按照医生的建议做了，并详细描述了我的症状。

医生在了解了我的情况后，给我开了一些中药，并告诉我需要多开几副。

医生还提醒我，晚上睡前不要玩手机，减少对睡眠的过度关注，放松下来容易入睡。

我非常感谢医生的专业和耐心，我觉得自己找到了解决问题的方法。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，准备预约医生进行线上问诊。那天，我预约了一位来自贵阳市的中医神经内科医生。

在问诊过程中，医生耐心地询问了我的病情，详细地查看了我的检查报告单。当我提到我患有面部痉挛，且有高血压、喝酒的习惯时，医生并没有立即给出治疗方案，而是详细询问了我的症状和生活习惯。

医生告诉我，虽然我的血压偏高，但并不是手术的禁忌症。他建议我首先尝试保守治疗，比如肉毒素局部注射，疗效可靠，但需要重复注射。同时，医生还提到了口服药物，如奥卡西平、普瑞巴林等，这些药物对一些患者疗效显著，但也有患者反应效果一般或无效。

在了解到我之前在当地医院住了两天院，血压偏高，没有达到手术条件后，医生耐心地解释了手术的风险和可能的复发情况。他告诉我，不一定手术是最优选择，一般先保守治疗，效果不佳再考虑手术。

在医生的指导下，我选择了保守治疗。虽然治疗效果需要一段时间才能显现，但我对医生的专业和耐心深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。虽然我只是众多患者中的一个，但医生对我的病情和需求的关注让我感到温暖和安心。

那天，我感到一阵眩晕，伴随着耳鸣，我意识到这可能是后脑循环缺血的症状。在山东泰安市，我通过互联网医院预约了一位中医神经内科的医生进行咨询。

医生首先询问了我的症状持续时间，得知已经大约10几天后，他开始详细了解我的病史，包括是否有慢性病史和过敏史。我告诉他我有高血压和糖尿病，但没有过敏史。

接着，医生询问了我最近的检查结果和用药情况，我向他展示了我在医院的核磁共振报告，结果显示后循环缺血。医生告诉我，如果只是单纯的后循环缺血，可以通过系统神经内科治疗。

然而，医生在仔细评估了我的病情后，建议采用中药治疗。他推荐了我两种中成药：交泰丸和交泰胶囊，让我先服用两周，然后根据情况调整。

医生还告诉我，除了后循环缺血，我的其他症状也比较复杂，建议继续使用目前服用的药物，如波立维、盐酸培他司汀和西比灵，但要调整用药计划，停止使用一些药物。

在整个咨询过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心。他不仅为我提供了详细的治疗方案，还关心我的日常生活和用药情况，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我顺利购买了所需的药品，并按照医嘱按时服用。通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的认识，也感受到了医生的专业和关怀。

我一直以来都认为自己是一个健康的人，直到那天我突然感到头晕目眩，仿佛整个世界都在旋转。起初，我并没有太在意，以为只是因为工作压力大或者是缺乏休息所致。但是这种情况持续了几天，我开始感到焦虑和恐惧。于是我决定去沈阳市的一家互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的病史和生活习惯。经过初步的诊断，医生告诉我可能是高血压引起的头晕，并建议我定期服药和监测血压。我对此感到非常惊讶，因为我从来没有想过自己会有这样的问题。

医生还告诉我，肾虚也可能是导致头晕的原因之一。他解释说，肾虚会影响人体的血液循环，进而引起头晕、耳鸣等症状。我对此感到更加困惑，因为我并不知道自己是否有肾虚的问题。

医生建议我去辽宁中医进行进一步的检查和治疗。虽然我对中医的了解不多，但我还是决定尝试一下。毕竟，医生说过，高血压和肾虚都需要长期的调理和治疗，不能只依靠药物。

在辽宁中医，我遇到了一个非常专业的医生。他不仅详细地检查了我的身体，还询问了我的饮食和生活习惯。最终，他确定了我确实有肾虚的问题，并制定了一套针对性的治疗方案，包括中药调理和生活方式改变。

我开始按照医生的建议进行治疗，并定期在线上问诊平台上与他交流我的情况。他的耐心和专业让我感到非常安心和信任。现在，我的头晕症状已经明显减轻，血压也趋于稳定。我非常感激这位医生和互联网医院的帮助，让我在家就能得到高质量的医疗服务。