医学博士,心血管病专业,攻读学位期间在山东大学齐鲁医院心内科接受临床技能训练并完成全科医师培训。工作后在京三甲医院从事多年大内科工作,积累了丰富的临床经验,对大内科常见病、多发病均有独到的见解,力争用自己最大的能力帮助患者免受疾病的折磨。还可根据个人具体情况制定私人健康管理计划,成为您最贴心的私人医生。并可提供体检报告专业解读,帮您真正明白异常指标的意义并给出专业的处理
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1.腮腺炎
冬春交替之际,容易感染腮腺炎。腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的传染性疾病,可通过接触、飞沫等途径传染。腮腺炎的主要症状是以耳垂为中心的耳垂下方肿大,伴有明显的疼痛或压痛、张口困难、发烧、食欲下降。一般潜伏期为 2-3 周,常常一侧先肿大后另一侧随之肿大,并伴有疼痛和热感。
对抗招数:注射腮腺炎病毒减毒活疫苗;采用喷鼻或在气雾室内进行气雾吸入。
2.肺炎
开春是呼吸道感染的高发季节,尤其是儿童,发病率是夏季的 4 倍多。感染肺炎之前常有上呼吸道感染,以突发短期寒战开始,然后出现发烧、咳嗽、呼吸困难等,伴有恶心、呕吐、肌肉疼痛。开始咳嗽时无痰,逐渐变成带脓或带血丝的痰液。
对抗招数:不要滥用食醋熏蒸和服用板蓝根阻止疾病传播。应该保持工作、生活环境通风换气;注意增减衣物,加强户外锻炼;一旦出现发热、咳嗽等症状,及时治疗。
3.麻疹
麻疹好发于冬春季节,通过呼吸道飞沫传播。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性,6 个月-5 岁的幼儿发病率最高。麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜疹及全身斑丘疹为临床特征,并常并发肺炎,危及婴幼儿生命。
对抗招数:小孩子不要到人群密集的地方去;一旦发病,要早隔离、早治疗,麻疹患儿应隔离至出疹后 5 天。
4.慢性咽炎
气温骤升骤降,气候时干时湿,慢性咽炎容易诱发。此外,城市回城的私家车数量猛增,汽车尾气污染严重。而年后仍延续着过年的烟酒未停,在这些因素的刺激下,慢性咽炎更容易发作。
对抗招数:注意保暖,避免受寒;多喝水,提高机体免疫力;避免烟酒,饮食清淡,少吃辛辣刺激的食物,到户外活动时可佩带口罩减少烟尘吸入。
5.肝炎
甲、戊型病毒性肝炎,分别是由甲型、戊型肝炎病毒引起的肠道传染病,临床上主要表现为发热、恶心、呕吐、肝区痛并伴有黄疸和肝功能异常等。
对抗招数:不食用生或半生海、水产品,尤其是毛蚶类水产品;养成饭前便后洗手的个人卫生习惯。
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC ),是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物,防止药物对血管的刺激,因此能够有效保护上肢静脉,减少静脉炎的发生,减轻患者的疼痛,提高患者的生命质。
如果您使用了 PICC,那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈,防止导管脱落或断裂;另外,每星期进行一次冲管和换膜(由护士完成),洗澡尽量使用淋浴,薄膜松动要及时更换,以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果 PICC 维护的好的话,一般可以使用长达 1 年以上,足够维持到化疗结束。
PICC 置管通常在病人肘窝部的贵要静脉、肘正中静脉,头静脉中任选一条,导管直接插入到上腔静脉。需要选择弹性及显露性好的血管。
患者取仰卧位,用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度,一般为 45~48cm,选择好穿刺部位后,扎止血带,常规消毒,按说明进行 PICC 导管静脉穿刺,根据病人的情况保留导管长度,穿刺完毕后进行 X 线摄片,确定在上腔静脉后即可使用。
PICC 的优点
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤,确保化疗过程中能有良好的静脉通道,顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便,安全,快捷,有效的静脉通路。
如若 PICC 管道不慎发生阻塞,可利用负压技术将稀释的尿激酶 5000u/ml、0.5ml 注入 PICC 管腔内,停留 15~20 分钟后用注射器回抽,有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作,使尿激酶在导管内停留一定时间,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过 15000u。导管通畅后,回抽 5ml 血液以确保抽回所有药物和凝块。
第一个 24 小时必须换药。以后伤口愈合良好,无感染、渗血时,每 7 日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时,随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况,可缩短更换敷料时间,并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作,贴膜要自下向上撕取,并注意固定导管,防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位,洗澡后要更换敷料。
在使用 PICC 输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽 30 秒钟,静脉治疗前后要用不小于 10ml 的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后,用 20ml 生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时,应在使用中用生理盐水冲管,以防止堵管。
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其传染性很强,在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行,2~3 年一次大流行。麻疹病毒属副黏液病毒,通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等,麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。我国自 1965 年,开始普种麻疹减毒活疫苗后发病显著下降。
麻疹病毒属副黏液病毒科,为单股负链 RNA 病毒。直径约 100~250nm,衣壳外有囊膜,囊膜有血凝素(HL ),有溶血作用。麻疹病毒有 6 种结构蛋白;在前驱期和出疹期内,可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型,抗原性稳定。此病毒抵抗力不强,对干燥、日光、高温均敏感,紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用,但在低温中能长期存活。
