有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

我一直以来都很注重健康，定期体检也从未落下。然而，最近的一次体检却让我措手不及。心率慢和冠心病，这两个诊断结果像晴天霹雳一样打击了我。我开始担心自己的生活方式是否出了问题，是否需要做出改变。更让我焦虑的是，我听说阿司匹林和他汀可以预防心脏病，但我不确定它们对我的情况是否有效。

我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东健康APP找到了一个在线医生。我们进行了一次详细的咨询，医生问了我很多关于心率的问题，并告诉我50次以上就不算太慢。然而，我的心脏确实有问题，冠心病已经中度狭窄了。医生强调了危险因素的控制，包括戒烟、控制血压血糖血脂等，并建议我长期服用阿司匹林和他汀。这些药物可以帮助我预防心脏病的进一步发展。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我都会测量自己的心率，记录下来以便医生查看。同时，我也开始了规律的运动，控制饮食，保证充足的睡眠。医生还提醒我要注意情绪管理，避免过度紧张和压力。这些改变虽然有些困难，但我知道它们是为了我的健康着想。

几个月后，我再次进行了体检，结果显示我的冠心病并未恶化，心率也趋于稳定。医生告诉我，这都是因为我好好控制了危险因素，并且坚持服用阿司匹林和他汀。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的耐心指导和关心。

这次经历让我深刻认识到，慢性病的管理需要长期的努力和坚持。在线医生为我提供了便捷的咨询服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。他们的存在使得我不再因为疾病而感到孤独和无助，能够更好地面对生活的挑战。

我最近总是头晕，血压也高了，医生说可能是小脑梗死，需要降血压和血脂。这种情况让我非常焦虑和担忧，毕竟我还年轻，怎么会有这样的问题呢？我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些解决办法。终于，在某个互联网医院的线上问诊平台上，我遇到了一个非常专业的医生。通过与他的对话，我了解到小脑梗死是由于微血管堵塞导致的头晕现象，主要是内耳系统里面的小血管受到影响。医生建议我服用降脂药和降压药，并且告诉我前庭功能紊乱也是小脑梗死的常见症状之一。虽然我之前从未吃过降压药，但医生说现在血压高达160左右，必须进行降压治疗。医生开了处方，并且解释了每种药物的作用和注意事项。整个过程非常顺利，我对这个医生和平台的服务非常满意。

然而，事情并没有结束。就在我准备离开问诊平台时，医生突然问我是否有其他健康问题。出于某种原因，我决定向他坦白我的另外一个困扰——肝肾阴虚型高血压。医生并没有表现出任何不适，而是认真地听我描述症状，并给出了相应的建议和治疗方案。他的专业和同情心让我感到非常安慰和放心。

在这个过程中，我也意识到互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以提供便捷的服务，还可以帮助我们更好地管理和维护自己的健康。特别是在一些敏感或私密的健康问题上，线上问诊可以让我们更容易地寻求帮助和支持。所以，我想对所有有类似问题的人说，不要犹豫，勇敢地寻求专业的医疗帮助吧。

2024年9月5日下午6点20分，潍坊市的张先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。张先生主诉低钠血症、呕吐和全身不适，医生根据他的症状和检查结果，建议他进行输液治疗以补充钠离子。虽然张先生在等待医生回复时遇到了一些困难，但医生最终还是及时给出了专业的建议和指导。

这次线上问诊不仅解决了张先生的健康问题，也体现了医生们在互联网时代依然能够提供高质量的医疗服务。通过线上平台，医生可以更方便地与患者沟通，了解他们的病情，并给出专业的诊断和治疗建议。同时，患者也可以在家中就能享受到优质的医疗服务，避免了长时间的等待和繁琐的就诊流程。

我曾经是一个活泼开朗的人，直到那天我发现自己有了肝郁脾虚的症状。起初，我并没有太在意，认为只是工作压力大所致。可随着时间的推移，我的情绪波动越来越大，昏沉不振的状态也越来越频繁。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和感受。医生耐心地听完了我的问题，并告诉我可能是因为药物的调整导致了情绪的波动。我们商量了一下，决定继续观察几天，查看是否需要增加药量。虽然医生没有直接给出答案，但我感觉到他对我的情况非常关心，这让我安心不少。

