一般到这里，检查就结束了，医生帮你擦干净润滑油后，穿上衣服和鞋子。其次，医生也能理解和体会大家的紧张，有经验的医生在指检时都会尽可能通过安抚、循序渐进、控制力度等方式来减轻患者的不适。这根手指可以说是非常温柔了，你还有什么理由逃避它呢？

近年来，随着饮食习惯、食品安全、生活节奏等变化，大肠癌的发病率和死亡率均逐渐增加，并且呈现年轻化趋势。约 60% 的大肠癌长在直肠，直肠癌很容易通过直肠指检早期发现。在延误治疗的直肠癌患者中，约 80% 以上是因为未做直肠指检造成的。

如何发现老人患有空巢综合症？

全球范围内，估计2015年慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率为3.5%（人数达到2.57亿）。在亚洲，乙肝患病率存在地区间的异质性，大多数地区的HBV感染率为中度至高度，亚洲地区不仅乙肝患病率高，乙肝死亡率也较高。

 

在亚洲地区进行的研究显示，HBV感染是导致肝硬化的主要原因。Ashtari等研究者对2014年以前发表的亚洲肝细胞癌（HCC）研究进行了系统综述，发现全球70%以上的肝癌新发病例是在亚洲诊断的， 慢性乙肝是HCC的主要原因。最近发表的另一项研究也指出，全球肝癌病例中可归因于HBV感染的病例，大部分在亚洲。

 

亚洲慢性乙肝患病率高的一些可能原因包括：（1）母婴传播率高；（2）高病毒载量孕妇的抗病毒治疗率低；（3）出生时疫苗接种率低。亚洲人群的数据显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的乙肝母婴传播风险为70-100%，而在HBsAg阳性和HBeAg阴性的母亲中为5-30% 。

 

慢性乙肝的治疗推荐

目前，有两种主要策略用于慢性HBV感染的治疗。 聚乙二醇干扰素α（PegIFNa）和核苷酸类似物（NAs）。疗效的高差异性和不利的安全性特征限制了PegIFNa的使用，NAs可能是相对PegIFNa的更优选择，以实现安全、持续和有效的抗病毒。

 

在NAs中，拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和替比夫定（TBV）代表了一类低耐药屏障的药物； 恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一类高耐药屏障的药物。

 

欧洲肝脏研究协会（EASL）2017年指南推荐 ETV、TDF或TAF作为所有成人慢性乙肝患者首选的一线单药治疗方案。EASL还推荐了以治疗建议：

1. 所有慢性HBV感染者（HBeAg阳性或阴性；HBV DNA > 2000 IU/ml，ALT>正常上限水平和/或至少中度肝脏坏死或纤维化）都应开始使用抗病毒药物治疗。

2. 所有代偿期或失代偿期的肝硬化患者都应开始治疗，无论ALT或HBV DNA水平如何；失代偿期肝硬化患者应使用高耐药屏障的NAs治疗。

3. HBV DNA >20000 IU/ml和ALT > 2倍正常上限的患者，应开始接受HBV抗病毒治疗，无论纤维化程度如何。

4. HBeAg阳性的慢性HBV感染患者，若ALT持续正常但HBV DNA水平较高，如果年龄超过30岁或可以进行治疗，无论肝脏组织学病变的严重程度如何。

5. HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染患者，有HCC或肝硬化家族史和肝外表现，即使不符合典型的治疗指征，也可以进行治疗。

6. 与HBV相关的肝病患者，以及正在等待肝移植的患者，应使用NA治疗。

7. 建议联合使用HBIG和强效NA来预防肝移植后的乙肝复发；复发风险低的患者可停止使用HBIG，但应持续使用NA进行预防。

 

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的疗效

RCT研究

在一项研究中，426名HBeAg阴性的慢性乙肝患者被随机分配到TAF（n = 285）或TDF组（n = 141）；另一项研究将873名HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分配到TAF（n = 581）或TDF组（n = 292）。两项研究96周时的汇总分析包括866名服用TAF的患者和432名服用TDF的患者。约1118名患者被纳入双盲扩展阶段的分析，两项研究的双盲扩展阶段中 78%是亚洲人。

 

在HBeAg阴性或阳性的慢性HBV感染者中， TAF在48、96和144周时均不劣于TDF。预设的亚组分析显示，在这两项研究中，亚洲人和非亚洲人在48周和96周达到主要终点的患者比例没有显著差异。两项研究均显示，在第48、96和144周，TAF和TDF组在HBeAg或HBsAg血清转换方面没有明显差异。