1.典型麻疹可分以下四期
(1 )潜伏期约 10 日(6~18 天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者,可延至 3-4 周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
(2 )前驱期也称发疹前期,一般为 3~4 天。表现类似上呼吸道感染症状:①发热见于所有病例,多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等,以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson 线),对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑,在发疹前 24~48 小时出现,为直径约 1.0mm 灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜,黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状,呕吐、腹泻等。
(3 )出疹期多在发热后 3-4 天出现皮疹。体温可突然升高至 40~40.5℃,皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,出疹顺序也有特点:始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24 小时内向下发展,遍及面部、躯干及上肢,第 3 天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音,X 线检查可见肺纹理增多。
(4 )恢复期出疹 3~4 天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下,食欲、精神等其他症状也随之好转,体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10 天痊愈。
2.其他类型麻疹
(1 )轻症麻疹毒力减低型麻疹病毒感染,多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者,或小于 8 个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低,上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显,皮疹稀疏。病程约 1 周,无并发症。
(2 )重症麻疹发热高达 40℃以上,中毒症状重,伴惊厥,昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有黏膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹。皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
(3 )无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难,只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
(4 )异型麻疹此为非典型麻疹,接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛,无口腔黏膜斑。出诊顺序:皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部,呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗,故此类型少见。
(5 )成人麻疹由于麻疹疫苗的应用,成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为:肝损坏发生率高;胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病,包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长,可达 7 天,眼部疼痛多见,但畏光少见。
(1 )喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于 3 岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继发细菌或病毒感染,可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征,严重者可窒息死亡。
(2 )肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见,为细菌继发感染所致,常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等,故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎,常可致命。
(3 )心肌炎较少见,但一过性心电图改变常见。
(4 )神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低,一千个麻疹病儿中有 1~2 个患此病。多在出疹后 2~5 天再次发热,头疼、
秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节,常见的呼吸道传染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、流脑、水痘、禽流感等。
一、流感的预防:
二、非典型肺炎的预防:培养良好的个人健康生活习惯:
三、流行性腮腺炎:流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。腮腺炎患者以 5-15 岁患者较为多见。部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状,其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形,局部疼痛,开口和咀嚼时疼痛明显。
预防:及时隔离患者至消肿为止,服用中药抗病毒冲剂预防,流行季节注射“麻腮风”疫苗提高免疫力。
四、水痘:水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病,冬春季好发。病人为主要传染源,通过飞沫经空气及病人用具传播,传染性强。
预防:及时隔离患者 7-10 天至全部干涸结痂为止。避免接触患者分泌物,有条件可注射免疫球蛋白。流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。
五、禽流感的预防:禽流感的传染主要是有感染禽流感病毒的禽类传播,所以请注意:
六、预防呼吸道传染病的总体原则应为以下几点:
心搏骤停一旦发生,如得不到即刻及时地抢救复苏,4~6min 后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。
详细步骤如下:
(一)判断患者有无意识与反应 轻拍患者肩部,并高声呼叫:“喂!你怎么啦?”