接下来的几天，我按照医生的建议，认真记录自己的情绪和身体状况。有时候我会突然感到亢奋，仿佛所有的烦恼都消失了；有时候又会陷入深深的低落，连最简单的动作都做不出来。这种状态让我非常困扰，甚至开始怀疑自己是否得了抑郁症。

在医生的指导下，我逐渐明白了肝郁脾虚的真正含义。它不仅仅是情绪上的问题，更是身体内部的失衡。医生建议我去消化内科进行进一步的检查和治疗，并且告知我一些日常调理的要点，例如合理饮食、适当运动和保持良好的心态。

经过一段时间的治疗和调理，我的情况有了明显的好转。虽然偶尔还会有情绪波动，但已经不再像之前那样频繁和剧烈。我非常感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和温暖关怀让我重新找回了生活的乐趣。

我妈妈最近总是憋不住尿，血压也高，头晕得厉害。我们一家人都很担心，怕她是脑梗塞引起的。于是我决定带她去看医生。由于疫情原因，我们选择了线上问诊。通过视频通话，医生详细询问了我妈妈的症状和用药情况。我告诉他我姐姐之前给她买过治憋不住尿的药，但具体名称我不太清楚。医生建议我们先把血压控制平稳，并且可能需要调整用药和检查尿常规。他还提醒我们注意肢体活动情况，并且如果没有尿路感染，适当使用成人尿不湿也可以缓解症状。最后，医生给出了甲钴胺和步长脑心通的治疗方案，并且强调了控制血压的重要性。整个过程非常顺利，医生专业又耐心，我妈妈也很满意。我们在合肥市的某家互联网医院进行了线上问诊，效果非常好。现在我妈妈的血压已经控制在150/80左右，头晕的症状也减轻了很多。我们会继续按照医生的建议进行治疗和调理，希望早日康复。

我曾经是一名成功的商人，生活节奏快，压力大。直到有一天，我突然感到头晕目眩，无法站立，需要扶着墙壁才能勉强移动。眼前总是昏沉沉的，像是在梦游。去医院检查后，医生告诉我我有轻度脑梗、心律不齐和脑供血不足。这些问题都源于长期的高压工作和不良生活习惯。

在接受治疗的同时，我也开始了漫长的康复之路。每天都要进行各种复杂的检查和药物治疗，生活变得异常艰难。幸运的是，我找到了一个专业的互联网医院平台，通过线上问诊，我可以随时随地与医生交流，获取最新的治疗方案和健康建议。这种便捷的服务大大减轻了我的负担，让我能够更专注于康复。

在这个过程中，我也学到了很多关于健康的知识。例如，如何通过合理的饮食和适当的运动来改善心血管健康；如何通过放松技巧和心理疏导来缓解焦虑和压力；如何在日常生活中注意预防和管理慢性疾病等等。这些知识不仅帮助我恢复健康，也让我重新审视了自己的生活方式和价值观。

现在，我已经基本康复，回归了正常的工作和生活。虽然这段经历让我付出了很大的代价，但也让我更加珍惜生命和健康。我希望我的故事能够启发更多人关注自己的健康，采取积极的预防和治疗措施，避免走上我曾经的道路。

我是一位年过七旬的老人，最近总是感到小腿肿胀，尤其是在晚上更为明显。起初我并没有太在意，认为可能是因为长时间站立或走路造成的。然而，随着时间的推移，这种情况越来越严重，连静脉曲张也开始出现了。我知道自己需要去医院看病，但由于行动不便，子女又都在外地工作，无法陪同我去医院。于是，我尝试了在线问诊，希望能找到一些解决办法。

在某个互联网医院上，我遇到了一位非常专业的医生。我们进行了详细的交流，医生询问了我的症状、用药情况以及是否有其他基础病。虽然我没有做过双下肢深静脉彩超，但医生还是很耐心地解释了可能的原因，并建议我去医院血管外科就诊，进行彩超检查和抽血查凝血功能和血常规。医生告诉我，如果有血栓，需要抗凝治疗，但这种治疗方式有出血的风险，需要权衡利弊后再决定是否适合。同时，医生也提醒我，低蛋白血症也可能导致下肢水肿，需要鉴别清楚。

