糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

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为了养生而死的占十分之三

环境对人养生的重要性是不言而喻的，这就是为什么人在空气清新的深山老林里，会把痼疾养好的道理。

因为深山老林中的精微物质（负离子）会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部，从而滋润孕养五脏六腑，使人重新焕发活力。

还有重要的一点常人并不所知，就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸，人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的，而且正是它们吸取着天地的精华。

人在松静的状态下，慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换。

在吸气时，实际除了肺在吸气，整个身体是在把体内的气向外排，即把人的气释放到天地。

而肺在呼气时，实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气，这大概就是老子所说的“天地之间，其犹橐龠乎”。

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

一说到癌症，很多人都以为离自己很远。

要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…

癌症是怎么找上门的？

每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。

五个习惯，都在给癌症机会

烟草

烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。

如果戒烟，立马就有好处：

戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来

戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了

戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进

戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少

戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半

戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降

2个事实

1.二手烟也有致癌风险

电子烟的危害不比传统烟草小

2.酒精

和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。

3个事实

1.少量酒精摄入照样会伤害身体

2.喝酒容易脸红的更不能喝

喝酒助眠只是错觉

3.槟榔

槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。

2点事实

1.槟榔加烟，更易患口腔癌

2.没有混入烟草的槟榔一样致癌

加工肉

每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。

3个事实

1.加工肉往往钠含量超标

2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一

尽量少吃，偶尔解解馋就好

3.黄曲霉毒素

目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。

2个事实

1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素

2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉

其实不用谈【癌】色变

现代社会焦虑似乎始终伴随着我们，要考试，我们焦虑；要上班，我们焦虑；要休息，我们焦虑；跟领导说话我们焦虑，甚至跟好友久别重逢我们都忍不住焦虑。那么，焦虑就是焦虑症吗？

首先我们要明确焦虑跟焦虑症的关系。焦虑是正常的一种情绪反应，是指人类对即将来临的、可能会产生危险或威胁所伴发的紧张、不安、烦恼等不愉快的复杂情绪状态。与病理性焦虑不同，日常生活中产生的焦虑具有合理性、普遍性等特点，它是一种适应和应对环境的一种情绪和行为反应方式，也可以是我们不断前行的动力。

什么是病理性焦虑

病理性焦虑，也就是我们所说的焦虑症是一种临床上常见的精神疾病，世界卫生组织统计，全球每13个人就有一个焦虑症患者。2019年一项全国精神障碍流行病学调查结果显示，焦虑症已成为我国患病率最高的一种精神疾病。ICD-11将焦虑与恐怖障碍分为广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐怖障碍、特定恐怖障碍、社交焦虑障碍、分离性焦虑障碍和其他特定或未特定的焦虑与恐惧障碍。日常我们所说的焦虑症指的是其中的广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是一种以持续性的无特定原因的紧张不安，同时伴有自主神经功能紊乱为表现的慢性焦虑障碍。相反，急性焦虑障碍或称惊恐障碍是突发、严重、相对短程的重度焦虑，同时还会有明显的生理及行为反应。

因此，是焦虑情绪还是焦虑症，应从焦虑的症状、持续时间、严重程度来综合考虑。如果觉得焦虑影响到了正常工作、生活、学习，一定要及时寻求帮助，到专业的医疗机构进行评估与检查。

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谁说#打呼噜 不要命？56岁建筑工人睡觉憋气、打呼噜，造成白天头晕目眩，在高空作业时差点踩空，从50米的高空坠落！高危职业者一定要重视#打鼾 这种病！#北京协和医院李五一 #医学科普

那是一个平凡的周末，我像往常一样，坐在电脑前，等待着线上问诊的开启。屏幕那头的医生，是我心中的明灯，他叫倪医生。

“您好，倪医生。”我礼貌地问候。

“您好，从CT报告单上看，没有提示复发呀。”倪医生的回复让我心中稍微安定了一些。

“需要停中药。”这句话让我心头一紧，中药是我家人对抗病魔的最后一丝希望。

“那那个8mm是什么意思？”我迫不及待地问。

“如果停止中药和抗肿瘤药物复发或转移的机率会大吗？”我的担忧如潮水般涌来。

“我把这次复查的报告都发给您看看，帮我解答一下可以吗？”我诚恳地请求。

“这次查肝肾功能，甘油三脂达到7.63，是和吃中药有关吗？还是和肿瘤复发或转移有相关联？”我的疑问越来越多。

“哦，去年4月份查出来就有8mm，那其他的查血指标请您也帮我解答一下好吗？因为看到指标多数偏高，特别是甘油三脂太高了。”我焦急地等待着答案。

“我几年前就和您咨询过我家人的病情的。”我补充道。

“啊。”倪医生似乎有些惊讶。

“那你的意见中药不能再吃了？会不会影响复发或转移也不大清楚，是吗？”我有些无助。

“哦，好的。”倪医生的回答让我感到一丝安慰。

“那这甘油三酯这么高，我家人应该去看什么科医生？”我询问。

“内科，具体我也说不好。”倪医生的回答让我有些失望。

“好的，谢谢倪医生的耐心解答，下次复查再请您解答。”我感激地说。

“倪医生不好意思，这么晚了还打扰下您，我想咨询一下我的病情，我几年前头顶长了颗痣没怎么管它，今年感觉长大变黑了，后来去检查切除是基底细胞癌，请问下这癌危险性大吗？会转移到别处吗？”我再次向倪医生请教。