(二)启动 EMS 系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应,立即拨打急救电话 120、及时启动 EMS 系统。如现场只有一名抢救者,应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005 年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议,如发现患者无反应,应立即打电话,启动 EMS;但对于溺水、创伤、药物中毒及 8 岁以下儿童,先进行徒手 CPR 一分钟后,再打急救电话求救。
(三)将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位,迅速跪在患者身体一侧,一手固定其颈后部,另一手固体其一侧腋部(适用于颈椎损伤)或髋部(适用于胸椎或腰椎损伤),将患者整体翻动,成为仰卧位,即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上,同时转动,避免身体扭曲,以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面,而不应是软床或沙发;头部不得高于胸部,以免脑血流灌注减少而影响 CPR 的效果。
(四)开放气道 当心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等,均应尽快清理,否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法,均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直,气道方可开放。在 CPR 的全过程中,应使气道始终处于开放状态。
常用开放气道方法如下:
(五)判断有无呼吸 开放气道后,立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部,通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过 10 秒钟,并应以看为主。
一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。
二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。
三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。
(六)口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气 21%,呼出气体中仍含氧气约 16%,可以满足患者的需要。如口腔严重损伤,不能口对口吹气时,可口对鼻吹气。
1、确定患者无呼吸后,立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴,同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼,缓慢向患者肺内吹气两次。
2、每次吹气量 700~1000ml(或 10ml/kg ), 每次吹气持续 2 秒钟,吹气时见到患者胸部出现起伏即可。
3、如果只进行人工通气,通气频率应为 10~12 次/分钟。吹气过程中,应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加,应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
4、专业人员也可选择其他通气方式,如球囊-面罩、气管插管等。
(七)判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行 CPR 时,不再要求通过检查颈动脉是否搏动,但对于专业人员仍要求检查脉搏,以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉(位于胸锁乳突肌内侧缘),而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过 10 秒钟。如不能确定循环是否停止,应立即进行胸外心脏按压。
(八)胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法,正确的操作可使心排血量约达到正常时的 1/4~1/3、脑血流量可达到正常时的 30%,这就可以保证机体最低限度的需要了。
1、按压原理 通过按压胸骨,使胸腔内压力增高,促使心脏排血。放松时,胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心,即“胸泵原理”;另外,心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时,心腔自然回弹舒张,使得静脉血回流于右心,即“心泵原理”。多数学者认为,胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