我对医生的建议深感赞同，决定去医院进行检查。经过一系列的检查后，医生确诊了我的病情，并开具了相应的药物。同时，医生也教我如何调理饮食，多摄入优质蛋白，避免营养不良导致的低蛋白血症。现在，我的病情已经有所好转，非常感谢那位医生以及互联网医院的服务。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。对于像我这样行动不便的老年人来说，线上问诊是一个非常好的选择。它不仅可以节省时间和精力，还能让我们更早地发现和治疗疾病。当然，线上问诊也有一些局限性，例如无法进行面对面的检查和诊断。但只要我们能提供详细的症状描述和病史，医生就能给出相对准确的建议和治疗方案。

2024年9月5日晚上9点40分，来自聊城市的73岁女士在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位资深的神经内科医生寻求帮助。她的手抖动严重，影响日常生活，尤其是在吃饭和做家务时更为明显。医生仔细询问了她的病史和症状，并查看了之前的处方记录。经过分析，医生认为这位女士的症状可能与帕金森病有关，但需要进一步的检查和评估才能确定诊断。医生建议她到更大型的医院进行详细的神经系统检查，并可能需要进行药物治疗。同时，医生也提醒她注意饮食，多吃新鲜蔬菜和瘦肉，以维持身体健康。患者对医生的建议表示感激，并表示会尽快去医院进行检查。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和同情心，给患者带来了安慰和信心。

我从小就对自己的身体很敏感，总是能察觉到一些微妙的变化。最近几个月，我开始频繁地感到心慌、失眠，甚至在半夜醒来上厕所时晕倒过一次。这种情况让我非常焦虑和恐惧，担心自己可能患上了什么严重的疾病。于是我决定去医院做一次全面的检查。医生看了我的报告单后，告诉我我的心率不齐，血脂高，并且有便秘的症状。他问我是否经常有咽部不适、异物感、干咳等情况，我点头称是。医生说这些症状可能与我肝郁脾虚痰热内扰有关，需要进一步的检查和治疗。

在等待检查结果的过程中，我开始在网上搜索相关的信息。无意中，我发现了京东互联网医院，决定试试线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和检查结果。医生非常专业和耐心，详细地解释了我的病情，并给出了相应的治疗建议。他说我需要去心内科做24小时动态心电图检查，以明确心率、心律和心律失常情况。同时，他也建议我规律服用治疗便秘的药物，并多喝水、多活动来改善便秘症状。

我对医生的建议非常满意，觉得他不仅仅是一个医生，更像是一个关心我健康的朋友。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和放松。虽然我还需要去医院做进一步的检查，但我已经不再那么恐惧和焦虑了。因为我知道，我有一个可靠的医疗团队在支持我，帮助我战胜疾病。

我是一名中年人，生活在繁华的成都市。我的父亲已经年过七旬，身体状况并不乐观。五六年前，他被诊断出冠心病和高血压，医生开了四种药物，其中包括硝苯地平。起初，10mg一天一次的剂量就能控制住他的血压。但随着时间的推移，情况开始变得复杂。他的血压越来越难以控制，甚至一天两次30mg的硝苯地平也不能让他安心。作为儿子，我深感无力和焦虑。每次回家探望，看到父亲的身体日益衰弱，心中都充满了愧疚和担忧。由于我不在老人身边，无法随时照顾他的用药情况，父亲就自己决定增加剂量。这种做法让我非常不安，毕竟药物的副作用和相互作用都是需要专业人士指导的。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。这个平台可以让我随时随地与专业的医生进行在线咨询，解决我父亲的用药问题。于是，我决定尝试一下。通过京东互联网医院的预约系统，我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。医生首先询问了父亲的用药历史和基础疾病情况，包括肾功能是否正常等。然后，医生建议我们将硝苯地平换成诺欣妥，并且每天服用参松养心胶囊来辅助治疗。对于其他三种药物，医生表示阿托伐他汀和富马酸比索洛尔可以继续服用，但叶酸的效果可能不大。

在与医生的交流中，我也表达了自己的担忧和疑惑。医生耐心地解释了慢性病的控制方法，并强调了生活方式的重要性。戒烟戒酒、多运动、少熬夜、低盐低脂饮食，这些都是我们可以做的。医生还建议我们每年体检一次，以便及时发现和处理潜在的健康问题。通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也找到了一个可以长期依赖的健康管理平台。