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乳腺癌的风险因素有些可改变，有些不可改变。其中许多风险因素，如体重、锻炼和饮酒等，都属于可改变的生活方式危险因素，是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面，对于乳腺癌高危人群来说，如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的，比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史，除了改变生活方式外，还需要考虑其他预防性治疗措施（如预防性手术），以降低他们的乳腺癌风险。

乳腺癌高危人群的一般建议

有或没有遗传易感性的女性

乳腺癌高危女性可分为两个亚组，有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中，对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同，因此必须采取 个体化预防策略。

多学科管理模式

对高危女性的干预措施很多都程度较大，而且是不可逆转的，例如，减少乳腺癌风险的预防性手术。因此，需要一个多学科小组进行管理，包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

生活方式改变

乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施，但这些措施不能替代生活方式改变，即使采取了主要的预防性干预措施，乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时，与患者讨论生活方式改变的重要性。

药物预防措施

他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示， SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%。

两项大型III期试验，IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果，结果显示， AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率，不过，这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南，如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等，都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

长期获益

IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注，结果显示， 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险，有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义，而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

有高危病变的女性获益更大

NSABP-P1试验显示，与试验中的总人群相比， 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低：86% vs 49%)。在IBIS-II试验中，与无良性乳腺疾病的女性相比，预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而，在NCIC-MAP.3试验中，患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处，与不伴有这些疾病的女性没有显著差异，不过该试验的中位随访时间更短，导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用，可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

对死亡率和肿瘤亚型的影响

没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的，因此，对死亡率的影响，无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少；由于乳腺癌存活率较高，乳腺癌死亡人数更少。此外，乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长，如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌，需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前，在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中，没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处，或此类肿瘤的发生率更高，应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点，因为在这些女性中发生的乳腺癌，几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中，这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件，显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者，BRCA1携带者缺乏获益。

手术预防 vs 药物预防

手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性，药物预防可以灵活进行，在出现副作用时可以停止，但手术干预是不可逆的。

乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成：已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现，终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后， 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而，这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑，然而，这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

预防性双侧乳腺切除术（BRRM）对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实，对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别，可能接近绝经年龄，这就增加了预防性治疗的选择，包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗；也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此， 对于没有已知基因突变的高危女性，药物性预防可以作为预防性干预的首选。

参考文献：
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

我是一名患有感冒的患者，最近在接受线上问诊时，得知了一位医生的专业建议。在和医生的沟通中，我详细描述了自己在接受雾化治疗后出现的神经受刺激的症状。医生非常耐心地询问我的病情，包括我是否咳嗽、血压情况、曾经得过的疾病等，并给予了专业的建议。医生建议我暂时不再接受电流刺激治疗，而是可以尝试常规针灸。我对医生的建议非常满意，感到医生非常细心和负责。

接受雾化治疗后的不适症状让我感到焦虑，但在医生的指导下，我知道了自己可以尝试针灸治疗，这让我感到非常放心。最终，我决定去就近的中医院针灸科就诊。通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了更多关于感冒治疗的知识。我对医生的服务非常满意，感谢医生的耐心和专业。

我一直在为减肥而苦恼。每次都能坚持一段时间，然而一旦放松，体重就像失控的气球一样飞速上升。这种反弹让我感到无助和沮丧。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的中医辨证服务。我决定试一试，看看是否能找到一个更持久的解决方案。

通过在线问诊，我遇到了我的医生助理。他们非常友善和专业，引导我填写了一份详细的问卷，以便更好地了解我的情况。问卷中询问了我的肥胖年限、成因、排便情况、其他异常情况以及慢病情况。这些问题让我反思了自己的生活方式和饮食习惯。

医生根据我的舌苔和提供的信息，判断我属于痰湿体质，体内痰湿重。这解释了我为什么总是口干口渴，舌苔白厚腻，且容易腹泻和嗜睡。医生建议我少吃寒凉油腻食物，多运动以增强代谢，并开具了一份代茶饮处方来帮助我调理身体。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了调整。虽然一开始有些不适应，但随着时间的推移，我开始感受到身体的变化。我的口干口渴症状减轻了，精神状态也变得更好。最重要的是，我的体重开始稳定下降，而不是像以前那样反弹。