“一般皮肤癌，切除干净了，就少有转移。”倪医生的回答让我松了一口气。

“哦，好的，谢谢您的回复，打扰您休息了。”我礼貌地告别。

通过这次线上问诊，我深深地感受到了医生的责任和担当，也让我对病情有了更深的了解。虽然我们不能面对面交流，但我知道，只要我需要，倪医生始终是我坚强的后盾。

2024年9月4日，19:13:53

在河西区的一家医院里，患者李先生（化名）因为发现自己身体不适，来到医院进行检查。经过彩超检查，报告显示他的淋巴结情况不明确，需要进一步检查。李先生心中忐忑不安，担心自己是否患上了前列腺癌，并且淋巴结是否已经转移。

李先生决定通过互联网医院进行在线咨询，希望能得到专业的医生意见。由于李先生平时工作繁忙，无法抽出时间去医院排队等候，因此选择了线上问诊。李先生向医生详细描述了自己的症状和检查结果，并表达了自己的担忧和疑虑。

医生在仔细阅读了李先生的病历和检查报告后，给出了专业的意见。医生告诉李先生，单凭彩超报告很难确定淋巴结的性质，需要进行进一步的检查。医生建议李先生到上级医院进行复查，并进行必要的检查和评估。同时，医生也安慰李先生，虽然淋巴结的不明确性可能引起一些担忧，但如果没有全身症状，体检其他部位也没有发现问题的话，考虑良性疾病的可能性更大一些。

李先生对医生的建议表示感谢，并决定按照医生的建议进行进一步的检查。通过这次线上问诊，李先生不仅得到了专业的医生意见，也节省了宝贵的时间和精力。李先生深深体会到，互联网医院为像他这样忙碌的上班族提供了极大的便利和帮助。

那天，我坐在电脑前，心情沉重地等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，是那位经验丰富的肿瘤外科医生***。他温和地问我：“你好，有什么不舒服吗？”我简短地描述了我的症状，提到了最近B超检查显示肝脏有多处结节。

医生的语气里带着专业和关切：“检查结果显示怀疑有转移，现在需要进一步明确原发肿瘤在哪里。”我告诉他，我已经做了核磁共振，结果多次显示相同，腹部结节最大，尺寸约为71*47*71。

“建议你做一下PET-CT，”医生说，“这可以帮助我们更准确地定位原发肿瘤。”我听到这个消息，心情愈发沉重，但我知道这是必须的一步。

“这个已经是晚期了，”医生坦诚地说，“化疗可以维持多久，这个我不确定，具体花费也要根据用药情况而定。”我问他是否还有床位可以接纳病人，他告诉我需要根据实际情况来看。

在讨论下一步治疗方案时，我提出了疑问：“下一步是直接做取样做病理分析还是通过PET-CT扫描确定好呢？”医生耐心地解释：“他现在最重要的是需要明确原发的肿瘤在哪里，然后明确了之后，才能考虑下一步用什么药去治疗。具体花费要多少钱，这个要根据他用药的这个情况才能确定，现在也定不下来。”

我问他是否还需要做胃肠镜检查，医生建议如果考虑胃肠道来源的肿瘤，再做胃肠镜。他还告诉我，做PET-CT可能不需要住院，而穿刺取病理是否需要住院处理，则需要根据具体情况而定。

整个会诊过程中，医生的专业知识和耐心让我感到安心。他不仅解答了我的疑问，还给予了我心理上的支持。我感到非常幸运，能够在京东互联网医院找到这样一位负责任的医生。

2024年9月5日，19时27分，河西区的李先生（化名）带着父亲的病例和CT报告，来到京东互联网医院寻求专业的医疗建议。他的父亲在23年体检时被发现肺部多发性结节，经过三个月的观察，发现其中一个结节有微小变化，随后在总医院进行了右肺上叶切除手术。李先生希望了解后期的治疗方案和定期复查的内容。

