视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

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随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

#扁桃体肥大 #腺样体肥大 #北京协和医院李五一

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

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一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

那个周末，我拖着疲惫的身躯来到了无锡市的互联网医院，找到了肿瘤内科的陈医生。自从年初做了软组织肉瘤切除手术，我就一直担心着术后会不会复发。今天，是我化疗后的三个月复查。

一见到陈医生，我就迫不及待地向他展示了我近几个月的胸片检查报告。我忧心忡忡地告诉他，我的肺部结节已经快3厘米了，而且化疗效果并不好。陈医生仔细地看了报告，然后温和地对我说：“看来不是炎症引起的咳嗽，很可能是肺转移。”

听到这个消息，我内心充满了恐惧。7月份的检查还一切正常，没想到3个月时间，结节就长得这么大了。陈医生安慰我说：“肉瘤恶性程度高，容易转移。不过，我们可以尝试换化疗药物或者靶向药物。”

我犹豫了一下，问：“7月份已经化疗完了，是不是还得化疗？”陈医生坚定地回答：“是的，换化疗药物。”

接下来的日子，我开始服用陈医生推荐的安罗替尼和阿帕替尼。虽然副作用很大，但我还是坚持了下来。同时，陈医生建议我做肺部穿刺活检，以明确结节是否为癌症。

经过穿刺活检，结果证实了我的担忧：肺转移的可能性高达95%以上。陈医生告诉我，虽然可能性很小，但也不能排除新冠或者感冒炎症引起的可能性。不过，由于肺结节形态不规则，边缘不清楚，恶性可能最大。他建议我先做个肺部穿刺活检，这样可以100%确诊一下。

虽然结果令人沮丧，但我对陈医生充满信心。他不仅专业，而且始终关心我的感受，给予我极大的支持和鼓励。我深知，在接下来的治疗过程中，我需要更多的勇气和决心。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我发现身上的一颗痣颜色似乎有些不均匀，这让我担心它是否是黑色素瘤。我决定通过互联网医院寻求帮助，于是我打开网页，找到了一位肿瘤内科的专家。

专家医生的热情问候让我感到安心，他详细询问了我的症状，并告诉我可以通过拍照上传给我看。我小心翼翼地拍摄了痣的照片，并上传给了医生。

没过多久，医生回复了我，他告诉我这是良性的色素痣，并建议我可以通过激光切除来去除它。听到这个消息，我松了一口气，因为这意味着我的担忧是没有必要的。

医生还告诉我，由于这颗痣长在我内衣钢圈经常摩擦的地方，癌变的几率相对较大，因此最好还是进行激光切除，以防万一。他的细心和周到让我非常感激。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还用通俗易懂的语言解释了我的病情，让我对这个疾病有了更深的了解。

最后，医生还询问了我是否还有其他医药问题需要咨询，并告诉我后续如果有需要，随时可以联系他。这让我感到非常温暖，也让我对互联网医院的服务有了更高的认可。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑问，还学到了很多关于健康和疾病的知识。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体健康，也会更加信任互联网医院这个便捷的服务。

那天，我如往常一样坐在电脑前，处理着日常的工作。突然，一个陌生的咨询窗口弹了出来，上面写着：“你好，我是***医生，有什么可以帮到你？”我感到有些意外，因为这是我第一次通过线上平台咨询医生。

医生询问了我目前的主要不适症状，我回答说：“目前没有不适的症状。”医生接着说：“那您最近是否注意到了什么异常情况？”我描述了我的大腿根部出现了一个小包包，摸着是软的，按下里面有个小硬块能推动。

医生建议我做一个局部彩超，以便更清楚地了解这个包包的情况。几天后，我收到了医生的回复：“一目了然，这个包包不会恶化，是良性的。”听到这个消息，我松了一口气，但心中仍有疑虑。

我向医生提到了抖音上的科普，担心这个包包可能是淋巴瘤。医生耐心地解释说：“不是淋巴瘤，你这个位置不对。淋巴瘤会全身都有淋巴结肿大。”医生的话让我安心了许多。

然而，我仍然担心这个包包影响美观。医生安慰我说：“就是不好看，影响美观，但是您不必过于担心。”听到这里，我心中的石头终于落地了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅能够准确评估病情，还能以友善的方式与患者交流，给我带来了很大的帮助。

