随着时代的快速发展，人们工作及生活习惯和方式逐渐改变，如长期伏案工作、长时间开车等，这些不良习惯长期发展后容易造成颈肩部或腰腿部不适，其中腰椎间盘突出症对老百姓来说已然并不陌生。关于腰椎间盘突出症的治疗，无非两种治疗方案，一是保守治疗、二是手术治疗。当谈及手术时，会有一个很有意思的现象，几乎所有的患者都会问同一个问题“大夫，可以微创吗？”。其实这也侧面反映了目前“微创”二字已深入人心，而同时老百姓只知其皮毛，对于微创手术到底是什么又是一脸茫然。以下本文将告诉您其中一种立竿见影的微创手术——脊柱内镜下髓核切除术。

图片 1 椎间孔镜及工作孔道

一、 脊柱内镜是什么？

脊柱内镜是一个中空的硬质管道，是手术的核心工具，它类似于胃镜、肠镜、腹腔镜等，前面有镜头和光源（图片 1 ），可以通过这个镜头观察腰椎的内部机构及病变情况，如有腰椎间盘突出并且压迫神经，那在脊柱内镜下会一目了然。脊柱内镜直径只有 6.9mm ，也就是说只需要在腰背部只需要一个大约 7mm 的切口（图片 3 ）就可以将脊柱内镜置入椎间盘突出的位置，而后在直视下通过 2.5mm 至 3.5mm 直径的手术钳（图片 2 ）准确有效摘除突出椎间盘髓核组织，手术效果明确。同时脊柱内镜在做手术过程中会持续使用无菌生理盐水冲洗，这也大大降低了感染的风险。术后伤口也只需要缝一针，相比于传统开刀手术动辄 10cm 以上的切口脊柱内镜手术创伤明显减小。

图片 2  髓核钳

图片 3 术后伤口大小

二、 脊柱内镜如何到达突出的椎间盘？

图片 4  腰椎侧面观及背面观

了解了脊柱内镜的概念以及它的优势，下面我们将进一步了解脊柱内镜是如何到达突出的椎间盘并进行手术的，也就是所谓的手术入路。前面已经提到皮肤的伤口已经非常“微创”，那如何减小腰椎内部结构损伤从而达到真正的微创呢？答案可想而知，手术入路通过腰椎的原有的“天然窗口”才会对腰椎结构的损伤最小。这两扇“天然窗口”分别是：椎间孔及椎板间窗。而目前常用的手术入路分为三种：椎间孔入路、椎弓根入路、椎板间入路

(一) 椎间孔入路

“椎间孔”，顾名思义它是相邻腰椎之间在侧后方形成的一个骨性孔道，腰椎的神经就从这个孔内通过。每个人这扇窗口的面积大小不一，如果窗口较小，可借助合适的工具对稍加处理扩大这扇窗口，而后让 7mm 直径的椎间孔镜能顺利从窗口进去摘除突出的椎间盘髓核，从而解除神经的压迫，几乎不损伤腰椎的整体结构，也就是说不会对脊柱的稳定性造成影响。因此，椎间孔镜手术在摘除突出椎间盘髓核的过程中对脊柱正常结构和椎管内脊髓和神经组织干扰非常小。

(二)椎弓根入路

椎弓根入路为椎间孔的特殊入路，适合于特殊类型的椎间盘突出，通过有限磨除部分椎间孔的下壁也就是下位椎弓根上切迹，重点磨除内侧结构，扩大了工作管道置入的空间，使得脊柱内镜可进入到其他入路无法达到的区域，直接面对突出的椎间盘及受压神经根，摘除突出髓核后可有效松解受压神经根，避免了突出物的残留。但该区域神经根缺乏黄韧带及脂肪的保护，需要具有较为熟练的操作能力。经椎弓根入路的国内报道目前并不多，通过我们对经椎弓根入路术后 CT 测量椎弓根上切迹磨除的高度在 3-5mm ，最大宽度 8mm 左右，虽然术中及随访中没有出现骨折现象，但远期风险需进一步长期观察。

