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一般没有什么影响的,因为瘦脸针它作用在你的肌肉,它不会进入到血液当中,所以你给宝宝喂奶没有什么问题的,不用担心。
自 2019 年 12 月以来,新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地,引发全民高度重视!
现在已经意识到:少数新冠状病毒感染的患者,临床表现不典型,可以以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者,要经历“细胞因子风暴”,其发展方向就是多器官功能衰竭。
中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生:结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟,就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评,以飨读者。
心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者,一旦心血管方面出现问题,无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题,“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定,至关重要。
病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答,就有“暴发性心肌炎”的可能。
遗憾的是,《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒;笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。
受大东教授和张松教授的邀请,曾经在东方心脏病会 (OCC)“心脏急症论坛”上,做过一个关于“成人暴发性心肌炎(Fulminant Myocarditis,FM)诊治现状”讲座。本文在其内容基础上,整理而成。一同复习,“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。
FM 是指突然起病(通常在病毒性疾病起病后两周内),患者以低血压和血液动力学损害为主,需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。
20~40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段,FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样:……前两天还比较平稳,突然病情急转直下。上述情况,在疫情下重症病房背景,除急性肺栓塞外,要警惕暴发性心肌炎。
“1234”
我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”:
4:“四组数据”;
3:“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振(CMR)表现”;
2:“两大陷阱” ;
1:“一个到位” ;
1 ) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征(ACS)、遗传性心电、心脏疾病(包括部分肥厚性心肌病)的第三位心脏性猝死原因:占心脏性猝死的 10%左右;
2 ) FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%;
3 ) 如果误诊或者延误治疗,FM 的死亡率高达 50%-80%以上;而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持,可挽救 60%-80%的患者;
4 ) 成功救治后,FM 患者的长期预后非常好:有报道随访 11 年 93%长期健康成活;
点评
对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验,目前还没有系统的报道。推测:如果一旦“细胞因子风暴”启动,方向是“多器官功能衰竭”,处理的难度非常大。
因此,上面的 4 组数据,仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓,疫情背景下重症患者的详细情况,只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。
1 ) 心室功能降低,主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降;室壁运动障碍 :开始表现为局限性,酷似 ACS;很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍;
2 ) 可逆的室壁肥厚,特别是室间隔、左室后壁增厚;
3 ) 小心腔居多,很少有心室扩张(起病太急,来不及扩张);
点评 1
在重症病房背景,配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查,床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息,而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞(右室负荷增加)等的非常好的、实用的、最便捷的工具。
点评 2
除国内的文献外,国外很少用心腔大小和射血分数(EF 值)来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿,心腔并不增大。此时,机器算出来的 EF 值可以“正常”,但不能代表患者的心脏受损和泵功情况,也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低,可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM,“时间就是心肌,时间就是生命”:建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”,放弃心腔大小和 EF 值。
(满足以下两条,心肌炎的临床诊断成立)
1 ) T1 加权(钆造影剂);
2 ) T2 加权;
3 ) 钆延迟增强扫描;
急性期,CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段,指明治疗方向。但急性期后(如起病后 14 天,急性期的炎症反应高峰已经消退后),CMR 敏感性和特异性很差,丧失对心肌炎的诊断价值。
点评
在 OCC 讲座中,为了讲座的完整性,保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景,核磁价值不大。
1 ) 心外表现:漏诊陷阱
FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起,发热、咳嗽、头痛、呕吐、 腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显,可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现,进展和恶化过程会很快,导致措手不及局面,这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。
2 ) 急性肺栓塞:也是一个陷阱
重症病房猝死的重要原因之一,表现非常不特异。
点评
以上两种情况,结合其它实验室检查结果,床旁超声的优势凸现。
对拟诊 FM,排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者,应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏(IABP)、心室辅助装置(VAD)等辅助循环或体外膜肺氧合(ECMO)支持。
ECMO 和体外循环的作用相似,是体外循环的延伸,但又大大延长了对患者的支持时间,是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比,ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中,ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来,在心肌炎特别是 FM 中,ECMO 取得了巨大的成功:可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出:“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。”
点评
重症新冠状病毒感染病房,更应装备 ECMO。在疫区,建议组建“ECMO 分队”,这不但有益于重症患者,也将大大提高我国急危重症的抢救水平。
心电图:对心律失常有绝对诊断意义,其它方面,也比较敏感但很不特异。
饮食是大家每天都需要的,这一点其实是非常的重要,这对大家的健康其实会有很多的影响。如果是食用不当就伤害个人的健康,吃得对对大家的健康好。那么,在日常的生活中,因为饮食问题导致的男性不育症该怎么办?要做好哪些调理工作呢?