 

真实世界数据

评估TAF在亚洲人群真实世界中的疗效和安全性的研究很有限。Kaneko等人最近的一项研究比较了TAF（n = 67）与TDF（n = 117）的疗效和安全性，并调查了从TDF转换到TAF治疗的有效性（n = 36）。在治疗的第48周，TAF组相比TDF组，ALT恢复正常的患者比例更高。两组在第48周时HBV DNA和HBsAg的下降程度相当。

 

最近对42项随机对照试验的系统综述和荟萃分析显示，在HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者群体中，TAF和TDF是所评估的药物中病毒学反应最好的药物， 在促使ALT恢复正常的疗效方面，TAF是最好的药物。

 

从TDF换为TAF的策略

以上两项RCT研究的开放标签扩展阶段的一年结果显示，病毒抑制效果可维持，TAF治疗144周后ALT的正常化程度明显更高。在TDF转为TAF治疗48周后（即TAF治疗第144周），ALT水平恢复正常的患者比例明显增加。

 

从TDF转为TAF的12周和24周初步结果显示，TAF治疗的患者的 骨骼和肾脏指标得到改善，这些结果一直持续到开放标签扩展阶段的一年后（即转换治疗48周后或TAF治疗144周后）。使用TAF治疗后，肾小管功能障碍相关标志物有所改善。在转换治疗48周后，骨质流失的所有生物标志物都有显著下降，髋部和脊柱骨密度也有改善。

 

对TDF双盲扩展组（n = 211）和TDF到TAF转换组（n = 180）在第144周的安全结果进行比较，发现转换组患者的骨骼和肾脏安全指标有明显改善，两组的eGFR中位数变化为-0.9 mL/min和+4.2 mL/min。

 

这两项研究中亚洲人比例较高，结果表明，在治疗亚洲乙肝患者时， TAF可能成为TDF的替代药物，具有更好的骨骼和肾脏安全性。最近另一项3期随机双盲多中心研究的结果进一步证实了这一点，共有490名接受TDF治疗≥48周的慢性HBV感染患者被随机分配接受TAF 25mg或TDF 300mg。

 

在接受TAF治疗的243名患者中，80%是亚洲人，在接受TDF治疗的245名患者中，84%是亚洲人。换药48周后，显示TAF的抗病毒疗效不逊于TDF（两组中96%患者的HBV DNA<20 IU/ml）。在接受TAF治疗的患者中，ALT恢复正常的患者数量更多。该研究认为，在慢性乙肝患者中，TAF具有相当的疗效和更好的安全性，可以成为TDF的替代药物。

 

参考文献：

J Gastroenterol. 2020; 55(9): 811–823.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

E心呕吐，差点丧命了。

良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。

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恐惧症（phobia）

恐惧症的描述性定义

又称恐怖症，恐怖性神经症（phobic neurosis），恐惧性焦虑障碍（phobic anxiety disorder）。

患者对某些特殊处境、物体或在与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。虽然明知这种体验和反应不和理，但仍然在相同的场合下反复出现，难以控制。

恐惧症的临床表现

场所恐惧症（agoraphobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的公共环境或场所，包括商店、剧场、交通工具、广场、拥挤的场所等。

社交恐惧症（social phobia）：

• 患者恐惧的对象主要为社交场合和人际接触。

特定恐惧症（specific phobia）：

• 患者恐惧的对象为特定的物体，如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。

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我是一个普通的上班族，平时工作压力大，生活节奏快。半年前的一次不安全性行为让我开始担心自己是否感染了艾滋病。每天都在网上搜索相关信息，心情越来越焦虑。终于，我鼓起勇气去了一家宁德市的三甲医院进行检测。医生告诉我，六个月的艾滋病抗体检测阴性可以完全排除感染的可能性。然而，我还是不放心，毕竟我在网上看到过很多关于艾滋病检测的争议和误解。于是，我开始在京东健康上咨询专业的医生。

在与医生的交流中，我了解到，目前绝大部分医院用的都是三代抗体检测，有小部分医院用的是第四代抗原抗体检测。这些检测方法都非常可靠，尤其是化学发光法。医生还告诉我，试纸检测和医院抽血检测的结果并不一样，试纸只能做定性检测，医院抽血可以做定量检测，更加精确。听到这些，我才真正放下心来。