2、胸外心脏按压的方法
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2 )低于 8kPa(60mmHg ),或伴有二氧化碳分压(PaCO2 )高于 6.65kPa(50mmHg ),即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
病因:
临床表现:
分类
按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因,引起通气,或换气功能严重损害,突然发生呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等,如不及时抢救,会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺 O2,或伴 CO2 潴留,但通过机体代偿适应,仍能从事日常活动。
症状
除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困难、急促、精神神经症状状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血。
查体发现
可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
治疗:
预防:
解除支气管痉挛,消除支气管黏膜水肿,减少支气管分泌物,降低气道阻力,减少能量消耗。
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。
每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能。
在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。
一. 按使用或应用的类型分类
(一)控制性机械通气(CMV )
1.定义:病人在自主呼吸减弱或消失的情况下,完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。
2.应用于:疾病造成的自主呼吸消失或减弱;自主呼吸不规则或频率过快, 机械通气无法与病人协调时,用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。
(二)辅助性机械通气(AMV )
1.定义:病人呼吸存在的情况下,由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。
2.应用于:自主呼吸虽然存在且较规则,但自主呼吸减弱而通气不足的病人。
二.按机械通气的使用途径分类
(一)胸内或气道加压型
(二)胸外型
三.按吸、呼气相的切换方式分类
(一)定压型:呼吸道内压力达到预计值后,呼吸机打开呼气阀,胸廓和肺被动性萎陷或由负压产生呼气,当气道内压力不断下降,呼吸机再次通过正压产生气流,并引起吸气。
(二)定容型:通过正压将预计潮气量送入肺内,达到预计潮气量后,停止供气,进入呼气状态。
(三)定时型:按照预先设计的吸气及呼气时间供气。
(四)混合型(多功能型)
四.按照通气频率供气
(一)高频通气:通气频率>60 次/分。
1. 优点:低气道压,低胸内压,对循环干扰小,无需密闭气道。
2. 缺点:不利于二氧化碳的排除。
3. 分类:高频正压通气,高频喷射通气,高频振荡通气。
(二)常频通气:通气频率预设分钟通气量时,呼吸机不指令通气,,只提供一个持续正压。
2. 当自主呼吸<预设分钟通气量,呼吸机作指令通气,增加分钟通气量,达到预设水平。
(六)压力支持通气(PSV )
1. 定义:在有自主呼吸的前提条件下,每次吸气多接受一定水平的压力支持,增加病人的吸气深度和吸如气体量。
2. 工作原理:吸气压力随病人的吸气动作开始,随吸气流速减少到一定程度或病人有努力呼气而结束。与 IPPV 相比其支持的压力恒定,受吸气流速的反馈调节;与 SIMV 相比其每次吸气均可以得到压力支持,但支持的水平可随需要不同而可设定。
3. 应用: SIMV+PSV:用于脱机前的准备,可减少呼吸作工和氧耗量
4. 适应症:锻炼呼吸机;脱机前的准备;各种原因所致呼吸机无
气道异物梗阻是一种急症,如不及时治疗,数分钟内就可导致死亡。
气道异物梗阻伤员表现为突然的剧烈呛咳,反射性呕吐,声音嘶哑,呼吸困难,发绀,常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。
对意识尚清醒的伤病员可以用立位腹部冲击法(Heimlich 法)。共有以下 4 个步骤:
卧位:使患者平卧、面向上,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立在其足侧