想要保持好健康,吃对食物,这一点对大家的健康会非常的重要,大家要注意做好其中的预防,这样可以减少其中的危害,也能避免不育症的侵袭。作为男性要保持健康的身体,保证精子的质量,这样才能孕育健康的孩子,希望所有的男性都能保持好健康的身体。
一般治疗
胃肠型食物中毒
神经型食物中毒
老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。
“全国的病死率在疫情初期是 2.3%,现在是 2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是 60 岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2 月 4 日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。
《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者占 1/3,死亡占 46%。
国家卫生健康委员会 2 月 5 日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
新京报曾对 1 月 26 日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的 40 例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有 23 例提及了病患的既往病史,这之中 60.9%的死亡病例合并有高血压。
对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。
我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。
高血压患者本身就有 ACE2 表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的呼吸衰竭。
新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。
复旦大学附属华山医院心血管内科李勇教授建议:
在临床中,做 CT 检查还是可以排除脊髓型颈椎病方面的问题,当然,如果要检查的更清晰做颈椎磁共振检查就更好了。
如果出现了疑似脊髓型颈椎病方面的问题,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做颈椎 CT 或者磁共振,详细的了解一下颈椎方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗,当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少了,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,中频,超短波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。在日常生活中,需要减少伏案工作学习的时间,枕头不要太高了,少用手机电脑。
出现了颈椎病方面的问题,需要及时到当地三甲院的康复科或者是骨科治疗,以免延误病情。
肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变,息肉非“肉”,而是一类异常生长的组织,包括肿瘤性和非肿瘤性病变,在没有确定病理性质前统称为息肉。息肉大小形态相差明显,可能有蒂,也可能基底部较广而无蒂,明确病理性质后会按部位直接冠以病理诊断名称,如结肠管状腺瘤、结肠炎性息肉等。
肠息肉患者多数无明显自觉症状,往往是患者出现其他并发症,如肠套叠,或在肠镜检查、手术中才被发现。小肠息肉的症状常不明显,可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。大肠息肉同样多无症状,少数有腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便,而一些较大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。
肠息肉的治疗主要以内镜治疗为主,在患者没有禁忌证的情况下,医生会首选此治疗方案。随着息肉检出率的增加, 息肉治疗方法也逐渐增加,最普遍的方式即内镜下息肉摘除术。早期诊断及早期治疗对阻止具有癌变倾向的息肉向肿瘤进展具有重要作用。长期的慢性失血患者,常有程度不同的贫血,患者面色苍白或萎黄、消瘦
直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。
视频简介
作者:郑州市第二人民医院 中医外科 主治医师 朱亚辉
现在多数人的工作,都是需要日常久坐,一坐就是一天,再加上一些不良坐姿,很容易给腰椎带来伤害,出现腰痛。
那么,今天给大家分享一套“搓腰功”,共3个动作。
川崎病,是 1967 日本科学家川崎首先描述报道的,为纪念其对川崎病的认识,故以他的名字命名疾病。川崎病好发于 6 个月~5 岁的儿童,但近年小于 6 个月的婴儿的发生率有增加的趋势,临床表现常不典型。川崎病早期的临床表现,可能只有发热,随后慢慢出现皮疹、淋巴结肿大和手足红肿等典型改变,容易和感冒、气管炎等常见疾病混淆。
小婴儿出现以下情况应该考虑川崎病可能:
心脏损害是川崎病的特点,也是本病预后不好的最重要原因。 川崎病的治疗及预后,多数病人治疗效果好,早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键 ,对于阻止川崎病导致冠脉病变有重要的作用。但是如果没有及时诊断,则容易损害患儿冠状动脉,是成年后发生冠心病的潜在危险因素。
事实上,在临床实践中小婴儿川崎病经常被误诊为普通感冒、气管炎,导致心脏损害、冠脉扩张等严重后果。2017 年美国 AHA 新版指南指出,小婴儿的川崎病临床表现不典型,极易漏诊。
我是一位32岁的女性,三年前开始出现腰痛的症状,去年做了骶髂关节核磁共振,诊断结果显示患有骶髂关节炎,但b27指标为阴性,血沉和c反应蛋白均正常。目前出现腰骶部僵硬,脖子偶尔疼痛,髋关节和耻骨也有时会感到疼痛。我很担心是否是强直性脊柱炎,需要上传去年的核磁共振结果吗?