但是，我的故事并没有结束。因为我在网上看到过一些关于前列腺癌根治术后PSA值的讨论，于是我也问了医生这个问题。医生说，PSA值0.006，切缘阴性，说明手术非常成功，不需要后续治疗。可我还是想知道为什么会有这样的说法，医生解释道，PSA值是前列腺癌的标志物，手术后如果PSA值降至0.006以下，并且切缘阴性，基本可以认为癌细胞已经被清除干净了。这个知识点让我对自己的身体有了更深入的了解，也让我更加信任医生。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑惑，还学到了很多关于艾滋病和前列腺癌的知识。京东健康的医生们非常专业，回答问题也很耐心。他们让我明白了，健康问题不能只靠网上搜索，需要找专业的医生进行咨询和治疗。从此以后，我再也不会因为一些不确定的信息而焦虑不安了。

2024年9月5日晚上，沧州市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生主诉自己脑后有毛囊炎，已经四五个月了，偶尔上药，但情况不稳定，时好时坏。昨天他突然发烧，吃了一粒退烧药和两粒连花清瘟，症状有所缓解，但仍然感到担忧。经过与医生的交流，医生初步判断张先生的发烧可能是由毛囊炎引起的细菌感染，而非败血症。医生建议张先生先去皮肤科检查毛囊炎的情况，再根据需要去感染科或发热门诊进行进一步检查和治疗。整个问诊过程中，医生以专业、耐心和细心的态度，给予了张先生充分的解释和建议，帮助他排除了不必要的担忧，并指引他正确的就诊方向。这种高效、便捷的线上问诊方式，正是京东互联网医院致力于提供的优质医疗服务之一。

2024年9月5日，22时31分，在沈阳市的一家互联网医院，一个匿名的患者向一位艾滋病专科医生提出了一个问题：“如果我手上沾了血液或分泌物后，会不会传染给其他物品？”

医生耐心地解释道，除非是共用未消毒的器械，否则这种间接接触一般不会感染。病毒在离开体液环境中很难存活。即使在钥匙上有血液或分泌物残留，过了一夜还没有干，也没有传染性了。医生建议患者洗手，并用酒精消毒，清洗消毒钥匙以防万一。

患者表示担忧，但医生以专业的知识和态度让他安心。整个咨询过程中，医生始终保持着专业和同情心，展现了医生的优良品质。

我是一名乙肝肝硬化患者，自从去年在贵州省某医院确诊后，生活就像被按下了暂停键。每天都要面对各种不适和担忧，尤其是当我需要续方时，总是要跑很远的路程去医院排队等候，既浪费时间又增加了感染风险。直到我发现了京东互联网医院，这一切都变了。

通过线上问诊，我可以直接与医生交流，获取专业的用药建议和注意事项。医生会根据我的病情和用药历史，开具合适的处方，并且在用药过程中随时提供指导和支持。最重要的是，我不再需要担心感染的风险，可以在家中安心等待药物送达。

然而，作为一名小说家，我也经历过一些尴尬的时刻。有一次，我在与医生交流时，误将自己的病情描述为“肝郁脾虚”，结果引发了一场误会。医生问我是否有性生活不规律等问题，我才意识到自己的错误。虽然最后我们都笑了，但这也提醒我，在与医生交流时一定要准确描述自己的症状和病情，避免不必要的尴尬和误解。

乙肝肝硬化是一种严重的疾病，需要长期的抗病毒治疗和调理。除了按时服药外，患者还需要注意饮食和生活习惯。比如，忌酒、注意休息、保持良好心态等。这些看似简单的要求，实际上对病情的控制和恢复至关重要。

在这里，我想分享一个小故事。有一位朋友，他也是乙肝肝硬化患者，但他总是忽视医生的建议，认为自己可以通过“自我调理”来控制病情。结果，病情越来越严重，最后不得不住院治疗。这个故事告诉我们，疾病不是儿戏，需要专业的医生指导和科学的治疗方法。

如果你也是一名乙肝肝硬化患者，或者有相关的疑问和困扰，我建议你来京东互联网医院就诊。这里有专业的医生团队和便捷的服务，可以帮助你更好地管理和控制病情。

我是一名35岁的孕妇，乙肝携带者。自从怀孕以来，我就一直担心我的病情会影响到宝宝的健康。最近，我的眩晕症状越来越严重，甚至影响到了日常生活。医生告诉我，这可能是因为脾虚肝旺证引起的，需要及时治疗。由于我不想去医院排队等候，于是选择了在京东健康上进行线上问诊。