三 椎板间入路

椎板间入路由德国的 Ruetten 教授在 2005 年最先报道。这项技术为脊柱内镜技术打开了一扇新的窗口，也就是“椎板间窗”。通过腰椎正后方进行穿刺并放置工作通道就可以轻松到达这扇窗口，但是这扇窗口还有一扇“门帘”阻挡我们，这扇“门帘”就是图中所示的黄色区域，它的名字就叫黄韧带。在脊柱内镜下我们慢慢的“掀开”这扇门帘后就可以进入椎管，在内镜下看见神经以及突出的椎间盘并切除突出的椎间盘，缓解神经的压迫。该技术最初主要应用于高髂嵴和 L5 横突肥大及其他原因造成椎间孔入路穿刺置管困难的 L5/S1 椎间盘突出和脱出患者。近年来随着国内医生对该技术的掌握日渐娴熟，部分医生已将该技术应用扩展到上位腰椎节段。总之椎板间入路有它独特的优点：（ 1 ）穿刺定位放置工作通道快捷，术中放射线透视次数少；（ 2 ）手术入路及视角对脊柱外科医生更为熟悉；（ 3 ）硬膜囊、神经根等重要结构镜下辨识度高，增加手术安全性等。

三、 脊柱内镜麻醉方式

椎间孔入路一般选择局部麻醉便可完成手术，术中通过与患者的实时沟通及   患者自身反应来保障患者的生命安全及神经安全。有时术中患者疼痛较剧烈时，局麻难以维持，所以在选择麻醉方案时会选择局部麻醉联合强化麻醉来帮助患者缓解疼痛。椎板间入路在术中需要轻度牵拉神经，对于对疼痛比较敏感或者本身神经压迫较重的患者可能会引起明显疼痛，所以一部分技术娴熟的医生在行椎板间入路时直接选择全身麻醉，这样可以改善患者术中体验，让患者可以在无痛状态下完成手术，同时全麻状态下患者的血压心率等更加平稳，某种程度上增加了患者的生命安全性，但全麻的前提是患者的身体条件可以耐受。

四、手术预后

经过数十年的发展，经皮脊柱内镜技术的疗效有目共睹，基本接近或者等同于传统手术，而创伤小、恢复快、花费小等优点是传统手术无法比拟的，这也是此项技术能在临床快速推广、发展的基础。众多学者经过严谨系统的随访观察统计后，对于脊柱内镜技术患者总体满意率可达 90%~95% 之间。同时，在把握好适应症的前提下，各手术入路之间的临床疗效没有差异。

五、 总结

经过上面的介绍相信大家已经对脊柱内镜有了一些了解与认识。腰椎间盘突出症在中老年人群中十分常见，甚至越来越年轻化。关于如何去治疗建议大家要及时就医，遵从专业医生的意见，若保守治疗无效并且医生已明确建议手术希望大家积极尽早治疗，以免引起神经进一步损伤的严重后果。目前微创手术已十分成熟，针对腰椎间盘突出的不同类型可采取相应的手术入路，而各个入路对于腰椎间盘突出症的临床效果也已十分明确，关键还是要在于对神经的彻底减压和松解。最后需要提醒大家的是虽然脊柱内镜术后可即刻下地活动，但脊柱内镜手术的本质是在“修理”损坏的椎间盘，并没有更换“原厂配件”，所以术后患者在完成日常活动后尽量卧床休息，减小对椎间盘的压力，利于纤维环更好的愈合，切忌大量运动，尤其是对抗性运动。

患者：大夫，我腿疼。 医生：好，先去拍个 X 光片。

患者：大夫，我腰疼。 医生：好，先去拍个 CT 。

患者：大夫，我膝关节扭了。 医生 ，好，先去照个核磁。

患者：大夫，我手腕长了个包。 医生：好，先去照个 B 超。

上面这样的对话在我们的临床工作中再平常不过，但很多患者都有个疑问甚至是怨言：做这些检查会不会“吃线”？会不会对健康产生影响？

“吃线”可不是吃的米线，是大家对身体受到辐射的俗称，这个词挂在嘴边的人很多但是明白的人寥寥无几，那么问题来了，到底哪些检查有辐射，各项检查有多大辐射，拍片子到底会不会对身体造成不良影响？下面我们就谈一谈神秘的辐射。