经过医生的详细评估和检查,医生建议进行一系列的血液检查和骶髂关节核磁共振的复查。患者对检查的可行性提出了担忧,医生耐心地解释并给予了专业的建议。最终,患者决定接受医生的建议并开始进行相关检查。
在医生的指导下,患者重新进行了一系列的检查,并在医生的建议下及时了解了疾病的情况并得到了相应的治疗方案。医生的耐心和细心给予了患者很大的帮助,也让患者对治疗充满了信心。
经过治疗和康复,患者的症状得到了明显的缓解,同时也更加重视自身的健康状况,定期进行体检并保持积极的生活态度。
今天我通过互联网医院进行了线上问诊,因为最近左肩膀一直感到疼痛,所以我拍了核磁片后进行了咨询。医生非常专业,通过完整查看我的病例后,给出了详细的诊疗建议。
在问诊过程中,医生不仅友善地与我沟通,还耐心地解答了我的疑问,并为我推荐了一些消炎镇痛的药物。我非常感谢医生对我的关心和帮助。
通过这次线上问诊,我深刻感受到医生的专业素养和细心关怀,让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。
我这都休息20天了,还是疼。片子拍照发给你吗?对的。膝盖里面疼。这里疼,已经一个月,没受过什么伤,一个月前腿无法屈伸,走路,上下楼梯都疼,肿胀,因为走路疼,无法屈伸,所以这一个月前20天静养,后10天拄拐行走。查核磁共振说是半月板损伤。腿不麻木,其他关节不疼。最后一张不清楚,重新拍。如果是半月板损伤,什么时候可以开始康复训练呢?
片子看半月板很模糊,可以去个好点医院复查核磁。你的问题不像是半月板损伤。片子上不清楚。报告也不符合。如果是半月板损伤,什么时候可以康复训练吗?完全不能走路?
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊
我最近因为双手部分手指近端关节痛的问题,特别是在阴雨天气下症状加重,天晴时有所减轻,感到非常不舒服,于***日在京东互联网医院进行了线上问诊。
医生助理向我解释了医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!并告知本次问诊可持续2天。
随后,我耐心等待了一段时间,主任的助理告知主任会在空闲时间及时上线回复我,让我耐心等待。在得知这一消息后,我感到非常放心,知道自己的病情会得到及时的关注和治疗建议。
终于,肖医生回复了我的消息,详细询问了我的病史和影像学资料。经过分析,肖医生告诉我血沉和c反应蛋白都正常,但链球菌指标偏高,说明合并链球菌感染,可能导致一些免疫性的疾病,导致手指疼痛等症状。
我向肖医生询问了药物治疗方面的建议,肖医生给出了详细的治疗方案,并告知我可以在家附近的医院打药,观察疗效。在得知治疗方案后,我开始产生了一些疑问,于是向肖医生进行了电话沟通,肖医生耐心地解答了我的问题,并详细说明了药物的使用方法和维持时间。
在得知药物剂量后,我感到有些担心,于是再次向肖医生进行了电话沟通,并希望肖医生能给出更具体的剂量。肖医生再次耐心地解答了我的问题,并告知我可以根据说明书使用,维持时间要根据个人情况来定。
在整个问诊过程中,肖医生始终以专业、耐心的态度回答我的问题,让我感受到了医生的关怀和专业。最终,我得到了肖医生的试验性治疗方案,让我感到非常宽心。
昨天,我在网上问诊了一位医生,询问了孩子膝关节交叉韧带撕裂的情况。医生在服务开始时提醒了我几个事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
医生回复后,我得知了孩子的病情需要手术修复和重建。但我对此有一些疑惑,因为昨天去医院的医生却说可以保守治疗。我再次向医生咨询,医生告诉我,半月板损伤一般不可能保守治疗,而且孩子的年龄也不适合保守治疗。
我继续向医生询问了手术的恢复情况和相关细节。医生告诉我,手术后需要住院两天,术后康复周期为6-8周,而且需要使用膝关节铰链式支具,并且术后需要戴六周。医生还告诉我,手术之后,正常生活是没问题的,但影响了孩子的高三体育考试。