通过与一位专业的医生进行交流，我了解到我的情况已经达到了抗病毒治疗的标准。医生建议我服用一种名为TDF的药物，并且告诉我每天一颗，随餐服用，直到表面抗原转阴为止。同时，医生也安慰我说产后可以母乳喂养宝宝。

在医生的指导下，我开始了抗病毒治疗。虽然一开始我很担心药物的副作用和长期口服的压力，但医生耐心地解释了所有的疑虑，并且告诉我这种药物在药店有售。更重要的是，医生还开具了进口的处方，确保我能得到最好的治疗。

随着时间的推移，我的病情逐渐稳定，眩晕症状也减轻了很多。虽然我还需要继续服用药物，但我已经做好了长期口服的准备。毕竟，宝宝的健康才是最重要的。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，我就能得到及时的医疗服务。这种方式不仅节省了时间和精力，还让我在家中就能安心治疗。

如果你也是一名乙肝携带者，或者正在面临类似的问题，我建议你来京东健康寻求专业的医疗帮助。这里有最好的医生和最先进的技术，能够为你提供最适合的治疗方案。

2024年9月5日，21时06分，西安市的某位患者通过京东互联网医院在线问诊平台向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者表示，自己在老家镇上的医院做了乙肝检查，结果显示为“大三阳”，但他对此结果表示怀疑，并希望医生能够解读检查结果。医生仔细查看了患者提供的检查报告，并发现实际上是“小三阳”，而非“大三阳”。医生对患者的病情进行了详细的解释，并强调了继续服药的重要性，提醒患者定期复查。患者对医生的专业态度和解释表示感激，称赞医生为“好医生”。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质：精湛的医疗知识、良好的沟通技巧和对患者的关心。医生不仅纠正了患者的误解，还提供了实用的建议和指导，帮助患者更好地管理自己的健康。这种高效、便捷的线上问诊方式使得患者无需长途跋涉到大城市的医院就能获得专业的医疗服务，体现了京东互联网医院的价值和意义。

我一直以为乙肝只是一种普通的肝炎，直到我妈告诉我她在生我之前就已经感染了。我的心一下子就沉了下去，难道我也被传染了？我赶紧去做了检查，结果证实了我的担忧。看到那个阳性的结果，我整个人都崩溃了。乙肝会引起阳痿吗？这个问题在我脑海中挥之不去。于是我开始在网上疯狂搜索，各种信息充斥着我的视野，更加让我焦虑不安。

在这个时候，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号，选择了肝病科，向医生描述了我的情况。医生很耐心地听完了我的问题，详细解释了乙肝的传播途径和治疗方法。让我安心的是，乙肝并不会直接导致阳痿，我的担忧是多余的。但是，医生也提醒我，乙肝病毒如果不及时控制，可能会对肝脏造成不可逆的损害，进而影响到全身的健康状况，包括性功能。

医生建议我尽快进行抗病毒治疗，并且定期复查肝功能。同时，他也推荐了一些调理肝脏的方法，例如适量运动、保持良好的作息习惯、避免过度饮酒等。这些都让我感到非常温暖和踏实，毕竟在这个陌生的城市里，能够找到一个专业的医生指导我，真的是太好了。

经过一段时间的治疗和调理，我的肝功能逐渐恢复正常。虽然乙肝不能完全治愈，但我知道只要我坚持治疗和生活方式的改变，就可以控制病情，过上健康的生活。感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅是我的救星，也是我的知己。

我是一个35岁的男性，生活在南京市。半年前，我在一次体检中被告知HPV51型阳性。起初，我并没有太在意，毕竟医生说靠自身免疫力就可以清除。但随着时间的推移，我的焦虑感越来越强烈。每天都在担心这个病毒会不会引发更严重的健康问题，会不会影响我的性生活和家庭关系。这种无形的压力让我坐立不安，总是想着要做点什么来改变现状。

在一次偶然的机会中，我接触到了互联网医院的概念。通过线上问诊，我可以在家中就得到专业的医疗建议，避免了去医院排队等待的麻烦。于是我开始了我的线上问诊之旅，希望能够找到一个更积极的治疗方案。