坐位:使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上
施救者用两手的中指和食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔,重复之,直到异物排出。
可采用上述用于成人 4 个步骤中的第 2、3、4 三点,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),对着这边缘压迫你的上腹部,快速向上冲击,重复之,直至异物排出。当你异物卡喉时,切勿离开有其他人在场的房间,可用手指表示海姆立克征象,以求救援。
应注意以下几点:
气道异物梗阻是一种急症,如不及时治疗,数分钟内就可导致死亡。
发生梗阻的诱因:试图吞咽大块难以咀嚼的食物、饮酒后(血中酒精浓度升高),有假牙和吞咽困难的老年患者,也易发生。婴儿和儿童的窒息多发生在进食中,或由于非食物原因,如硬币、果核、果冻或玩具等。
气道异物梗阻伤员表现为突然的剧烈呛咳,反射性呕吐,声音嘶哑,呼吸困难,发绀,常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。
应用于成人 对意识尚清醒的伤病员可以用立位腹部冲击法(Heimlich 法)。共有以下 4 个步骤:
应用于婴儿 ①抢救者将婴儿的身体骑跨仰卧在一侧的前臂上,同时手掌将后头颈部固定,头部低于躯干;②用另一手固定婴儿下颌角,并使婴儿头部轻度后仰,打开气道;③两手的前臂将婴儿固定,翻转成俯卧位;④用手掌根叩击婴儿背部肩胛区 5 次;⑤两手的前臂将婴儿固定,翻转成仰卧位;⑥快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处 5 次;⑦检查口腔,如异物咯出,迅速采取手取异物法处理;⑧若阻塞物未能咯出,重复背部叩击和胸部冲击动作多次。
应用于儿童
卧位:使患者平卧、面向上,躺在坚硬的地面或床板上,抢救者跪下或立在其足侧
坐位:使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上
施救者用两手的中指和食指,放在患儿胸廓下和脐上的腹部,快速向上重击压迫,但要很轻柔,重复之,直到异物排出。
自救
可采用上述用于成人 4 个步骤中的第 2、3、4 三点,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),对着这边缘压迫你的上腹部,快速向上冲击,重复之,直至异物排出。当你异物卡喉时,切勿离开有其他人在场的房间,可用手指表示海姆立克征象,以求救援。
气道异物梗阻的预防
应注意以下几点:
儿童过敏性哮喘是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。
1、常有喷嚏、流鼻水、鼻痒(过敏性鼻炎)、喉痒、咳嗽(过敏性咳嗽)等先兆症状。
2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。
3、多次屡发的呼吸困难,伴喘鸣音以夜间为重。
4、发作时,双肺可闻及广泛喘鸣音,部分可闻及湿性罗音,叩诊过清音。
5、哮喘发作时出现严重的呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,称为哮喘持续状态。可出现明显缺氧和二氧化碳潴留。可见出汗、青紫、面色苍白,甚至神志不清。哮喘持续状态死亡率高。
6、晚期病者,可有肺气肿和肺功能不全。
初期症状
初期时会出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷等症状,因为此病的初期症状很像感冒,因此很多人往往忽视了它而导致病情的加重,因此如果一直不见好转就要多加注意了。
中期症状
气喘或呼吸困难:呼吸困难是哮喘的主要症状,即使在安静状态下,患者也会感到气不够用,一口气接一口气地呼吸,不间断地出现呼吸困难的表现。
后期症状
除了初中期的症状外。患者还会伴有哮鸣音(患者在呼吸时出现高调呼吸音,这是气流由肺脏经过因炎症而变得狭窄的呼吸道时所产生的声音),有些患者会有呕吐现象的发生,而且严重的还会导致大小便失禁,这是很严重的,严重影响着患者的生活,严重哮喘持续发作时,可能有头痛、头昏、焦虚、神志模糊、嗜睡、昏迷等神经、精神症状。
注意事项
1、预防呼吸道污染:呼吸道病毒反复污染所激起的气道炎症是引起哮喘病患者反复发生的重要原因之一。
2、注意室内环境:注意不要养狗猫等宠物、不要用地毯,保持通风注意室内空气流通。
3、注意饮食:小儿哮喘的饮食应注意,进食不要过咸、不要过甜、不要过腻、不要过激。(如冷、辛、辣、热等),不要进食过敏的食物。(如鱼腥虾蟹,牛奶、桃子等),不要吃的太饱。
4、注意天气变换:严寒时及时给小儿添加衣物,预防受到风寒,格外要注意颈部的保暖,最好给孩子穿纯棉织品。冷空气、空气湿度的变换、气压的高低都可激起幼儿哮喘的发生。