辐射其实在生活中无处不在， 包括宇宙射线、地壳陆地辐射、室内外环境中的氡等， 严格意义上说我们生活中接触的所有物体都有辐射，不论高矮胖瘦、贫穷富有，辐射面前人人平等。一个人正常工作生活一年所接触到的辐射量总和，大约每年 2.4-3mSv( 毫希伏，可以简单理解为辐射量的计量单位 ) 。

辐射按它的效应分类可分为电离辐射与非电离辐射两类。电离辐射是使物质产生电离作用的电磁辐射 ( 如 X 射线、γ射线 ) ，或粒子辐射 ( 如α、β、高速电子、高速质子及其他粒子 ) 。而波长大于 100nm 的电磁波，由于其能量低，不能引起水和机体组织电离，故称为非电离辐射，如光、超声波、无线电波、微波等。

大家常说的医疗辐射属于电离辐射，最常见的就是 X 线，说起 X 线不得不说它的另一个名字“伦琴射线”，这是因为当年物理学家伦琴教授发现了它。

当时还有个小插曲， 1895 年 12 月 22 日，伦琴已经泡在实验室好几天了，而他的夫人一直苦苦在家里等他，终于他的夫人按捺不住，以为伦琴有了新欢，天天夜不归宿，气冲冲的跑到了伦琴的实验室，而伦琴非常兴奋的分享他的伟大发现并为他夫人的手照了一张 X 光片，这是人类的第一张 X 光片，这一发现轰动了世界，当时大家还不知道射线的危害，很快 X 线就在社会上风靡，甚至变成了上流社会的新娱乐项目：在 X 线下合影、用 X 线量鞋等等。但是随着研究的深入以及越来越多的人付出血的代价之后，再没有人会去与射线玩耍了，而伦琴作为发现者也是 X 线下的牺牲者。

     看到这里有些人会感到紧张，但是当时的情况是因为人们对射线的认识还很浅薄并且防护措施很差而造成的，而且我们人类没有大家想的那么脆弱。来自国际辐射防护委员会（ International Commission on Radiological Protection ， ICRP ）的报告称，辐射剂量低于 100mSv 时没有观察到肿瘤发生率升高的现象，也就是说 100mSv 是一个界限，我们再看看具体的每个检查：

1、    B 超 --- 没有辐射

B 超的原理是用超声波穿透以及反射的性质，当声波遇到不同的组织，特别是组织界面时会产生反射波，超声探头就像是蝙蝠一样，一边发出超声，一边接受反射波，并通过计算反射波“探查地形”，生活中就像挑西瓜一样，通过敲打反馈回来的声音来判断西瓜的好坏。所以超声检查项目是没有辐射风险。

节育环一般常用的有三种类型，分别为弓形环、活性节育环、惰性节育环等。

1.弓形环：弓形环是比较常用的类型之一，是由铜制作而成，放置在宫腔后，对宫腔一般不会造成明显的刺激，舒适感比较高，脱落率较低。

2.活性节育环：活性节育环是由铜、锌等材料制作而成，放置宫腔后能够慢慢释放出活性物质，达到不错的避孕效果。

3.惰性节育环：惰性节育环是有金属以及塑料等材质制作而成，是比较原始的节育环，舒适度比较差，不会释放活性物质，会对宫腔造成一定刺激。

建议在放置宫内节育环时，可以到医院咨询医生，根据个人情况进行选择。

导致小孩子视网膜脱落的原因比较多，如眼部创伤、近视、先天性眼部疾病等。

1.眼部创伤：如果小孩子不小心受到严重的眼部创伤，如剧烈的撞击或者穿透性的伤害，都可导致视网膜脱落。

2.近视：高度近视的小孩子，出现视网膜脱落的风险可增加，因为高度近视可导致眼球的形状改变进而导致视网膜薄弱易脱落。

3.先天性眼部疾病：如果小孩子存在某些先天性的眼部疾病，如先天性视网膜发育不良，也可导致视网膜出现脱落的现象。

此外，眼内炎症或感染也可导致视网膜出现脱落的现象，需尽快到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行合理治疗。