在与一位医生交流时，我提到了自己的HPV51型阳性情况，并询问是否可以使用干扰素、日达仙、匹多莫德、胸腺法新等药物进行治疗。医生告诉我，这些药物并不是直接涂抹的，而是需要注射或内服。其中，干扰素和胸腺法新是打针的，需要定期去医院接受治疗；而日达仙和匹多莫德则有口服液，可以在家中服用。医生还强调，HPV51型阳性并不一定需要立即治疗，关键是要定期复查，观察病情的变化。

我开始了我的治疗之旅，选择了日达仙和匹多莫德这两种口服药物。每天按时服用，生活中也注意了卫生和调理。经过几个月的努力，我的HPV51型阳性情况终于有所改善。虽然还没有完全清除，但我已经不再那么焦虑和恐惧了。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利和重要性。它不仅可以为我们提供专业的医疗建议，还可以帮助我们更好地管理自己的健康。

我一直以来都对自己的身体状况很自信，直到那一天我在内江市第二人民医院被告知可能患有前列腺癌。听到这个消息，我的世界瞬间崩塌了。从此，我的生活就被这场疾病所笼罩，心情也变得沉重起来。每天都在担心自己的病情是否会恶化，是否还能继续工作，是否还能享受生活。这种焦虑和恐惧让我无法集中精力，甚至连最基本的日常生活都变得困难。

在一次与朋友的聚会中，我无意间透露了自己的病情。朋友们都很关心我，纷纷建议我去看医生。其中一个朋友推荐我使用京东互联网医院进行线上问诊。起初，我对此持怀疑态度，毕竟我从未尝试过这种方式。但是，考虑到自己的工作和生活压力，我还是决定试一试。

我在京东互联网医院上找到了一个专业的男科医生，向他描述了自己的症状和担忧。医生很耐心地听完了我的讲述，并详细解释了前列腺癌的常见症状和治疗方案。他告诉我，前列腺癌的早期症状并不明显，可能会出现尿频、尿急、尿痛等问题，或者是性功能下降。这些症状如果不及时处理，可能会导致更严重的后果。

医生建议我使用一种名为富马酸丙酚替诺福韦片的药物进行治疗，并且需要定期复查以监测病情的变化。我按照医生的建议进行了治疗，并且在三个月后进行了复查。结果显示，我的病情有所好转，但仍需要继续治疗和复查。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到高质量的医疗服务。同时，医生的建议也让我对自己的病情有了更清晰的认识，知道了如何正确地进行治疗和调理。

然而，随着治疗的进行，我也遇到了新的问题。由于长期使用药物，我的性生活受到了影响。我开始感到沮丧和无助，甚至对未来产生了恐惧。但是，医生并没有放弃我，他建议我尝试一些其他的治疗方法，例如使用戈舍瑞林等药物，并且需要连续打针以达到最佳效果。我虽然有些犹豫，但还是决定信任医生，按照他的建议进行了治疗。

在这个过程中，我也结识了一些志同道合的患者。我们在网上交流经验，分享彼此的故事。其中一个患者告诉我，他曾经因为前列腺癌而失去了性功能，但通过积极的治疗和调理，已经恢复了正常的生活。他的故事让我看到了希望，也让我更加坚定了继续治疗的决心。

现在，我已经完成了多次的治疗和复查，病情也在逐渐好转。虽然我还需要继续努力，但我相信只要有专业的医生和正确的治疗方法，我一定能够战胜这场疾病。

2024年9月5日，22:05:53，哈尔滨市的一位年轻人在京东互联网医院上与一位医生进行了线上问诊。他的主诉是关于HIV暴露前预防用药的疑问，包括剂量、操作和时间要求等问题。医生耐心地解答了他的问题，并提供了专业的建议和指导。

在问诊过程中，医生首先强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并告知患者需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范。接着，医生详细解释了HIV暴露前预防用药的使用方法和注意事项，包括正确的剂量、操作步骤和时间要求等。患者对医生的解释表示了理解和感激，并表示会严格按照医生的建议进行用药。

此外，医生还向患者介绍了恩曲他滨这种药物的使用方法和注意事项，包括不能一次性服用两倍剂量等。对于患者提出的其他问题，医生也都一一作了解答，并提供了专业的建议和指导。整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质，包括专业知识、良好的沟通能力和对患者的关心和支持。