5、注意预防过敏原:如尘螨、霉菌和花粉等、烟雾或化学气息。(如幼儿积木、布娃娃、橡皮泥、香水、装修质料气息等等)。
6、注意预防适度运动和适度换气:运动激起哮喘和咳嗽很常见,哮喘儿的大笑、大哭大闹导致换气适度也会屡屡激发哮喘症状。
1.皮肤过敏冰镇缓解。冰镇能舒缓过敏带来的麻烦,只需一张纸膜沾湿清水后,在冰箱中冷藏一段时间,再把纸膜打开覆盖在脸上。脸上因为过敏而痒痒的感觉也会瞬间消失。
2.喝蜂蜜防过敏。喝蜂蜜可起到免疫疗法的功效。在过敏季节来临之前几周或几个月,每天喝勺蜂蜜。最好选择当地产蜂蜜。
3.补充维生素。维生素 C 是强抗氧化剂,也是重要的肥大细胞稳定剂。肥大细胞容易引起眼部刺激、打喷嚏和流鼻涕等过敏症。
4.饮用荨麻叶茶。荨麻有刺激性,但是饮用荨麻叶茶绝对安全。饮用之前,将荨麻叶浸泡 10—15 分钟,防过敏药效更好。
5.淡盐水洗鼻子。用淡盐水冲洗鼻子有助于冲刷掉鼻子中的过敏物,进而减少或缓解过敏症状。
6.精油蒸汽熏吸法。平底锅加水烧开,关火后滴入 4 滴桉树油、1—2 滴茶树油。再用一块大毛巾盖住脸部,对着平底锅做深呼吸 5—10 分钟。
7.喝酸奶。乳酸菌能增强人体抵抗力,一定程度上能缓解过敏症状。花粉过敏症的人要每天喝酸奶。
我最近感到头疼头晕,睡眠也很差,还经常感到心脏不舒服,有时候还会气短。我甚至有时候会感到一些奇怪的感觉,仿佛有东西从嘴里出去一样,非常难受。这些症状一般都发生在晚上,白天倒是感觉好一些。另外,我还有夜尿频多的情况,有时候稍微用力咳嗽就会感到呼吸困难。
在这种情况下,我需要专业的医生来帮助我分析一下病情,给出合适的治疗建议。希望在医生的指导下,能够找到解决这些不适的办法。
我最近感觉胸闷,胸口疼,气短,心慌,呼吸困难,真的很难受。我在网上找了一个医生进行问诊,医生助理说可能会辅助医生更快地了解我的病情,让我感觉到他们的专业和负责。
问诊开始后,医生询问了我的病情持续了几天,我说已经一年多了,有时会加重,有时会缓解。医生又问我做过什么检查,我说没有做过,只是在家人去世后受到精神刺激后才出现这些症状。
医生耐心询问了我的睡眠情况、上楼的情况,还询问了我的家庭病史和加重缓解因素。我回答说睡觉还好,上楼也可以,但有时会生气导致血压升高。
医生很细心地告诉我,不管是什么原因导致的,都需要和冠心病相鉴别,让我排除了最严重的情况后,可以慢慢治疗。他建议我先去查个心电图,排除一下,比较稳妥。我说我已经查过心电图,医生让我拍照给他看。他告诉我,如果持续难受很厉害,可以随时去医院,静默状态下也是要处理急诊的。
医生还告诉我,如果我现在疾病不明确,主要看症状,如果感觉症状比较严重,就要尽快去查一下。至于吃药,他建议我吃缓解焦虑的药,但是主要是要搞清楚症状才能缓解。
最后,医生建议我咨询一下中医,因为他是西医,对于中药抗焦虑的不熟悉。他还提醒我,每种病吃药都不同,要根据病情来选择药物。
我觉得医生很细心,对我的症状进行了详细的了解和分析,并给予了专业的建议,让我感到很安心。
我曾经在一家互联网医院进行了线上问诊,当时我正在经历一场急性心梗心衰的病情。医生在完整查看了我的病例后,开始了诊疗行为。在服务开始后,医生告诉我本次问诊可以持续2天,这让我感到很贴心和专业。
在沟通的过程中,我向医生提及了西京医院消化急诊的情况,医生非常耐心地听取了我的主诉,并针对我的病情给出了专业的建议。我对医生发来的化验单有疑问,而医生在第一时间给出了指标升高可能存在心肌梗死的建议,并表示这样的指标需要第一时间排查,这让我感到医生非常细心和专业。
医生还建议我可以走司法程序,后面医疗鉴定,确实有问题的,会补偿的,这让我感到医生对于患者的权益非常重视,也给予了我一定的安慰。
最后,医生在服务结束后提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。整个问诊过程中,我感受到了医生的专业、细心和贴心,让我对互联网医院的服务有了更深的认识。
最近我一直感觉头晕,不知道是不是因为血脂高的原因。于是我在京东互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地听取了我的主诉,并且对我的病情做了详细的评估。通过医生的专业建议,我知道了自己的血脂胆固醇和甘油三酯都比较高,尿酸也很高,这些指标都是心血管病的危险因素。医生建议我使用降脂药和降尿酸药物治疗,并在2月左右再复查。对于药物的选择和服用时间,医生也给出了详细的建议。在结束问诊后,医生还为我开具了处方,并提供了便捷的复诊服务,让我感到非常贴心和方便。
通过和医生的沟通,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了自己应该怎么样去治疗。我觉得这种线上问诊的方式非常便捷,不仅节省了我很多时间,还能够得到专业医生的建议和指导,让我觉得非常放心。我会按照医生的建议用药,并在预约复诊时及时进行复查和咨询,同时也会注意休息和调整生活方式,希望自己能够早日康复。