颅内静脉窦血栓形成的原因比较多，如血液高凝状态、头部外伤、颅内感染等因素导致。

1.某些疾病或病理情况可导致血液凝结能力增强，从而增加静脉窦血栓形成的风险。例如，遗传性或获得性凝血因子缺乏、抗凝血蛋白缺乏、抗磷脂抗体综合征等。

2.头部外伤：颅内静脉窦血栓形成可能是头部外伤的后果。头部外伤可能导致静脉壁损伤、血液淤积、瘀血形成，进而促使血栓形成。

3.颅内感染：颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）可导致局部静脉窦炎症和血管内膜受损，增加血栓形成的风险。

导致颅内静脉窦血栓形成的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

十二指肠溃疡可能会引起后背痛。十二指肠溃疡是指胃液消化作用而引起的十二指肠黏膜的炎性缺损。对于患有十二指肠溃疡的患者，一般可能会引起后背疼的现象。十二指肠溃疡引起后背疼的主要原因是溃疡本身引起的穿孔或神经的牵涉痛。大部分患者常表现为饥饿痛及夜间痛，一般进食后可缓解。若溃疡发生严重穿孔时，可损伤黏膜下血管或穿透肠壁肌层引起出血或穿孔，危及患者的生命安全。若出现上述症状，建议及时进院就诊并采取相对应的治疗措施，保证生命的安全。

微创拇外翻手术后遗症，一般包括疼痛、反复发作、关节畸形等。

1.疼痛：一般在手术时会在局部做一个小的切口，手术的过程中有可能会损伤到周围的血管以及神经组织，术后如果恢复不当，造成继发感染，会引发血液循环不畅，导致局部经常出现肿胀以及疼痛。

2.反复发作：由于微创手术具有一定的局限性，无法彻底做到根治，术后有可能会再次出现病情复发的现象。

3.关节畸形：个别患者在手术后，由于护理不当，会导致局部软组织以及骨骼出现粘连，导致关节畸形，影响正常活动。为了预防后遗症的产生，建议患者在手术时，尽量选择有专业技术水平的医生进行操作。术后多休息，避免过度劳作。

最近，我突然感到头晕，有时候会突然出现头痛、头热，还伴随着血压升高和心慌心悸的情况。这种症状已经持续半年多了，甚至有几次出现了严重到昏厥的情况。我非常担心，于是我来到了互联网医院进行线上问诊。

医生询问了我的症状，通过详细的沟通和询问，我描述了症状的发作情况，包括诱因和缓解情况。医生还询问了我的平时生活习惯和活动范围，发现了一些可能的诱因。我还提到了最近一侧腰窝特别痛，直不起来腰的症状。

医生非常耐心地对我的症状进行了详细的分析和解释，最终指出可能是交感型颈椎病和臀上皮神经卡压综合症导致的头晕和腰部疼痛。医生还提醒我要特别注意不良习惯，比如长时间低头喂奶可能会加重症状。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了一些预防和自我调理的方法。我非常感谢医生的耐心和细心，医生的专业知识和良好沟通能力给予了我很大的安慰和帮助。

最近因为考研的缘故，我坐的时间变得更久了，活动也少了很多。最近气温下降，一直在下雨，身体的不适感觉也变得更加明显了。我开始感到腰背部酸痛，大腿靠近屁股的肌肉也会感到酸痛。更让我困扰的是，脚掌上一拉就会“咯吱”作响，手臂向内转也会导致肩关节响。这些症状让我感到非常不舒服，于是我决定去医院看看。