这次经历让我深刻理解到，减肥不仅仅是关于吃什么和做什么运动，还涉及到我们身体的整体平衡。通过中医辨证的方法，我找到了一个更科学、更个性化的减肥方案。现在，我对自己的健康和体型都有了更积极的态度和信心。

那天，我正坐在电脑前忙碌着，突然手机响起了铃声。一看，原来是京东互联网医院的通知，说有一位针灸推拿科的医生可以在线为我解答关于颈椎病的疑问。我立刻点击了进去，开始了这次线上问诊。

医生很耐心，详细询问了我的病情，从颈椎的不适到日常的生活习惯，他都问得很仔细。我告诉他，以前尝试过针灸和推拿，效果还不错。医生听了之后，微笑着说，这很好，他也会推荐这些治疗方法。

随后，医生为我开具了中药处方，并详细解释了每种药材的功效和用法。他说，中药可以综合调理，对于我的症状会有很好的缓解作用。虽然我不在北京，但医生告诉我，可以在当地的中药店购买，非常方便。

在问诊过程中，医生还提醒我注意日常的生活习惯，比如保持正确的坐姿，避免长时间对着电脑等。这些细节的提醒，让我感受到了医生的用心。

整个问诊过程，我感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我感觉就像面对面的咨询一样。这次线上问诊的经历，让我对互联网医院有了更深的认识，也让我更加信任这种新型的医疗服务。

我一直都很注重自己的健康，但最近却开始出现了一些奇怪的症状。每天晚上，我都会在睡觉前感到一阵阵的寒意，尽管我已经穿了厚厚的睡衣和盖了厚被子。更奇怪的是，随着时间的推移，我开始出汗，汗水浸湿了我的衣物和床单。这种情况让我非常困扰，影响了我的睡眠质量和日常生活。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是来到了福州市的一家互联网医院。通过线上问诊，我遇到了一个非常有经验的医生。我们进行了一次详细的交流，医生问了我很多问题，包括我的日常生活习惯、饮食情况和睡眠时间等等。最终，医生告诉我我属于胃热火郁体质，需要进行相应的调理。

医生开了一种名为淡竹叶菊花荷叶茶的中药茶，建议我每天喝一包。同时，医生还提醒我要注意生活习惯，少吃油炸食品，戒烟，适量饮酒，并且不要在睡觉前使用电子产品。医生还特别强调了要保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。

在医生的指导下，我开始了我的调理之旅。每天晚上，我都会喝一包淡竹叶菊花荷叶茶，感觉身体逐渐恢复了平衡。出汗和怕冷的症状也逐渐消失了。我非常感谢医生的帮助，通过这次经历，我深刻体会到了中医的神奇和互联网医院的便捷性。

我在一家互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常贴心地告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。问诊已开始，医生告诉我这次问诊可持续2天，并提醒我尽量详尽地描述我的问题，为提升沟通质量。

我向医生描述了我的情况，包括肥胖、手脚心热、大便问题、汗疱疹、口干苦等。医生非常耐心地听我描述，并且问了一些细节，如舌头的情况。经过详细的询问和观察，医生给出了我可以中药调理的建议，并且开具了中药处方。我非常感激医生的细心和专业。

经过了一番交流和诊疗，医生给我开具了中药处方，同时提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常满意这次线上问诊的服务，感觉得到了医生的关心和专业。

问诊结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给我留下了深刻的印象。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在温馨的客厅里。我，一个新手妈妈，带着三个月大的宝宝，坐在了互联网医院的屏幕前。屏幕那头，是一位温柔亲切的医生，他耐心地询问着宝宝的症状。

宝宝出生以来，我就发现他有点大小脸，睡觉总是喜欢往右边偏，转头也是偏向右边。我在网上查阅了很多资料，但还是感到有些迷茫。直到有一天，我在京东互联网医院看到了这位医生的简介，他有着丰富的儿科经验，于是我决定尝试线上咨询。

医生详细询问了我的情况，并仔细查看了我之前拍的彩超报告。他说，宝宝的情况可能是斜颈，右侧胸乳突肌比左边稍增粗。听到这个，我有些慌张，不知道该怎么办。

医生安慰我说，这属于肌性斜颈，可以通过按摩和物理治疗来改善。他告诉我，宝宝喜欢往右边转头，可能是因为习惯，所以按摩的时候应该着重按摩右边。听到这里，我心里的大石头终于落下了。