在结束问诊时,医生再次提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
我在2021年8月25日做了右腿股骨颈骨折手术,植入了三根钢钉。经过几个月的康复,最近的检查结果显示其中一根钢钉已经穿透骨头,同时股骨头出现了早期坏死症状。我开始担心起来,于是决定向医生寻求建议。
在与医生张主任的问诊中,他非常细致地询问我的情况,并给出了专业的建议。他告诉我,最好是取出所有的钢钉,虽然对于股骨头未来的发展不好判断,但取出钢钉是更好的选择。此外,他还建议继续静观股骨头的生长情况,暂时不需要做保髋手术。
我对张主任的诊断和建议感到满意,他的耐心和专业让我感到很放心。虽然目前对股骨头坏死的部位不能完全确定,但他的建议让我对未来感到更有信心。
我最近因为脚后跟疼痛的问题,在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯,然后给出了详细的诊疗建议。
医生首先询问了我的日常活动习惯,包括是否经常站立工作、是否经常跑步锻炼、体重等。然后建议我穿一寸跟、硬底软垫、足弓有支撑的鞋子,并且在疼痛期间多休息、少走路,并每天冰敷足底。此外,医生还建议我拉伸锻炼,多拉伸跟腱和足底筋膜,进行足底按摩或理疗,以及考虑prp治疗和手术。
在询问药膏方面,医生推荐了巴布膏或扶他林乳胶剂,以及氟比洛芬凝胶。通过医生的建议,我对如何缓解足底筋膜炎有了更清晰的认识,同时也对治疗方案有了更多的了解。
整个在线问诊过程非常顺利,医生对我的问题进行了细致的分析和解答,让我对自己的病情有了更清楚的认识,也让我对治疗的方向有了更明确的了解。
今天我在互联网医院进行了线上问诊,对于我的主诉医生给予了及时的回复和建议,让我感到非常满意。我是一位63岁的男性,半个月前左肱骨骨折,医生让我半月后复查,今天拍片了,但医生下班了,找其他大夫要求从新挂号来不及了,于是我向这位医生求助。医生态度特别好,速度快,非常专业,给了我很多有用的建议,让我对互联网医院的服务印象深刻。非常感谢医生的帮助!
近日,我通过***互联网医院进行了线上问诊,与医生进行了沟通。医生在问诊开始前提醒了我一些事项,包括医生完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。接诊后,我向医生描述了我爸爸54岁膝关节经常疼痛的情况。医生通过我的描述初步判断出这是典型的骨性关节炎表现,并询问了疼痛的具体位置。医生提醒我,骨性关节炎并不严重,但需要进行进一步的检查,包括血尿酸、血常规、血沉、CRP等指标的检查,以及核磁检查。医生建议我在肿痛时带父亲去医院做进一步的检查,不要长期乱吃药。针对止痛药的使用,医生也给出了详细的建议,并提醒我不要长期服用非甾体类抗炎药。最后,医生强调了互联网诊疗在不明确病因、诊断不明确的情况下不适合开药和指导治疗。整个问诊过程中,医生给予了我详细的指导和建议,让我对父亲的病情有了更清晰的认识,也让我更加重视父亲的健康问题。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心。医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生询问我的症状并给出了建议,让我感到很贴心。我描述了我的症状,医生耐心地倾听并给出了专业的建议。医生建议我去看普外科,让我对医生的专业素养印象深刻。问诊结束后,医生还提醒我医生的回复仅为建议,让我感到很贴心。总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心,让我对互联网医院的服务印象深刻。
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