在医院，医生通过问诊了解了我的病情，之后给出了一些建议。医生助理还提醒我，医生需要更多的了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。在问诊过程中，医生还询问了一些关于我的症状和病史的问题，并建议我做一些检查，以明确诊断，好制定下一步的治疗方案。

最终，医生为我安排了抽血化验和x光，还要做磁共振检查。医生告诉我，这些检查可以帮助他们了解我的病情，为我制定更合适的治疗方案提供依据。虽然有些担心，但我还是决定听从医生的建议，做好所有的检查。

整个问诊过程持续了两天，医生给予了我足够的关注和建议。我对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定，同时也为自己做出了正确的决定而感到欣慰。现在，我只希望尽快明确诊断，早日康复。

10月6日，我不慎骑电动车时与另一个骑车人相撞，导致两膝盖磕伤。经过MRI检查，右膝出现了皮下软组织损伤、半月板信号改变、前交叉韧带局部信号稍高以及少量积液。目前右腿打着石膏两周，服用金乌骨通胶囊和复方伤痛胶囊，外喷云南白药气雾剂，但病情未有好转。我很担心，想要知道核磁显示的病情严重吗？用药是否对症？后续应该如何调整？平时应注意哪些方面问题，比如运动或饮食锻炼等等。

10月6日的意外发生后，我迅速前往互联网医院进行线上问诊，得到了医生的及时诊断和治疗方案。医生热心地为我分析了核磁显示的病情，并提出了合理的治疗建议。通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加信任互联网医院这种便捷的就医方式。

在接受治疗的过程中，我深刻体会到医生的良苦用心和严谨治疗态度。他们不仅掌握着丰富的医疗知识，还能够细心倾听患者的病情描述，给予专业的建议和指导。互联网医院为患者提供了更便捷的就医途径，让患者能够更快地得到专业的医疗帮助。

最近，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了左手麻和左胳膊痛的情况。我描述了大约一个月的症状持续时间，并得到了医生的专业评价和建议。

医生助理首先向我介绍了医生助理的角色和本次问诊的流程，让我了解到医生助理会协助医生更快地了解我的病情，方便医生给出诊疗建议。问诊开始后，医生助理详细询问了我的病情情况和之前的治疗经历，并要求我上传了核磁共振检查的结果和药物使用情况。在我描述了症状后，医生给出了初步的诊断，并建议我佩戴颈围保护，并根据症状给出了对症支持处理的建议。在我询问预防方法时，医生建议我注意休息，避免长时间低头玩手机和负重，以及进行适当的颈部运动。

最后，医生还说明了颈椎病的性质和治疗需要时间的特点，以及后期的保养重要性。问诊结束后，我对医生的专业性和耐心给予了肯定，感觉得到了很好的支持和建议。

我因腰部受伤需要在线问诊，通过京东互联网医院的平台，我与医生进行了沟通。医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，我对此感到很满意。

问诊开始后，医生询问了我的症状，询问了下肢麻木无力情况，以及是否做过相关检查。我回答说没有做过检查，而且按压没有痛感，只有在腰部发力时才会感到疼痛。医生很耐心地询问了我的症状，然后为我开具了处方，给予了用药建议。

在开具处方时，医生询问了我的实名认证情况，还询问了膏药使用的皮肤情况，以及膏药是否引起不适。我很感激医生的细心关怀，医生最终为我开具了处方，提醒我遵医嘱用药，并可以预约医生复诊，还给予了便捷复诊卡片。

在结束问诊后，我觉得医生非常细心和专业，对我的症状进行了全面的评估，并给出了合适的治疗方案。同时，医生还提醒我进行磁共振检查，以确诊病情，这让我对医生的专业素养印象深刻。

通过与医生的沟通，我感受到了医生良好的沟通能力和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

服务结束后，我对京东互联网医院的服务和医生的品质给予了高度评价。

我在网上咨询了一个医生，他给我做了详细的咨询和分析，让我感到很放心。医生非常耐心地询问我的症状和病史，然后建议我到医院进行详细的体格检查。医生还告诉我，治疗腰椎间盘突出并不一定需要立即手术，可以通过药物治疗、物理疗法、针灸等方式来缓解症状。他建议我找一个正规的医院进行详细检查，然后再做决定。医生的细心和专业让我觉得很安心，我会按照他的建议去做进一步的治疗。