那天，阳光明媚，我照例打开了手机上的互联网医院平台，预约了一位肿瘤内科的医生进行线上问诊。

我的手指上出现了一个不规则的斑点，颜色深浅不一，让我不禁担忧是否是黑色素瘤。于是，我鼓起勇气，向医生详细描述了我的病情。

医生非常耐心，他先是通过图片诊断，告诉我这只是一个普通的色素痣，不是恶性的黑色素瘤。接着，他又详细地为我解释了黑痣恶变的表现，让我对病情有了更深入的了解。

当我提到之前不小心扣掉了一个小黑点后，斑点变得更大、不规则时，医生安慰我说这没关系，只要不是恶性的，就不会有大碍。

在医生的指导下，我学会了如何正确地观察和护理我的斑点。他提醒我，如果斑点出现疼痛、出血等症状，一定要及时就医。

整个问诊过程，医生都非常耐心、细心，让我感到非常安心。我真心感谢这位医生的专业和热情，也感谢互联网医院平台给我带来的便捷。

如今，我的斑点已经恢复了正常，我也对互联网医院有了更深的认识。在这里，我可以随时随地向医生咨询，不用出门就能得到专业的医疗建议，真是太方便了。

那天，我带着一份沉甸甸的体检报告，走进了互联网医院的虚拟咨询室。屏幕对面，是那位经验丰富的肿瘤内科医生，他的眼神中透露着专业和温暖。

我小心翼翼地描述了我母亲的病情，她82岁那年查出了肺癌，但直到86岁去世，病情都没有恶化，这期间，她一直坚持服用靶向药。医生静静地听着，偶尔点着头，仿佛在思考什么。

我提到了她年轻时的工作环境，同一工作室里抽烟的人太多，天天乌烟瘴气，这可能是她患上肺癌的原因之一。而如今，我已经52岁了，工作环境很好，自己也不抽烟。

医生询问了我这次的体检项目和去年的体检项目，然后认真分析了报告，给我提供了专业的建议。他说，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上咨询，但我能感受到医生的耐心和专业。他不仅帮我分析了病情，还鼓励我要保持积极的心态，这让我对未来的治疗充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在繁忙的生活中，能随时随地得到专业医生的指导，真是一件令人欣慰的事情。

那是一个平凡的下午，我坐在电脑前，心情沉重。自从五年前，我的皮肤开始出现不明原因的瘙痒，生活便陷入了无尽的困扰。我尝试过各种药物，但似乎都无济于事。

我找到了一位肿瘤内科的医生，他听起来很有经验，但当我向他说明我的症状时，他的表情似乎变得有些凝重。‘这并不是肿瘤，’他温和地说，‘你可能需要去皮肤科看看。’

我开始在网上搜索相关信息，了解皮肤病的成因和治疗方法。在京东互联网医院，我找到了一位皮肤科医生，她耐心地听我倾诉，并详细询问了我的症状。

‘这可能是淋巴细胞侵润引起的皮肤炎症，’医生说，‘需要针对性的治疗。’虽然我对这个名词感到陌生，但我对医生的信心却越来越强。

然而，由于我所在的城市医疗资源有限，皮肤科的治疗效果并不明显。我再次向肿瘤内科的医生求助，他告诉我，尽管他擅长恶性肿瘤的治疗，但对于皮肤病，他也感到力不从心。

‘我建议您还是去上级医院的皮肤科看看，或者询问他们有什么推荐的治疗方法。’医生的话让我感到一丝希望。

在经历了多次的医院奔波和尝试后，我终于找到了一种适合我的治疗方法。虽然过程艰难，但我深知，这一切都离不开医生们的帮助和关爱。

如今，我的皮肤状况已经得到了明显的改善，生活质量也回到了正轨。回想起那段艰难的日子，我感慨万分。感谢京东互联网医院，让我在远方也能享受到优质的医疗服务；感谢那些辛勤工作的医生，是他们用医者仁心守护着我们的健康。

那是一个普通的周四，我坐在电脑前，心情沉重地等待着医生的消息。自从我得知自己患有肺腺癌以来，这已经是我经历的第几个月。医生告诉我，我的肿瘤负荷加大，导致我出现了低蛋白血症和白细胞升高的副作用。

我回忆起10月25号开始吃的卡马替尼，第一周是100mg，一周后增加到200mg。我询问医生卡马替尼的副作用大不大，他告诉我，虽然可能会有一些副作用，但这是目前针对我的情况最好的选择。

随着时间的推移，我开始出现咳嗽的症状，但幸运的是，它有所好转。然而，我的病情似乎并没有得到预期的控制。11月30号复查血项时，我的白细胞高达17，白蛋白只有25，血红蛋白68。我感到非常焦虑，不知道接下来该怎么办。

我向医生表达了我的担忧，他告诉我，由于我合并了TP53突变，预后并不乐观。卡马替尼在国内尚未上市，而且它对ALK突变也没有效果。如果卡马替尼效果不明显，我们可以尝试将ALK加入治疗方案。如果联合用药的副作用太大，我们可以尝试一代克唑替尼。如果卡马替尼有效，我们也可以继续目前的方案。

我回顾了自己的病情，从两个月前开始，我就出现了腹膜转移，中度贫血和低蛋白血症。11月20号入院时，我的重度贫血和低蛋白血症更加严重。13号出院时，我的水肿有所消退，但20号再次入院时，水肿已经蔓延到我的大腿和上肢。现在，医院的医生告诉我，他们已经无能为力了。