医生还告诉我，这种情况并不是天生的，可能是后天习惯造成的。我听了之后，感到很安心，因为这意味着宝宝的情况是可以通过努力改善的。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还给了我很多实用的建议。我相信，在医生的帮助下，宝宝的情况一定会慢慢好转。

这次线上咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。不用出门，就可以享受到专业的医疗服务，真是科技改变生活啊！

那是去年冬天的一个下午，我通过京东互联网医院预约了一位针灸推拿科的医生。由于最近脚踝疼痛，我决定寻求专业的帮助。

医生在了解了我的病情后，非常耐心地询问了我过去的病史和用药情况。他告诉我，痛风是一个比较难治的问题，需要综合治疗。

医生推荐了我一些方便购买的药物，包括布洛芬和扶他林。他还告诉我，如果疼痛难忍，可以尝试冷敷和局部拔罐。尽管我之前没有尝试过这些方法，但在医生的鼓励下，我还是决定试试。

在医生的指导下，我购买了非布司他和扶他林。开始服用后，疼痛确实有所缓解。医生还告诉我，非布司他需要逐渐调整剂量，并且副作用较大，不建议长期服用。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细致的态度。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。这让我深感温暖，也让我对线上问诊有了新的认识。

如今，我的脚踝疼痛已经得到了有效控制。我非常感谢京东互联网医院和那位医生，他们为我提供了及时有效的帮助。

我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了孩子的情况，并要求我提供了孩子斜颈的照片。医生看完照片后，给出了专业的建议，要求我在抱姿上多加注意，除了每天斜抱七八次，平时抱姿也要计较。医生还解释说睡姿如果不好干预，也不必太在意，牵拉和斜抱起主要的治疗作用。整个问诊过程非常顺利，医生态度非常友善，并且给予了详细的解释和建议，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

我是一名普通的上班族，平时工作压力大，经常会出现腰酸背痛的情况。周五下班后，腰部疼痛加剧，甚至影响了我的日常生活。于是，我决定去医院的推拿科进行针灸治疗。医生给我扎了两针，一针在左手，一针在右手。起初，我并没有太在意，认为这是正常的针感。然而，第二天醒来时，我发现左手麻木肿胀，连同左边的身体都有麻痹感。脚也开始隐隐作痛，令我非常焦虑和担忧。于是我通过互联网医院的线上问诊功能联系了一位医生，向他描述了我的症状。医生告诉我这可能是针灸引起的不良反应，建议我不要过于担心，多休息几天就能恢复。同时，他也提醒我注意饮食，避免食用牛肉和辣椒。五天过去了，我的左手和脚的麻木感依然存在，甚至有所加剧。我再次联系了医生，表达了我的不满和疑惑。医生这次的态度让我感到非常失望，他只是简单地回复说“没事，放心”，并没有给出任何实质性的建议或解决方案。这种态度让我对互联网医院的信任度大打折扣。于是我决定亲自去医院就诊，寻求专业的帮助和治疗。经过一系列的检查和诊断，医生告诉我我的情况可能与前列腺癌骨转移有关，需要进行进一步的治疗。听到这个消息，我感到非常震惊和无助。幸运的是，医生给了我详细的治疗方案和调理要点，包括定期服用某种药物、进行物理治疗等。现在，我正在积极配合医生的治疗，希望能够早日康复。从这次经历中，我深刻认识到，虽然互联网医院提供了便捷的服务，但在面对复杂的疾病时，还是需要去实体医院进行详细的检查和诊断。只有这样，才能得到最专业和有效的治疗。

今天晚上发烧了，以前没发烧，但是啄治以后发烧了。我很担心，不知道是不是需要打抗生素治疗下。

医生说我在家里备点口服补液盐或者蒙脱石散，假如拉的有点虚脱就吃上哈，免得脱得电解质紊乱。我问医生发烧和发炎、吞咽困难正常吗，医生说会有，不过我的反应大。医生还说医生应该给我交代的，不过昨天和今天温度都稳定，暂时先这样稳着就行。医生提示我有突发或加重记得说哦，我说嗯嗯，还伴随有点太阳穴疼。医生告诉我类似上火，会有头胀痛的，确实挺折腾我的，还是要去复诊滴。