我决定去***医院找脊柱科的医生进行详细检查，希望能够得到更好的治疗方案。虽然不能面对面交流，但是通过网络咨询也能感受到医生的关心和专业。我对***医院的医生印象非常好，感谢他们的帮助和建议。

我父亲最近脚部出现了疼痛的情况，他描述说脚部肿痛，不能弯曲。每到冬天，这种情况就会发作。我很担心他，但他总是不愿意去医院，坚持自己在家里处理。我在网上搜索了一些关于脚部肿痛的信息，发现了***互联网医院，我决定帮他在这里进行线上问诊。

在问诊开始时，助理医生张晓耐心地询问了我父亲的病情情况，发病原因、症状持续时间、检查情况、治疗经历等。我和张晓交流了一些信息后，她建议我父亲去医院做进一步检查，并给予了一些初步的治疗建议。虽然我父亲还是不太愿意去医院，但我决定尝试购买医生建议的药物，希望能够缓解他的症状。

经过医生的详细咨询和建议，我决定在***互联网医院预约相关药品，并且得到了处方审核通过的通知。我感到非常满意，感谢医生们的耐心和专业，也感谢***互联网医院提供了这么便捷的线上问诊服务。

这次线上问诊让我对***互联网医院的服务有了更深刻的认识，也让我更加关注了父亲的健康问题。我希望他能够按时用药并进行复诊，希望他的症状能够得到缓解。同时，我也会继续关注***互联网医院的相关服务，希望他们能够为更多有需要的人提供更好的健康服务。

我妈妈最近腰部不适，经过县医院检查发现是腰椎增生，长了骨刺。我在网上找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生咨询了相关情况。

张晓医生助理很耐心地询问了我妈妈的病情，包括发病原因、持续时间、以及之前的治疗情况。她还建议我妈妈进行磁共振检查，以更清楚地了解病情。同时，她也给出了一些药物治疗的建议，如口服非甾体类消炎止痛药物和藤黄健骨片，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。

经过与医生助理的沟通，我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也知道了一些治疗方法。我深深感受到了医生助理的细心和专业，对患者的关心和支持。

通过***互联网医院的线上问诊，我感到了医生的专业和用心，也让我更加信任医生的治疗建议，对妈妈的病情有了更多的了解。

在一次线上问诊中，患者因为腰部疼痛而向医生求助。医生助理张晓医生询问了患者的病情情况，包括发病原因、持续时间、曾做过的治疗以及目前的症状。经过磁共振检查，显示患者患有韧带炎，医生建议患者佩戴腰围保护，并开具了推拿、针灸以及口服药物的治疗方案。患者配合治疗，并询问了关于口服药物的具体内容。医生给出了相应的建议，并提醒患者在治疗过程中注意症状变化。最终，患者感谢医生的诊疗建议，医生也表示会在24小时内给出回复。

我在京东互联网医院咨询了一位医生关于背部脊柱疼痛的问题。医生非常专业地询问了我的病情，耐心地倾听了我的主诉，并给予了我专业的建议。医生建议我避免长时间低头久坐，提醒我定时进行后仰活动，加强锻炼腰背肌和颈后肌肉力量，并给我开具了中频治疗的处方。我对医生的服务非常满意，感到非常感激。

医生还提到了肌筋膜炎的可能性，给出了详细的治疗建议，包括外贴止疼药、口服肌松药等，并强调了综合治疗的重要性。医生的耐心解答和周到的建议让我感到很安心，我决定尽快按照医生的建议进行治疗。

在和医生的交流中，我还了解到了关于艾灸等疗法的相关信息，医生也给予了解释和建议。我对医生的专业知识和细心态度非常满意，感到非常放心。

通过这次问诊，我对我的疾病有了更清晰的认识，也得到了专业的治疗方案。非常感谢医生的服务，我对这次问诊非常满意。