医生仔细查看了病理报告和CT报告，并询问了手术的具体情况和是否有其他部位的恶性肿瘤病史。根据李先生提供的信息，医生判断手术后没有明显的术后辅助治疗指征，但仍需要定期复查以监测病情的变化。一般来说，建议每3-6个月进行复查，具体时间间隔可以结合手术医生的意见。复查的项目通常包括CT扫描、血液检查等，以便及时发现任何异常情况。

李先生还提到总医院要求进行基因检测和靶向药物治疗，医生解释说，术后靶向治疗在II-IIIA期患者中可能会有更好的效果。最后，医生表示可以在京东互联网医院进行定期复查，并鼓励李先生和他的父亲保持良好的生活习惯和心态，积极配合治疗和复查。

2024年9月5日，下午11点55分，河西区的李先生在京东互联网医院进行了在线问诊。李先生主诉肺部结节很大，担心可能是恶性的。主任的助手接待了李先生，并告知他主任会在休息时间内回复。李先生耐心等待，期间与助手进行了简短的交流。最终，主任回复了李先生，根据CT图像分析，李先生的肺部结节有较高的恶性可能，建议手术切除。主任的专业和耐心让李先生感到安心和信任。

2023年10月31日，河西区的一位患者因肺腺癌在医院进行了手术。术后，她开始担心自己的婆婆和对象也可能患有同样的疾病。她的婆婆赵秀荣和对象崔永峰都在同一家医院做了CT检查，并被诊断出肺部结节。患者非常焦虑，希望得到专业的医疗建议。

在互联网医院的平台上，患者与一位资深的医生进行了在线咨询。医生首先询问了患者的详细情况，并要求患者提供更多的检查结果。医生对患者的婆婆和对象的CT片子进行了仔细的分析，并给出了专业的建议。医生表示，肺部结节并不一定是肺腺癌，需要结合其他检查结果进行综合判断。医生建议患者的婆婆和对象每三个月进行一次复查，以监测结节的变化情况。

患者对医生的专业知识和细心的态度深表感激。通过这次在线咨询，患者不仅得到了关于肺部结节的详细解释，还学到了如何正确看待和处理此类问题。患者感叹道：“如果没有互联网医院，我可能还在担忧和恐惧中徘徊。现在我知道该怎么做了。”

我从来没有想过自己会面临这样的问题。胃镜CT显示可能是胃癌，我的心情跌入谷底。作为一个糖尿病患者，我的身体本来就已经承受了很多压力。食欲不振，偶尔呕吐，这些症状让我感到非常不适。我知道我需要尽快采取行动，但我不知道该从哪里开始。

在网上搜索“糖尿病肾虚怎么治”的时候，我无意中发现了一个在线医疗平台。出于绝望，我决定试一试。通过这个平台，我联系到了一个专业的医生。我们进行了长时间的对话，医生详细地解释了我的情况，并给出了明确的建议。

医生告诉我，如果病理明确是胃癌，可以考虑手术。由于我在上海附近，医生建议我去上海的医院进行治疗。医生还提到，如果手术成功，恢复期可能会很长，需要做好心理准备。我问了很多问题，包括是否需要进行靶向治疗，手术的成功率如何等等。医生都一一解答了我的疑问。

在医生的建议下，我决定去上海的医院进行治疗。医生甚至提供了自己的门诊时间，表示可以优先安排我的住院和手术。虽然我还没有完全接受这个事实，但我知道我必须面对它，并采取行动。

通过这个在线医疗平台，我找到了专业的医生，得到了明确的建议和支持。虽然我仍然感到害怕和不安，但我知道我不再孤单。有了医生的帮助和支持，我有信心战胜这个疾病。

那天，我因为工作繁忙，身体突然感到不适，不想吃饭，睡不好觉，心里焦虑不安。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了***医院，通过线上问诊的方式与医生沟通。医生非常耐心，详细询问了我的症状，并建议我进行CT检查。

几天后，我收到了CT检查的结果。我再次通过互联网医院联系了医生，他根据CT结果为我进行了评估。他告诉我，需要穿刺取组织化验才能判断良性或者恶性肿瘤。

得知这个消息，我心中充满了不安。医生看出了我的担忧，安慰我说，现在这种状况可以手术，确定是良性或者恶性之后，假如是恶性的，也可以手术。

医生还告诉我，如果肿瘤是恶性的，可能做不了切除手术，做微创血管内介入就行。我对这个建议感到困惑，于是向医生咨询了更多细节。医生解释说，微创血管内介入是手术的一种，但比传统手术创伤小，恢复快。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还为我解答了心中的疑问。我对他的服务非常满意。

为了进一步了解病情，我决定去华西医院进行检查。医生推荐我去华医医院，说那里的医生在这个领域非常有经验。

在治疗过程中，医生一直关心我的病情，并给予我鼓励和支持。他的专业和关怀让我感到温暖，也让我更加有信心战胜病魔。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能享受到优质医疗服务，大大节省了我的时间和精力。