我感到绝望，但仍然抱有一丝希望。我向医生询问，除了输血和输白蛋白，还有没有其他办法。他告诉我，肿瘤会与患者争夺营养，导致低蛋白血症。同时，我们需要排除卡马替尼引起的副作用。我问他，是否可以停止使用卡马替尼？他告诉我，如果卡马替尼有效，停药可能会导致肿瘤的发展。

尽管如此，我仍然感到无助。我向医生询问华西医院是否有其他办法，他告诉我，ki-67指标显示我的肿瘤增殖很快，恶性程度高。如果不选择靶向药物，我低蛋白血症也没有化疗的指征。如果证实是卡马替尼的副作用，我们可以尝试克唑替尼。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他的建议让我感到一丝希望。虽然我仍然面临着巨大的挑战，但我相信，只要我们共同努力，我一定能够战胜病魔。

那是一个秋高气爽的午后，我坐在电脑前，心中满是期待。自从2022年10月确诊直肠腺癌肝转移以来，我的生活仿佛被阴霾笼罩。然而，在这个时刻，我正与一位来自京东互联网医院的肿瘤内科专家进行线上会诊。

专家医生非常耐心，首先询问了我的病情和治疗过程，我详细地向他描述了我的治疗历程：从姑息肠造口手术到肝脏消融手术，再到直肠肿瘤切除手术，最后是卡培他滨和爱必妥的维持治疗。我看着屏幕上医生那专注的眼神，感受到了他对我病情的关注。

医生在听完我的叙述后，并没有立即给出建议，而是仔细查阅了我的检查报告。他告诉我，根据我的病情和治疗反应，目前的维持治疗是必要的。他强调，虽然我目前的情况相对稳定，但癌症的复发风险仍然存在，因此不能轻易停药。

与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深的了解。虽然治疗之路依然漫长，但有了医生的支持，我心中的阴霾渐渐散去。

这次线上会诊让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在家中还是在外地，我都可以方便地与医生沟通，获取专业的医疗建议。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾生活的信心。

那是一个阳光明媚的下午，我接到了来自远方的电话，电话那头是一位焦急的老人，她的声音透露着担忧和不安。

老人告诉我，她的外婆已经76岁，最近因为宫颈癌接受了放化疗，但是最近肚子疼，担心可能是病情扩散了。我安慰她，不要担心，虽然现在无法直接看到她的片子，但我可以根据描述来初步分析。

电话里，老人详细描述了CT和磁共振的结果，我仔细听后，告诉她需要进一步的检查，比如穿刺或者增强MRI，来确定是否有转移。她听后虽然有些害怕，但也能理解。

在沟通的过程中，我感受到了老人的无助和担忧。我告诉她，即使有转移，也有相应的治疗方案，比如更换化疗药物或者进行免疫治疗。我还提醒她，查查PDL1表达和基因检测，看看是否有合适的靶向药物。

挂断电话后，我心中也有些沉重。虽然我只是一个医生，但我深知，每一通电话，每一个咨询，都承载着患者的信任和希望。我必须用我的专业知识和经验，为他们提供最合适的建议。

这就是我的工作，虽然平凡，但意义重大。我相信，随着互联网医院和线上问诊的发展，越来越多的患者能够得到及时、专业的医疗服务，从而守护他们的健康。

2021年10月，一个对我来说无比沉重的日子。那天，我被诊断出患有肝癌。那一刻，我的世界仿佛陷入了黑暗。

幸运的是，在这个信息化时代，我找到了京东互联网医院这个温暖的避风港。我清晰地记得，那天我拨打了医院的电话，一位温柔的声音接听了电话，她告诉我，他们可以在线上为我提供帮助。

不久后，我通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的医生。那天，我紧张得手心都在出汗，但医生却非常耐心。她详细询问了我的病情，倾听我的担忧，让我感受到了久违的安心。

医生不仅为我提供了专业的治疗方案，还为我开具了处方。她告诉我，这个药需要长期服用，并询问我需要开几盒。我犹豫了一下，最终还是告诉了她，因为我妈妈需要长期吃这个药。医生听后，点了点头，表示理解。

不久，我的处方被药师审核，医生告诉我，审核已经通过。那一刻，我感到无比的欣慰。医生说，处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。然而，接下来的消息让我有些意外，医生告诉我，由于处方限制，最多只能开三盒。我虽然有些失望，但医生安慰我说，这不是问题，我可以分批购买。

当我收到医生回复“处方已使用”的消息时，我知道，我已经开始了新的生活。虽然我仍然需要面对病痛的折磨，但有了医生的陪伴，我有了战胜病魔的勇气。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和温暖。在这个平台上，我找到了专业的医生，得到了及时的救治。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会为越来越多的人带来希望。