今天早上,我因为嘴唇发麻的情况来到了互联网医院进行线上问诊。我是一名60岁的女性患者,同时患有糖尿病。在与医生的沟通中,医生助理张晓医生询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物以及使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题等信息。接诊医生为公立三甲医院在职医生,承担临床工作,张晓医生承诺会尽快将我的病情汇总给主任医生,主任医生将在24小时内给我答复。在问诊过程中,医生通过询问和解释,帮我理解了嘴唇发麻与血压、脉搏之间的关系,提出了检查头部CT、心电图、心脏超声、血糖、甲功、血常规以及血脂等方面的建议。在结束问诊后,医生建议我去心内科就诊。
我是一名哺乳期高血压患者,最近血压持续偏高,190/120mmHg。由于经济条件一般,我在网上向医生咨询是否有更便宜的药物可以控制血压。医生建议我尝试盐酸拉贝洛尔,这是妊娠期高血压的首选药物之一,对哺乳期影响较小。我向医生提及使用母乳喂养,医生建议继续使用拉贝洛尔,并建议我进行心血管内科的继发性高血压筛查。最终,医生建议我不仅要继续服用拉贝洛尔,还要进行进一步检查,以便更好地控制血压。
在整个咨询过程中,医生给予了我专业的建议和细致的关怀,不仅解答了我的疑惑,还给予了我更多的关注和建议。医生的耐心和细心让我感到非常安心,我对医生的建议和治疗方案非常满意,也很感激医生对我的关心和支持。
这次网上咨询让我感受到了医生的专业和温暖,让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。我相信,在医生的指导下,我的健康问题一定会得到很好的解决。
在三天前,我被诊断为高血压,医生给我开了开素达来控制血压。然而,我吃了三天的药后觉得身体并不太舒服,于是我选择了线上问诊。和医生的交流非常顺畅,医生非常耐心地询问我的症状并给出了专业的建议。医生建议我去医院做心电图和甲状腺功能检查,然后再评估我的病情。医生还提醒我需要24小时核酸检测,让我及时去医院咨询相关政策。通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,对医生的服务非常满意。
我在互联网医院进行了线上问诊,得到了一位医生的专业诊疗方案。
医生非常耐心地询问我的病情,并详细了解我的主诉。在我描述了我的高血压病情后,医生给予了我详细的建议和治疗方案。医生还提醒我在用药期间要注意药品说明书中的用法用量,并在用药过程中如有不适及时就诊。
我非常感谢医生的专业和耐心,让我在家就能得到及时的医疗建议和治疗方案。
我最近头晕了两天,感觉很不舒服,于是去县人民医院做了超声检查和头颅C丅螺旋扫描。扫描结果显示我的头颅未见异常,但发现了左侧颈总动脉斑块,长约6.8mmX1.4mm。这让我感到有些担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求更多专业意见。
在问诊过程中,医生非常耐心地倾听我的主诉,并给出了专业的建议。医生告诉我,斑块大小还行,建议我长期服用阿司匹林和阿托伐他汀来稳定斑块,预防心脑血管疾病。医生还提醒我要定期复查肝功能和肌酸激酶,以确保药物的安全使用。最后,医生还特别强调不要太过焦虑,因为斑块是动脉粥样硬化的前兆,很常见,不必过于担心。
通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也获得了科学合理的治疗方案。我对互联网医院的专业服务印象非常好,感谢医生们的耐心解答和专业指导。
我这段时间心情负担比较重,每天量时要是出现了一次高压,后面的时间段量都正常。上周我做了个动态学血监测,记录表现在不在身边,血压平均值140。每天测了,没记下来。早上的血压都正常,就是卡在下午那次血压,之前记录了三天下午的学血,150 145 141,随后休息五分钟后,第二次测的血压又正常。最高到多少?这段时间150。身高152,体重106。正常。睡眠怎么样?每次下午测血压时,听到血压计动我就有点紧张。现在我尽量早睡,睡得也还好。可以先控制饮食 改善生活方式,要低盐低脂饮食 适当运动 注意控制体重 减肥,运动要有氧运动 时间不用太长 每天半小时即可 要做到让身体微微出汗。这样观察一段时间,有一部分人血压是可以下来的。一般控制饮食,改善生活方式,观察的时间为多久。如果下来了就先不用加药,2-3个月。我现在尽量放平心态,但有时控制不了多想。那用每天都量血压吗?如果观察期间血压大于160,也是需要加药的,明天测一至两次就可以,没有要求 主要是测静息状态下的。我买了一个手环测血压的,应该也可以的吧。推荐臂式电子血压计,早上我测的都正常。记录下来,再就诊时给医生看。不需要在血压峰值测吗?诊断高血压的标准是测量静息状态下血压。好,谢谢医生,不用客气。
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